5.2. Пневмония новорожденного. Шифр за мкх-х-р23.

Понятие о пневмонии новорожденного.

Пневмонии новорожденных - инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса в паренхиме легких и нарушением функций других систем организма. Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний мочеполовой сферы, определенную роль сыграет гипоксия или асфиксия, патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевание других органов и систем. Отрицательное влияние на состояние реактивности имеют дефекты ухода за ребенком - неправильный температурный режим, недостаточное проветривание помещения, нерациональное вскармливание. Источником заражения новорожденных в родильном доме может быть персонал детского отделения и инфицированное оборудование. Пневмония новорожденных всегда является тяжелым заболеванием. Это обусловлено особенностями реактивности организма, незрелостью защитных приспособительных механизмов, особенностями преморбидного фона. Особенности этиологии ПН.

Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В (Streptococcus agalactiae) и грамотрицательными бактериями - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, реже - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Возможные ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida. Этиологическое значение таких внутриклеточных микроорганизмов, как Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, окончательно не доказанное и является предметом исследований.

У недоношенных детей в отдельных случаях пневмония может быть вызвана Pneumocystis carinii. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагрипа и др.), E.coli и другая грамотрицательная кишечная микрофлора, стафилококки. Еще реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxellacatarrhalis и Bordetella pertussis. Пневмококки и Нaemophilus influenzaeв этом возрасте выделяют редко (около10%). Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chlamydia trachomatis. Инфицирование C.trachomatis происходит в родах.

Основной патогенетический момент при ПН - кислородное голодание.

Классификация ПН.

А. Период возникновения: внутриутробная и постнатальна Б. Этиология – вирусные, микробные, паразитарные, грибковые, смешанные Содействующие факторы – незрелость организма, пневмопатии, (аспирация, ателектаз, отечно-геморрагический синдром) и нарушение развития

Б. Клинические формы: бронхопневмонии: мелкоочаговые.крупноочаговые, моносегментарные, полисегментарные, интерстициальные. В. Тяжесть: а) легкая ( неосложненная) форма, б) середнетяжелая форма в) тяжелая форма ( синдром дыхательной недостаточности ІІ - ІІІ степени; сердечно-сосудистый синдром, синдром нейротоксикоза; синдром нарушения кислотно-основного равновесия). Г. Течение заболевания: а) острое, б) подострое,в) затяжное Пример -1) Постнатальная двусторонняя мелкоочаговая бронхопневмония, вирусно-бактериальной этиологии, средней степени тяжести, ДН Іст. 2)Внутриутробная двусторонняя мелкоочаговая пневмония на фоне ателектаза легких, тяжелая форма с кардиоваскулярным синдромом, острое течение, ДН ІІ –І11ст.

Основные клинические проявления ПН, особенности различных форм.

При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией, часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфекции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, густые хрипы; при гриппе – поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровотечение, острое почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени, интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение, а потом и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при поражении стафилококком - абсцессы легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении клебсиелами - энтерит, пиелонефрит.

Исходы ПН.

Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии на протяжении 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признакидыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализируется состояние нервной системы, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер.

Наиболее частые такие осложнения, как отит, ателектазы легких, развитие абсцессов, чаще в легких; сосредоточение гноя и воздуха в грудной клетке (пиопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов (бронхоектазы), анемии, острой надпочечниковой недостаточности, энцефалита, менингита, сепсиса, вторичного энтероколита.

Основные терапевтические подходы при ПН.

С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% раствор витамина B y 5% раствор витамина С(1-2 мл), эуфилин (0,15-0,2 мл 2,4% раствора). При декомпенсированномацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общееколичество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельномвведении общий объем жидкости не более 80- 100 мл. При сердечно-сосудистойнедостаточности - строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. Притоксическом синдроме показанные глюкокортикоиды и

соответствующая симптоматическая терапия. При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются ампицилин, ампицилин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами.

Принципы назначения антибиотиков новорожденным с ПН.

Антибиотик	Способ введение	Доза, интервал введения
		Дети первой недели жизни			Дети старше 1 неделя
		Масса тела меньше 2000г.	Масса тела больше2000г.		Масса тела меньше 2000г.	Масса тела больше 2000г.
Аминогликозиды
Амикацин	в/в, в/м	7,5мг 12 ч	7,5 мг 12 ч		7,5-10 мг 8 ч	10 мг 8 ч
Гентамицин	в/в, в/м	2,5 мг 12 ч	2,5 мг 12 ч		2,5 мг 8 ч	2,5 мг 8 ч
Тобрамицин	в/в, в/м	2 мг 12 ч	4мг 12 ч		2 мг 8 ч	2мг 8 ч
Цефалоспорины
Цефотаксим	в/в, в/м	50 мг 12 ч	50 мг 8-12 ч		50 мг 8 ч	50мг 6-12 ч
Цефтазидим	в/в, в/м	50 мг 12 ч	30 мг 8 ч		30 мг 8 ч	30мг 8 ч
Цефтриаксон	в/в, в/м	50 мг 24 ч	50 мг 24 ч		50мг 24 ч	50-75мг 12 ч
Макролиды
Эритромицин	внутренне	10 мг 12 ч	5мг	8 ч	4мг 5 ч	10-15 мг 8 ч
Клиндамицин	в/в, в/м, внутренне	5-8мг 12 ч	5мг	8 ч	5мг 8 ч	4мг 8 ч
Пенициллини	в/в, в/м	25 мг 12 ч	2-4 мг 5 ч		25 мг 8 ч
Оксацилин	в/в, в/м	25 мг 12 ч	25мг	8 ч	25 мг 8 ч	251
Мафцилин	в/в, в/м	25мг		8 ч	25 мг 8 ч	25 мг
Ампицилин	в/в, в/м	10мг 12 ч	100 мг 8 ч		100 мг 8 ч	10мг
Карбеницилн	в/в	10 мг 12 ч	10мг 12ч		10мг 8 ч	10 мг
Ванкомицин	в/в	25 мг 24 ч	25 мг 24 ч		50 мг 24 ч	50 мг 24 ч

11. Реабилитация и диспансерное наблюдение при ПН.

Назначают витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В6,В15), физиотерапия (СВЧ и электрофорез), переливание плазмы крови, употребление иммуноглобулинов. Дети, которые переболели пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии, принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) напротяжении 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится напротяжении 1 года.

Материалы для самоконтроля:

А. Ситуационные клинические задачи

Задача 1

Девочка З., 14 дней, от второй беременности, которая проходила нормально, срочных родов. Оценка за шкалой Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписанная из родильного дома на 5-и день жизни. Дома имела контакт с больными на ГРВИ.

В возрасте 10 дней у ребенка появилось затрудненное носовое дыхание, значительные слизисто-гнойные выделения из носовых ходов. Повышение температуры тела до 37,4˚С. Участковым педиатром был установленный диагноз ГРВИ. Назначенные капли в нос. Через два дня состояние ухудшилось: отмечалось повышение температуры до 38˚С, постоянно неспокойна отказалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка со втягиванием податливых участков грудной клетки. Ребенок госпитализирован.

При осмотре бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, незначительные пенистые выделение на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 за минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка расширена, в области угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, в других отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука - ослабленное, в том же месте на высоте вдоха, периодически выслушиваются крепитирующие хрипы.

Тоны сердца приглушены, пульс 170/мин.. Живот незначительно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок неспокойный, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: Hb – 174г/л, эритроциты – 5,2*10¹²/л, Ц. П. – 1, тромбоциты – 268*10⁹/л, лейкоциты – 7,1*10⁹/л, п – 10%, с - 61%, е – 1%, л – 19%, г – 9%, СОЕ – 4мм/ч.

Кислотно-щелочное состояние крови: рО_2-60гг рт. ст., рСО_2-72гг рт. Ст.., рн - 7,3, ВЕ - 8 ммоль/л, АВ - 14 ммоль/л, 8В - 29 ммоль/л.

Иммунофлюоресцентный анализ мазка из носоглотки: положительная реакция с вирусом парагриппа.

Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне умеренного вздутия легких и усиление сосудистого и интерстициального рисунка отмечаются очаги со снижением прозрачности и перифокальной реакцией.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Назначьте лечение.

5. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?

6. Как должны наблюдаться дети в поликлинике, которые перенесли острую пневмонию в возрасте к 3-х месяцев?

7. Какими клиническими симптомами характеризируется острая фаза воспаления?

Б. Тестовые задания

1. У недоношенного новорожденного ребенка со II степенью недоношенности на 6-е сутки жизнь поставлен диагноз: неонатальная очаговая пневмония. Какие факторы могли оказывать содействие развитию пневмонии в этом случае?

A* Рассеянные ателектазы легких.

BМалая масса тела недоношенного ребенка.

CМассивная аспирация меконием.

DНедостаточность терморегуляции.

EГипербилирубинемия

2. Ребенку 3-й день жизни. Кожа желтушная. Ребенок вялый, не реагирует на внешние раздражители. Гипертермия до 38,3. ЧД 72 в мин. Аускультативно в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. ЧСС 178. Печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3 см. Назначьте тактику лечения новорожденного

A*Антибактериальная, инфузионная терапия, респираторная поддержка.

BАнтибактериальная, иммунокоригирующая терапия

CАнтибактериальная, глюкокортикоидная , посиндромная терапия

DАнтибиотики, плазмотрансфузии

EАнтибиотики, гемотрансфузии, витаминотерапия

3. У новорожденного 3 суток с респираторным дистрес-синдромом наблюдается ухудшение состояния: вялость, угнетение рефлексов, диффузный цианоз, раздувание ноздрей, тахипное 90 за минуту, западение нижней половины грудной клетки на вдохе, выразительная рефракция мечевидного отростка, дистанционные экспираторные хрипы. При анализе кислотно-щелочного баланса и газового состава крови: РаО2-45 мм рт. ст., Раса2-70 мм рт. ст., рН - 7,1. Выберите наиболее оптимальный метод респираторной терапии.

A*Принудительная искусственная вентиляция легких с режимом постоянного положительного давления в дыхательных путях

BВспомогательная аппаратная вентиляция легких

Cоксигенотерапия через лицевую маску

DСДППД по Грегори

EГипербарическая окигенотерапия

4. У новорожденного в возрасте 32 недель гестации через 2 ч после рождения появился прогрессирующий цианоз, одышка, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. Оценка за шкалой Сильвермана 4 балла. Рентген-исследование грудной клетки показало нодозно-ретикулярний рисунок легких, сниженную пневматизацию, воздушные бронхограммы. Какой диагноз наиболее вероятный?

A*Респираторный дистрес-синдром

BИнтранатальная асфиксия

CВрожденная пневмония

DПневмоторакс

EВрожденная сердечная недостаточность

5. Девочка первых суток жизни находится в реанимационном отделении на искусственной вентиляции легких 8 часов. Увлажненность кислорода 60\%. Ребенок родился от третьей беременности (первая и вторая закончились срывами беременности в начальных сроках). Роды на 39-40 недели. Оценка за шкалой Апгар 6-7 баллов. После рождения через 3 часа состояние ребенка ухудшилось вследствие нарастания дыхательной недостаточности. После осмотра врача – неонатолога и обследования ребенка был установлен диагноз: СДР (синдром дыхательных расстройств). Для уменьшения токсичности кислорода ребенку надо назначить:

A* Витамин Е, эуфиллин

BПреднизолон

CВитамин А, унитиол.

D4% р-н соды, преднизолон.

EУменьшить объем инфузионной терапии

6. Девочка от первой беременности. В первой половине беременности отмечался токсикоз, во второй – угроза прерывания (лечилась стационарно). Роды на 36-37 недели. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 45 см. Оценка за шкалой Апгар 5-6 баллов. После осмотра врачом – неонатологом был поставлен предыдущий диагноз: синдром дыхательных расстройств. Состояние ребенка тяжелое. В соответствии с протоколом реанимации новорожденных в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий. Ребенку назначенный режим кувеза. Укажите начальную концентрацию кислорода в кувезе (в%).

A* 30

B40

C50

D60

E100

7. Новорожденный с массой тела 3850 г, длиной 57 см, родился от I беременности, I родов в срок гестации 42 недели. Околоплодные воды с примесями мекония. При рождении у ребенка отмечаются признака нарушения становления функции внешнего дыхания, диффузный цианоз; аускультативно в легких определяется значительное количество влажных хрипов. Какой возможный диагноз у новорожденного?

A*Аспирационный синдром

BВрожденный сепсис

CРассеянные ателектазы легких

DЧерепно-мозговая травма

EВрожденная пневмония

8. У новорожденного на 10-й день возникла одышка, сухой кашель, цианоз. При кормлении возникают приступы асфиксии. При осмотре: правая половина грудной клетки бочкообразно увеличена, дыхание здесь ослаблено, перкуторно – тимпанит. Какой наиболее возможный диагноз у ребенка?

A*Врожденная эмфизема справа

BГипоплазия правого легкого

CМуковисцидоз (легочная форма)

DПневмония

EПлеврит

9.Ребенок 2-е суток , родился на 34-ой недели беременности с массой 2200г и оценкою за Апгар 6 баллов, имеет дыхательные расстройства в виде втяжения мечевидного отростка и межреберных промежутков, участие крыльев носа в дыхании. Перкуторных изменений нет, при аускультации - влажные разноколиберные хрипы с обеих сторон. Врожденные рефлексы вызываются. Акроцианоз кожи. Укажите наиболее вероятную причину дыхательных расстройств.

A.*Аспирационный синдром

B.Первичный ателектаз легких

C.Врожденная пневмония

D.Болезнь гиалиновых мембран

E.Родовая травма

10.Ребенок в возрасте 12 часов родился от второй беременности на фоне токсикоза у беременной, которая болеет хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 б. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетенные, мышечный тонус снижен. Кожа с серым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС- 140/мин. Печень - +2 см. Меконий отошел. Какой предыдущий диагноз?

A.*Внутриутробная пневмония

B.Ранняя постнатальна пневмония

C.Поздняя постнатальна пневмония

D.Сепсис

E.Первичные рассеянные ателектазы

11.Ребенок родился глубоко недоношенным. После рождения у ребенка нарастают симптомы ДН, отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого .на вторые сутки присоединились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена из рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Кокой диагноз наиболее вероятный ?

A.*Отечно-геморрагический синдром

B.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывание

C.Отек легких

D.Болезнь гиалиновых мембран

E.Врожденная пневмония

12.У новорожденного 7 дней жизни наблюдается гнойный коньюнктивит, ринит; на 10 сутки жизни появились симптомы ДН без значительного токсикоза, в ОАК - эозинофилия, на Ro-ОГК – мелкоочаговая пневмония. Какая наиболее возможная этиология пневмонии?

А. * Хламидийная

В. Клебсиелезная

С. Пневмоцистная

Д. Стрептококковая

Е. Эшерихиозная

13.У новорожденного недоношенного ребенка с гестационным возрастом 34 недели через 2 часа после рождения наблюдалось увеличение частоты дыхательных движений до 80 за минуту, шумное стридорозное дыхание. За данными клинико-ренгенологического исследование установленная болезнь гиалиновых мембран. Ведущим фактором развития пневмопатии у этого ребенка является:

A.*Структурно-функциональная незрелость органов дыхания

B.Родовая травма

C.Курение матери во время беременности

D.Внутриутробные инфекции

E.Асфиксия

14.Мальчик родился на 32-ой недели гестации. Через 2 часа после рождения появились дыхательные расстройства. Тяжесть СДР за шкалой Сильвермана 5 баллов. В динамике дыхательные расстройства нарастают, дыхательная недостаточность не ликвидируется при проведении СДППД по Мартину-Буйеру. На рентгенограмме: в легких отмечается ретикулярно-нодозная сетка, воздушная бронхограмма. Вероятней всего синдром дыхательных расстройств обусловлен:

A.*Болезнью гиалиновых мембран

B.Сегментарными ателектазами

C.Бронхолегочной дисплазией

D.Врожденной эмфиземой легких

E.Отечно-геморрагическим синдромом

15.Новорожденная, вес тела 2000 г. Срок гестации 30 недель. Через три часа после рождения появилась одышка, акроцианоз. ЧД - 80 за 1 мин., экспираторные шумы, ЧСС - 186 за 1 мин. Перкуторно звук укорочен, выслушивается крепитация. Врач заподозрил синдром дыхательных расстройств. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A.*R-графия органов дыхания

B.Анализ крови

C.Биохимическое исследование сыворотки крови

D.Измерение артериального давления

E.Электрокардиография

16.У ребенка, который родился с помощью кесарева сечения при сроке ґестации 37 нед., сразу после рождения появились симптомы дыхательных расстройств, которые усиливались в динамике, несмотря на назначение свободного потока кислорода. Околоплодные воды были чистыми. Частота дыхания - 100/мин. В общем анализе крови: гемоглобин - 160 г/л, количество лейкоцитов - 9 Г /л, лейкоцитарный индекс (ЛІ) - 0,1. В газовом составе артериальной крови – рО₂-70 мм рт.ст., рСО₂-55 мм рт.ст. Рентґенологически оказывается умеренное негомогенное снижение прозрачности легочных полей с линейными тенями за ходом трахеобронхиального дерева. Какой наиболее возможный диагноз в этом случае?

А. *Транзиторное тахипноэ новорожденного.

В. Респираторный дистрес-синдром.

С. Врожденная пневмония.

Д. Пневмоторакс.

Э. Врожденная сердечная недостаточность.

17.Ребенок родился от ІІІ родов с массой тела 1200 г. в гестационный возраст 34 недели. Течение беременности с анемией, угрозой прерывания. Через несколько часов после рождение установлено диагноз “СДР”. Назначьте этиопатогенетическое лечение.

A.*Введение сурфактанта

B.Оксигенотерапия

C.Антибактериальная терапия

D.В/в инфузии глюкозы

E.В/в инфузии солевых растворов

18.Ребенок родился от ІІ преждевременных родов с весом тела 1800 г. с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, по шкале Сильвермана - 3 балла. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось. Ребенок начал стонать, появилась одышка, периоральный и акроцианоз. Выдох затруднен, звучный. Перкуторно над легкими - тимпанит, аускультативно - рассеянная крепитация. Тахикардия. Какой наиболее возможный диагноз?

A.*Синдром дыхательных расстройств

B.Внутриутробная пневмония

C.Аспирационная пневмония

D.Перинатальное поражение ЦНС

E.Бронхолегочная дисплазия

19. Состояние доношенного ребенка при рождении было оценено по шкале Апгар 8-10 баллов. На протяжении первых суток жизни у ребенка отмечается кашель, поперхивание, одышка, цианоз во время кормления. Какое заболевание наиболее возможное?

A.* Трахео-пищеводный свищ

B.Внутриутробная пневмония

C.Болезнь гиалиновых мембран

D.Острое респираторное заболевание

E.Ателектаз легких

20. В конце первых суток у новорожденного состояние ухудшилось - повысилась температура тела до 38,С?С, появился цианоз, беспокойство, одышка до 85 в минуту, втяжение межреберных промежутков на вдохе. На губах - пенистые выделения. Над легкими “мозаичный” перкуторный звук, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия, шум систолы. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево. Поставьте предварительный диагноз:

A. * Интранатальная пневмония

B. Постнатальна пневмония

C. Болезнь гиалиновых мембран

D. Обструктивный бронхит

E. Пневмопатия

Литература.

Основная:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.250-258, 415-421.

2. Дитячі хвороби. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів/ за ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного – Київ: Здоров'я, 1999. с 35-41.

3. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник. 5-е издание. В двух томах. Т.2. – СПб: Питер, 2004. – с 357-384.

4. Наказ МОЗ України № 584від 29.08.2006 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»

5. Наказ МОЗ України №18 від 13.01.05 “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “дитяча пульмонологія”.

6. Наказ МОЗ України від 21.08.2008 № 484 „Клінічний протокол надання допомоги новонародженій дитині з дихальними розладами”

Дополнительная:

1. Дитячі хвороби. Посібник для самостійної роботи студентів. За ред проф.. Ю.В.Марушка. Київ, 2007.

2. Больбот Ю.К., Ковтуненко Р.В., Калічевська М.В., Бордій Т.А. Неонатологія. Навчальний посібник– Дніпропетровськ: АРТ- ПРЕС, 2003 – с. 46-53.

3. Неонатологія: Навчальний посібник/ За ред. П.С.Мощича, О.Г.Суліми. – К.: Вища школа, 2004. – С. 17-42.

4. Овсянникова Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхо-легочная дисплазия у детей. Педиатрия, 2004.- №1.-С.93-94.

5. Сулима О.Г., Гойда Н.Г. Неонатальная пульмонология на современном этапе: достижения, проблемы и пути их решения // Современная педиатрия. – 2004. - С.34-37.

6. Абдуллаходжаева М.С. Частота, факторы риска и структурные варианты пневмоний у новорожденных // Лікарська справа. – 2004. - №1. – С.20-23.

7. Морхулия Х.М., Кушнарева М.В., Дементьева Г.М. и др. Этиология ИВЛ-ассоциированных пневмоний у недоношенных новорожденных// Педиатрия журнал им.Г.Н.Сперанского 2005-№3- С.36-40.

Составила: асс Л.И.Вакуленко

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”__________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”_________20____г. Протокол № _____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”__________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”__________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев