KROK3-BASA-2010 / Терапевтичний проф_ль

Дальнейшая тактика ведения больной?

A * Немедленная госпитализация в отделение реанимации.

B Прием антигистаминных препаратов.

C Подкожное введение адреналина в место укуса.

D Внутримышечное введение преднизолона.

E Холодне примочки на область лица и шеи.

483

В ЦРБ через 4 часа поступили сотрудники АЭС, пострадавшие в результате крупной

производственной аварии. Среди них пораженный М. с поглощенной дозой облучения

12 Грей. Наблюдаются многократные рвоты, боли в животе, понос с кровью,

потливость, общая слабость. Через 4 часа динамика ухудшилась, появились явления

кишечной непроходимости язвы кишечника. Назовите форму лучевой болезни.

A *Кишечная форма.

B Костномозговая форма.

C Токсическая форма.

D

E Церебральная форма.

484

Больной Б., 27 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи: со слов жены

жалобы на сухость во рту, жажда, слабость, головную боль, тошноту появились у

больного 3 месяца назад после перенесенного ОРВИ. Состояние тяжелое,

заторможен, кожа и слизистые сухие, пульс 105 в минуту, ритмичный, АД110/70 мм

рт.ст. частота дыханий 22 в мин, дыхание везикулярное. Эр 4,0 Т/л, Л 7,1 Г/л, СОЭ 14

мм/ч. Сахар крови - 18,8 ммоль/л., в моче положительная реакция на ацетон. Какое

лечение Вы назначите?

A *Инсулин короткого действия (актрапид)

B Инсулин средней продолжительности действия (хумилин-базаль)

C Инсулин продленного действия (ультралонг)

D 10 \% раствор хлористого калия

E 10 \% раствор унитиола

485

Больной 30-ти лет поступил в инфекционное отделение с подозрением на пищевую

токсикоинфекцию. В течение первых суток усилились тошнота, рвота. Сознание

сохранено, заторможен. Кожа сухая, черты лица заостренные, глаза запавшие.

Дыхание шумное, типа Куссмауля, резкий запах ацетона в воздухе. Тоны сердца

глухие. Пульс 93 в минуту АД 90/60 мм рт.ст. Эр 5,2 Т/л, Нв 131 г/л, ЦП 1,0, Л 11 Г/л,

СОЭ 22 мм/ч. Глюкоза крови 22 ммоль/л. В моче кетоновые тела, глюкозурия. Ваши

первоочередные действия?

A *Ввести в/в струйно 0,1 ЕД/кг простого инсулина

B Препарат сульфанилмочевины (глибенкламид)

C Ввести в/в струйно 0,1 ЕД/кг пролонгированного инсулина

D Промывание желудка

E В/в 1 \% - 1 мл раствора мезатона

486

Больная 72-х лет страдает гипертонической болезнью 20 лет, АД в момент

госпитализации 220/130 мм рт.ст. К терапии фуросемидом и метопрололом

добавлен энап 10 мг/сутки. Ночью при подъеме с кровати упала, потеряла сознание,

АД 100/60 мм рт.ст., пульс 52 в мин., ритмичный. В течение 5 минут сознание

восстановилось, движения и чувствительность в конечностях сохранены, речь

внятная. Ваш диагноз?

A * Ортостатический коллапс

B Острый инфаркт миокарда

C Острое нарушение мозгового кровообращения

D Тромбоэмболия легочной артерии

E Малый эпилептический приступ

487

У больного Д. 40 лет впервые появилась резкая боль в поясничной области слева с

иррадиацией в паховую область, кровянистая моча. В анализе крови СОЭ 10 мм/час,

лейкоциты 4,6 г/л, анализ мочи: цвет красный, удельный вес 1022, белок 0,2 г/л,

лейкоциты - 10 в п/зр, эритроциты неизмененные 30-40 в п/зр. Укажите

предположительную причину появления кровянистой мочи?

A *Левосторонняя почечная колика.

B Хронический пиелонефрит.

C Острый гломерулонефрит.

D Острый пиелонефрит.

E Острый цистит.

488

Больной 46-ти лет жалуется на острую, невыносимую боль в первом

плюстне-фаланговом суставе левой ноги, повышение температуры до 37,2^оС.

Подобная боль возникла впервые. Сустав отечен, гиперемирован, резко болезненен

при пальпации и ходьбе. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

A *Определение мочевой кислоты крови

B Определение ревматоидного фактора

C Определение креатинина крови

D Определение титра антистрептолизина-О

E Посевы крови на стерильность

489

Больная А. 32 года проснулась от приступа удушья. Затруднен відох ,

сопровождается сухими свистящими и жужжащими хрипами, которые слышны на

расстоянии. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура грудной

клеткиПеркуторно коробочный легочный звук, нижние границы лёгких смещены вниз,

экскурсия легочных полей едва определяется. Ваш диагноз?

A Бронхиальная астма.

B Бронхоэктатическая болезнь.

C Хронический обструктивный бронхит.

D Кардиальная астма.

E Крупозная пневмония.

490

Больной К., 60 лет, заболел остро, 5 дней назад. Температура тела 38,1⁰С.

Диагностирована острая нижнедолевая пневмония справа. Получал

антибактериальную терапию. Состояние ухудшилось: продолжала беспокоить

слабость, появились сухость во рту, жажда, частое, обильное мочеиспускание. Глаза

запавшие, черты заостренные, тургор и эластичность кожи снижены. Эр-3.5 Т/л,

Нв-131г/л, ЦП-0.9, Л-12.9Г/л, э-1\%, п-7\%, с-5\%, л-35\%, м-8\%, СОЭ-29 мм/ч. Сахар

крови 13 ммоль/л. Ваша лечебная тактика?

A *Терапия препаратами инсулина короткого действия, регидратация

B Терапия препаратами инсулина продленного действия

C Смена антибиотика

D Терапия сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

E Терапия бигуанидами

491

Больной Т., 33 года, принимает сахароснижающие препараты. Принял участие в игре

в футбол. Через 30 минут от начала игры почувствовал резкую слабость, чувство

голода, потливость, сердцебиение. В сознании, кожные покровы влажные, онемение

губ, языка, язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца обычной

звучности. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание 24 в минуту, ровное,

ритмичное. Что необходимо предпринять больному?

A *Принять внутрь кусочек сахара или белого хлеба, печенья

B Ввести инсулин

C Выпить щелочную минеральную воду

D Принять сахароснижающий препарат

E Выпить яблочный сок

492

В стационар поступил больной, который несколько часов назад ел вяленную рыбу.

Жалуется на опущение левого века, двоение в глазах, резкое вздутие живота,

затруднение при мочеиспускании. Гемодинамика стабильная, дыхание не нарушено.

Какое мероприятие является первоочередным ?

A * Введение поливалентной противоботулинической сыворотки

B Диагностическая лапаротомия

C Стимуляция диурез

D Инфузионная терапия полиионными растворами

E Ощелачивание плазмы

493

Мужчина 64-х лет доставлен в терапевтическое отделение районной больницы с

жалобами на тошноту, головокружение, выраженную общую слабость. Несколько

часов назад ел жаренные грибы, собранные в лесопосадке. Укажите первоочередные

лечебные мероприятия.

A * Промывание желудка через зонд.

B Очистительная клизма.

C Прием активированного угля.

D Внутривенное введение физиологического раствора.

E Прием слабительного.

494

У пациента 75 лет, находящегося в кардиореанимации по поводу инфаркта

миокарда, возникла фибрилляция желудочков. Немедленный комплекс

реанимационных мероприятий (электродефибрилляция, закрытый массаж сердца,

ИВЛ через лицевую маску, адреналин, лидокаин) эффективен. Восстановлен

синусовый ритм. В сознании. АД 130/80 мм рт.ст. Одышка 24 в мин. Аускультативно

справа дыхание не определяется, перкуторно – коробочный звук. Рентгенологически

– легкое коллабировано, небольшое количество жидкости. Укажите наиболее

вероятную причину развившегося осложнения.

A * Переломы ребер, грудины с травмой отломками париетальной плевры.

B Баротравма легких во время ИВЛ.

C Электротравма вследствие неправильного расчета мощности дефибрилляции.

D Спонтанный пневмоторакс.

E Эмфизема легких.

495

Бригада “Скорой помощи” вызвана в центр города к пострадавшему 40 лет,

получившему ножевое ранение в спину на уровне левой лопатки. При осмотре:

состояние больного тяжелое. В сознании, эйфоричен. АД 90/50 мм ртутного столба.

Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное. Частота

дыхательных движений 34 в минуту. Из раны сочится кровь. Какова тактика врача

“скорой помощи”?

A * Срочная транспортировка в хирургическое отделение.

B Инфузионная терапия.

C Введение симпатомиметиков.

D Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

E Пункция крупного сосуда, струйное введение полиглюкина.

496

Бригада “Скорой помощи” приглашена к больной 25 лет, которая 2 часа назад с

суицидальной целью приняла 90 таблеток изониазида. Состояние крайне тяжелое:

сознание отсутствует, АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120/мин. Частота

дыхательных движений 36/мин. Судороги. Какие лечебные мероприятия должны

быть выполнены в первую очередь?

A * Поддержание витальных функций (дыхания и кровообращения).

B Раннее удаление яда с помощью зондового промывания желудка.

C Введение антидота – витамина В₆.

D Срочная транспортировка в отделение, оснащенное аппаратом “Искусственная

почка”.

E Гемодилюция и стимуляция диуреза.

497

В горбольницу №1 доставлено 12 рабочих Макеевской фильтровальной станции, где

получил повреждение 800 килограммовый контейнер с хлорным газом. Пострадавшие

предъявляют жалобы на мучительный сухой, лающий кашель, тошноту. Какое

наиболее прогнозируемое осложнение можно ожидать у данной группы

пораженных?

A * Раздражение слизистой верхних дыхательных путей.

B Отек слизистой верхних дыхательных путей.

C Отек слизистой трахеи.

D Поражение кожи лица и глаз.

E Отек легкого.

498

Больной 60 лет , доставлен в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии, с

жалобами на резкую слабость, одышку. Кожа бледная, влажная, конечности

холодные, акроцианоз. Дыхание поверхностное, 30 в мин, в нижних отделах легких

мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс слабого наполнения, 120 в мин, АД 80/50

мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Какой дополнительный метод обследования

необходим в первую очередь?

A *Электрокардиография

B Эхокардиография

C Рентгенография легких

D Общий анализ крови

E Определение глюкозы крови

499

Больному 14 лет назначена бициллинопрофилактика. Через 15 минут после

введения бициллина-3 появились эритема на месте введения, зудящие,

гиперемированные, уртикарные высыпания, температура тела до 37,8⁰С. У

больного вероятнее всего?

A *Крапивница

B Токсикодермия

C Эпидермальный некролизис

D Сывороточная болезнь

E Отек Квинке

500

Хвора 20-ти років доставлена в непритомному стані в реанімаційне відділення. При

огляді: свідомість відсутня, шкірні покриви вологі, холодні, гіперемоване обличчя.

Легені – без особливостей. Тони серця ритмічні, прискорені, ЧСС 100/хв. АТ

140/80 мм рт.ст. Живіт - без особливостей. Рівень цукру в крові 2,8 ммоль/л. При

якому стані можуть бути вказані ознаки?

A * Гіпоглікемічна кома.

B Мікседематозна кома.

C Адісонічний криз.

D Кетоацидотична кома.

E Мозкова кома.

501

В медпункт батальйону доставлений солдат, поранений при артилерійському

обстрілі противника в нижню третину стегна. Санітаром за допомогою джгута

проведена тимчасова зупинка кровотечі. Скаржиться на болі в рані, приступи задухи,

які виникають через 10-15 хв, кашель, погіршення зору. При огляді: виражений ціаноз

шкіри та слизових, різке звуження зіниць, судомні скорочення мімічних м'язів. В

легенях жорстке дихання, множинні сухі хрипи. Пульс 110/хв, АТ = 140/80 мм

рт. ст. Привертають до себе увагу фібрилярні посмикування м'язів на дні рани і

виділення краплин поту на шкірі біля раневої поверхні. Ураження якими отруйними

речовинами [ОР] могло б викликати описану клінічну картину?

A *ОР нервово-паралітичної дії.

B ОР шкірно-наривної дії.

C ОР загальноотруйної дії.

D ОР задушливої дії.

E ОР подразливої дії.

502

В приймальний покій лікарні доставлений робітник депо, який під час робіт по

обслуговуванню залізничної цистерни відчув стиснення в грудях, появились

вимучуючий кашель, першіння в горлі, різь в очах, сльозотеча. По закінченню роботи

ці явища пройшли без лікування. Через 3 години з'явились скарги на слабість,

головний біль, кашель. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові ціанотичні, нерізко

виражена задишка. Температура тіла 37,6^оС. В легенях – везикулярне дихання,

нечисленні дрібнокаліберні вологі хрипи; з боку серцево-судинної системи –

тахікардія, приглушеність тонів серця, АТ = 140/90 мм рт. ст. Ураження якими

сильнодіючими отруйними речовинами (СДОР) найімовірніше викликало таку клінічну

картину?

A *СДОР переважно задушливої дії.

B СДОР переважно загальноотруйної дії.

C СДОР, які мають задушливу та загальноотрйну дії.

D СДОР нейротропної дії.

E СДОР, які мають задушливу та нейротропну дії.

503

Офіцер знаходився в укритті без засобів захисту. Відчув запах гіркого мигдалю,

загальну слабість, задишку, головний біль, стискаючі болі за грудиною, шум у вухах,

нудоту, печію в роті та горлі, гіркий присмак в роті. Знепритомнів. При огляді – шкірні

покриви яскраво-червоного забарвлення, зіниці розширені. Періодичні напади

клонічних судом. Дихання 28/хв., посилене, аускультативно в легенях –

везикулярне дихання. Тони серця приглушені, аритмічні. Пульс 128/хв, АТ = 160/110 мм рт. ст. Як антидот при описаному ураженні може бути використаний:

A *20 \% розчин антиціану.

B 90 \% розчин етилового спирту.

C 0,1 \% розчин атропіну.

D 5 \% розчин унітіолу.

E 15 \% розчин діпіроксиму.

504

Сержант доставлений з вогнища хімічного ураження на етап долікарської допомоги в

тяжкому стані. Непритомний. Відмічаються періодичні генералізовані судоми

клонічно-тонічного характеру. Шкірні покриви та слизові яскраво-червоного кольору,

екзофтальм, мідріаз. Дихання поверхневе, періодичне; була зупинка дихання,

впродовж 1 хвилини. Тони серця приглушені, неритмічні, пульс 52/хв., АТ =

130/90 мм рт. ст. Як антидот при описаному ураженні може бути використаний:

A *3 \% розчин нітриту натрію.

B 15 \% розчин діпіроксиму.

C 0,1 \% розчин атропіну.

D 90 \% розчин етилового спирту.

E 5 \% розчин унітіолу.

505

Фельдшер швидкої допомоги надавав допомогу потерпілим, евакуйованим із вогнища

радіаційного ураження. Працював без індивідуальних засобів захисту. Через 40 хвилин

у нього почалися нудота, багаторазове блювання, головний біль. Об'єктивно: шкіра

китиць рук та обличчя гіперемовані. Температура тіла 38,6⁰С, Ps- 112/хв., АТ-

130/90 мм рт.ст. Які засоби з індивідуальної аптечки найдоцільніше застосувати з

метою лікування фази первинної загальної реакції гострої променевої хвороби?

A *Етаперазин

B Будаксим

C Вібраміцин

D Доксицикліну гідрохлорид

E Цистамін

506

Санітарний інструктор на майданчику часткової санітарної обробки надавав допомогу

ураженим, евакуйованим із вогнища радіаційного ураження. Працював без

індивідуальних засобів захисту. Через 30 хвилин у нього почалися нудота,

багаторазова блювота, головний біль. Об'єктивно. Загальний стан важкий. Шкіра

китиць рук гіперемована. Температура тіла 38,8^оC. Пульс 110/хв., АТ = 135/90 мм рт. ст. Які засоби з аптечки індивідуальної найдоцільніше застосувати з

лікувально-профілактичною метою на місці ураження?

A *Цистамін.

B Будаксим.

C Етаперазин.

D Промедол

E Доксицикліну гідрохлорид.

507

Уражена доставлена в мобільний госпіталь державної служби медицини катастроф з

місця аварії на хімічному заводі. Скарги на погіршення зору, головний біль, загальну

слабість, відчуття нестачі повітря. Об’єктивно: ціаноз слизових, фібрилярні

посмикування окремих мімічних м’язів, міоз. В легенях - жорстке дихання, незвучні сухі

свистячі хрипи. З боку серцево-судинної системи – брадикардія, гіпотонія до 80/50

мм рт.ст. З метою антидотної терапії ураженій рекомендується призначення:

A *0,1\% розчину атропіну підшкірно.

B 10\% розчину етилового спирту на 5\% розчині глюкози довенно.

C 30\% розчину етилового спирту всередину.

D 5\% розчину унітіолу дом'язево.

E 3\% розчину нітриту натрію довенно.

508

Хворий М., 25 років, три доби знаходиться на лікуванні в інфекційному відділі з

приводу інфекційного гепатиту. Скарги на нежить, сльозотечу, озноб, безсоння , болі

в суглобах і м'язах, пронос. Хворий пригнічений, дратівливий, вимагає негайної

виписки. При огляді: пониженого живлення, Т- 36,2⁰С, АТ- 100/70 мм.рт.ст. Ліктьові

вени на обох руках склерозовані, наявні характерні “доріжки”. Кваліфікуйте стан

хворого.

A *Опійний абстинентний синдром.

B Соматогенний неврозоподібний стан.

C Соматогенний делірій, початкова стадія.

D Неврастенія.

E Маскована [соматизована] депресія.

509

Хворий, 63 роки, багато років зловживає алкоголем, на даний час має справжні запої,

останній з яких закінчився два дні тому. Скарги на безсоння, тривогу, слабкість.

Об'єктивно: тремор всього тіла, дезорієнтований, вважає, що він у в'язниці. Бачить

навколо величезних пацюків, відчуває, як вони вгризаються йому в ноги, настрій

нестійкий: то сміється, то плаче, часто впадає в напівсонний стан.. Мова

нерозбірлива, переходить в бубоніння. Соматичний стан важкий. Яке лікування є

найбільш доцільним.

A *Інтенсивна детоксикація +седуксен.

B Аміназин + діуретини.

C Галоперідол+аміназин.

D Препарати вісмуту+антибіотики.

E Антигістамінні + коректори.

510

На первинний огляд до поліклініки прийшла жінка 42 років, зниженого живлення,

екзофтальм, тремор верхніх кінцівок. Була збуджена, всім невдоволена,

безчинно поводила себе в регістратурі. Раптово втратила свідомість, тахіпное,

порушення серцевого ритму. АТ- 190/110 мм рт.ст.. Р- 160/хв. Т- 38,8°С.

Найбільше вірогіден діагноз:

A * Тіреотоксичний криз.

B Гіпотіреоїдний криз.

C Гіпертонічний криз.

D Шизофренія.

E Діабетична кома.

511

У пацієнта 70 років, що хворіє на атеросклеротичне ураження артерій нижніх кінцівок,

раптом розвинулась слабість в правих кінцівках, мовні розлади. При огляді:

соматичний статус без додаткової симптоматики, в неврологічному статусі моторні

розлади мови, рухи у правих кінцівках відсутні. АТ 135/90 мм рт.ст. Тактика лікаря?

A *Ургентна госпіталізація до неврологічного відділення.

B Ургентна госпіталізація до терапевтичного відділення.

C Динамічне спостереження.

D Призначення консультації невропатолога вдома.

E Ургентна госпіталізація до нейрохірургічного відділення.

512

У хворого 22-х років, що страждає на шизофренію, без зовнішньої причини виник стан

з рухливим збудженням, нецілеспрямованими стереотипними рухами, раптовими,

несподіваними імпульсивними діями з агресією, люттю, руйнівними діями,

кривлянням, гримасуванням, негативізмом, незв’язною мовою. Які препарати з

перелікованих насамперед доцільно використати для купірування цього

невідкладного стану?

A * Нейролептики

B Транквілізатори

C Антидепресанти

D Ноотропи

E Судинні препарати

513

У хворого 27 років, який страждає на шизофренію, раптово виник стан без втрати

свідомості, без сонливості, який характеризувався нерухомістю, підвищенням тонусу

м’язів тіла, відсутністю мімічних реакцій та мовного контакту, проявами активного та

пасивного негативізму, відмовленням від приймання їжі. Який психопатологічний стан,

що потребує невідкладної допомоги, виник у хворого?

A * Ступор

B Збудження

C Сопор

D Кома

E Приглушення

514

Хворий 32 років на вулиці раптом втратив свідомість, розвились судоми, мимовільне

сечовиділення. При огляді – кома першого ступеню, позитивні оболонкові симптоми,

спостерігається спонтанна рухова активність правих кінцівок. Профіль стаціонару

для госпіталізації?

A *Неврологічний.

B Нейрохірургічний.

C Терапевтичний.

D Психіатричний.

E Хірургічний.

515

У солдата після виходу з осередку ураження ОР появились погіршення зору, головний

біль, загальна слабкість, відчуття нестачі повітря. Об’єктивно: ціаноз слизових,

фібрилярні посмикування м’язів обличчя.В легенях жорстке дихання, незвучні сухі

свистячі хрипи, відмічається брадикардія, АТ- 90/60 мм рт.ст.Який лікарський

середник з АІ використовується для надання першої медичної допомоги?

A *Будаксим

B Афінін

C Атропін

D Ізонітрозин

E Цистамін

516

Під час артилерійського обстрілу хімічними снарядами противника

військовослужбовець отримав важке перкутанне ураження зоманом. На

обмундированні та предметах оснащення виявлено краплини ОР.Які табельні засоби

застосовуються для проведення дегазації предметів обмундирування та оснащення

військово-службовця на полі бою?

A *Полідегазуючий розчин з АІ

B Дегазуючий розчин №1

C Дегазуючий розчин №2 ащ, №2 бщ

D На основі солей

E На основі важких металів

517

Фельдшер МПБ надавав допомогу ураженим, із вогнища радіаційного ураження.

Працював без індивідуальних засобів захисту. Через 40 хв., у нього почалися нудотаю,

багаторазова блювота, головний біль, лихоманка, пронос. Заг. стан важкий.Шкіра

китиць та обличчя гіперемовані. Температура тіла 38,6^оC. Пульс 112/хв.,АТ 130/90

мм.рт.ст. Які засоби з АІ найдоцільніше застосувати у фазі первинної загальної реакції

ГПХ?