KROK3-BASA-2010 / Терапевтичний проф_ль

D Гемодинамічний.

E Типовий.

43

Хворий П., 64 років поступив у важкому стані. Скарги на задуху з подовженим видохом,

гострий біль в грудній клітці, який підсилюється при кашлі, диханні, кровохарконня .і.

Шкірні покрови блідо-сірого кольору з ціанозом верхньої половини тулуба. Дихання

справа ослаблене, акцент П тону над легеневою артерією. На ЕКГ глибоий зубець

QІІ1, зубець SІІ., Р пульмональний Який імовірний діагноз у хворого?

A *Тромбоемболія легеневої артерії.

B Інфаркт міокарда.

C Позагоспітальна пневмонія

D Спонтанний пневмоторакс.

E Ексудативний плеврит.

44

У хворого 46-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією, на фоні хронічного

обструктувного захворювання легень, під час кашлю, з‘явився різкий біль зліва в

грудній клітки. Об-но: дифузний ціаноз,, перкуторно над легенями – високий тимпаніт,

аускультативно – відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки.

Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке ускладнення виникло у

хворого?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Набряк легень

D Інфаркт міокарда

E єксудативний плеврит

45

Хвора О., 55 р., скаржиться на різкий інтенсивний біль в правій половині грудної

клітки, різку задуху, серцебиття. В анамнезі-варикозне розширення вен нижніх

кінцівок. Об’єктивно: шкіра ціанотична, вкрита холодним потом, тахіпное(ЧД 32 за хв.),

ЧСС 110 уд/хв., АТ 120/80 мм рт.ст. ЕКГ: P “pulmonale”, відхилення електричної осі

серця вправо, QIII, SI, негативний Т в ІІІ, V1-V3. Медикаментозна тактика?

A *Стрептокіназа.

B Но-шпа.

C Верапаміл.

D Баралгін.

E Атенолол.

46

Через тиждень після госпіталізації хворого з вірусним гепатитом В стан погіршився:

наросла жовтяниця, з’явилися анорексія, нудота, носова кровотеча, тахікардія,

гіпотонія, зменшились розміри печінки. Хворий збуджений, погано спить вночі,

загальмований. Орієнтація в часі порушена. Яке ускладнення виникло у хворого?

A *Гостра печінкова недостатність.

B ДВС синдром.

C Гостра надниркова недостатність.

D Інфекційно-токсичний шок.

E Цироз печінки.

47

У чоловіка 45 років, хворого на грип, на другий день захворювання раптово з'явилися

ядуха, рожеве пінисте мокротиння. Об’єктивно: акроціаноз, ЧДР- 46/хв. АТ- 90/55 мм

рт.ст. Ps- 120/хв. T- 40,0⁰С. Перкуторно над легенями тимпанічний відтінок з

притупленням у нижніх відділах. Вислуховуються дрібноміхурцеві вологі хрипи в нижніх

відділах легень. Яке ускладнення виникло?

A *Набряк легень

B Набряк мозку

C Пневмонія

D Бронхіт обструктивний

E Інфекційно-токсичний шок

48

Хвора 27-ми років хворіє 2 тижні. Звернулася до поліклініки зі скаргами на слабкість,

біль у суглобах, зниження апетиту, нудоту. Згодом потемніла сеча; помітила

жовтушність шкіри. 4 місяці тому перенесла тонзилектомію. Об'єктивно: хвора в'яла,

виражена жовтяниця; Ps- 62/хв., гепатоспленомегалія. В яке відділення слід

госпіталізувати хвору?

A *До інфекційного

B До ревматологічного

C До хірургічного

D Лікуватися амбулаторно

E До гастроентерологічного

49

У хворого на гломерулонефрит з нефротичним синдромом з’явились розлитиий біль в

черевній порожнині, блювання, підвищилась температура до 38,6⁰С. Об’єктивно:

набряки обличчя, гомілок, на шкірі тулуба–бешихоподібні еритеми. ЧСС-98/хв.,

АТ-90/50 мм рт.ст. Лейк-8,9х10⁹/л., ШЗЕ-28 мм/год., білок сечі - 5,6 г/л, лейкоцити –

30 у п/з, діурез – 280 мл. Яке ускладнення виникло у хворого ?

A *Нефротична криза

B Бактеріальний перитоніт

C Гострий пієлонефрит

D Гіповолемічний шок

E Ниркова недостатність

50

В післяопераційному періоді у жінки 60 років, перенесла 4 дні тому холецистектомію з

інтраопераційною холангіографією, розвилась одишка, загрудинні болі, кашель з

мокротою “іржавого кольору”. АТ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 90 уд/хв, число дихань –

30 в хв., субфебрилітет. Яка ймовірна причина такого стану?

A *Емболія гілок легеневої артерії.

B Аспіраційна пневмонія.

C Підпечінковий абсцес.

D Холангіт.

E Панкреатит.

51

У хворого 26 років з гемофілією А, важкого перебігу, з’явивлась спонтанна носова

кровотеча, що триває більше доби. В анамнезі крововиливи в крупні суглоби,

шлунково-кишкові та ниркові кровотечі. Об-но: крововиливів під шкіру немає.

Гомілково-ступневі, ліктьові суглоби деформовані, кулеподібні, рухи в них обмежені.

Ан. крові- Hb 110 г/л, час згортання крові по Лі Уайту більше 20 хв. Введення якого

препарату показано хворому для зменшення кровотечі?

A Кріопреципітат.

B Хлористий кальцій.

C Заморожена плазма.

D Еритроцитарна маса.

E Тромбоцитарна маса.

52

Хвора 32 роки, що страждає на імунну форму тромбоцитопенічної пурпури

доставлена з матковою кровотечею. Об-но: на шкірі тулуба та кінцівок геморрагії

різної величини Лімфатичні вузли, печінка, та селезінка не збільшені. Ан. крові - Hb 90

г/л, лейкоцитарна формула не змінена, тромбоцити –8 тіс Які невідкладні заходи

показані хворій ?

A Трансфузія тромбоцитарної маси.

B . Призначення Глюкокртикоїди в/в

C Ведення фібриногену.

D Трансфузія еритроцитарної маси.

E Введення Кріопреціпітату

53

У хворого 34 років з протезованим мітральним клапаном, що постійно приймав

сінкумар, з’явився геморагічний синдром: носові кровотечі, чисельні крововиливи на

шкірі, макрогематурія. В протромбіновому та аутокоагу-ляційних тестах майже повне

не згортання крові. Які невідкладні засоби показані хворому?

A Переливання свіжозамороженої плазми.

B Переливання еритроцитарної маси.

C Преднізолон

D Тромбоцитарна маса.

E Хлористий кальцій.

54

В кардіологічне відділення поступив хворий 66 років з діагнозом "Гострий

транмсуральний інфаркт міокарду." Больовий синдром пройшов, але з’явився напад

задишки. Об-но: пульс-100 за 1 хв. АТ–120/80 мм.рт.ст; перший тон на верхівці

ослаблений, вислуховується протодіастоліч-ний ритм галопу, акцент другого тону над

легеневим стовбуром. Над легенями – везикулярне жорстке дихання та сухі хрипи, в

нижніх відділах – вологі дрібнопухир-часті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого?

A Гостра лівошлуночкова недостатність.

B Кардіогений шок.

C Напад бронхіальної астми.

D Відрив папілярного м’язу.

E Фібриляція шлуночків.

55

Хворий 44 років поступив в реанімаційне відділеня з приводу мітрально-аортальної

вади , в якого після фізичного навантаження розвинулась гостра лівошлуночкова

недостатність. Об-но: пульс - 120 за 1 хв., ЧД – 32 в 1 хв., АТ–130/40 мм.рт.ст.

Дихання везикулярне ослаблене, в нижніх відділах – вологі хрипи. З якого препарату

найбільш доцільно розпочати лікува-ння?

A *Морфіну

B Строфантину.

C Дофаміну.

D Еуфіліну.

E Преднізолону.

56

У хворої 37 років після фізичної перевтоми раптово з’явилось серцебиття, задишка та

тупий біль в ділянці серця. Протягом 12 років знаходиться на диспансерному обліку в

зв’язку з ревматизмом та мітральною вадою серця без порушень кровообігу.

Об’єктивно: пульс – 96 за 1 хв., різної величини. АТ – 110-130/85 мм.рт.ст. ЧСС – 120

за 1 хв. На ЕКГ замість зубців Р зареєстровані дрібні, різної форми хвилі, інтервали

R-R мають різну довжину. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Миготлива аритмія.

B Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

C Тріпотіння передсердь.

D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

E Часта єкстрасістолія.

57

У хворого 59 років при фізичній роботі з’явилось серце-биття, тупий біль в ділянці

серця, нудота, задишка. Три роки тому переніс дрібновогнищевий інфаркт міокарду.

Об’єктивно: пульс – 100 за 1 хв., ритмічний, середньої величини. АТ – 145/95

мм.рт.ст. На ЕКГ замість зубців Р зареєстровані F хвилі з частотою 300 за 1 хв.,

ритмічні; комплекси QRS не змінені, інтервали R-R мають однакову довжину. Яке

ускладнення ІХС розвилось у хворого?

A Тріпотіння передсердь з правильним проведенням (регулярна форма).

B Пароксизм фібриляції передсердь.

C Шлуночкова пароксизмальнна тахікардія.

D Синусова тахікардія.

E Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

58

У хворої 23 років на дифузний міокардит раптово запаморочилась голова, була

короткочасна втрата свідомості. Об’єктивно: пульс – 38 за 1 хв., ритмічний. АТ –

140/70 мм.рт.ст. На ЕКГ зубці Р не зв’язані з комплексом QRS, однакової амплітуди,

на однаковій відстані один від одного з частотою 75 за 1 хв. Шлуночкові комплекси не

розширені, інтервали R-R однакові. Яке ускладнення міокардиту виникло у хворої?

A Повна атріо-вентрикулярна блокада.

B Синусова брадикардія.

C Гостра судинна недостатність.

D Синдром слабкості синусового вузла.

E Гостре порушення мозкового кровообігу.

59

Хворий 58 років скаржиться масивна гематурія, яка не супроводжувалась больовим

синдромом. В сечі спостерігались невеликі згортки крові. Про яке захворювання

можна думати?

A Рак лівої нирки.

B Гострий гломерулонефрит.

C Некротичний папіліт.

D Камінь нирки

E Камінь сечового міхура.

60

Хворий 28 років на другий день після отруєння алкоголем поступив з скаргами на

загальну слабкість, нудоту, позиви на блювоту, головний біль, появу сечі бурого

кольору. Об-но:пульс– 80 за 1 хв., ритмічний, АТ – 160/105 мм.рт.ст. В аналізі сечі –

відносна щільність – 1030, білок-0,66 г/л, велика кількість еритроцитів. К⁺ крові – 6,8

ммоль/л, креатинін и сечовина в 6 разів збільшені. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Гостра ниркова недостатність.

B Токсичний гастрит.

C Токсичний панкреатит.

D Токсичний гепатит.

E Токсичний гломерулонефрит.

61

Хворого 30 років, що хворіє на виразкову хворобу тривалий час турбував ниючий біль в

ділянці надчрев”я. Після вживання алкоголю раптово виникла блювота по типу

„кавової гущі”, з”явилась загальна слабкість, пітли-вість. Об-но: пульс – 120 за 1 хв.,

АТ – 105/65 мм.рт.ст. В аналізі крові: Hb – 100 г/л, ер – 3,5*10¹²/л, гематокрит – 32\%

Яке найбільш ймовірне ускладнення розвинулось у хворого?

A Шлункова кровотеча

B Синдром Мелорі-Вейса

C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D Легенева кровотеча

E Носова кровотеча

62

Хвора К., 38 років, хворіє на бронхіальну астму, приймає базисну терапію –

будесонід-форте по 2 вд. 2 рази на добу, серевент по 2 вд. 2 рази на добу,

звернулась до сімейного лікаря із скаргами на те, що приступ ядухи триває у неї

близько 3-х годин, сальбутамол по 2 вд. кожні 20 хв. приступ не знімає. Пікова

швидкість видиху – 60\% від належної. Що порекомендував сімейний лікар?

A * Додати преднізолон 40 мг перорально, повторити прийом сальбутамолу і негайно

викликати “швидку допомогу”

B Повторити прийом сальбутамолу

C Додати преднізолон 5 мг перорально

D Викликати “Швидку допомогу”

E Прийняти 2 таблетки еуфіліну

63

Хворий на двобіно позагоспітальну пневмонію 58 років, . В нічний час стан хворого

різко погіршився. При огляді – хворий блідий, кисті холодні і вологі, акроціаноз.

Температура тіла 36⁰C пульс 130 за хв., ритмічний, АТ 80/60 мм рт. ст. Число дихань

– 46 за хв, поверхневе, двурез на протязі 12 год відсутній . Черговий терапевт

діагностував ускладнення пневмонії – інфекційно-токсичний шок. Для нормалізації

судинного тонусу і АТ найбільш доцільним є в/в крапельне введення:

A * Допаміну

B Строфантину

C Норадреналіну

D Преднізолону

E Поліглюкіну

64

Хворого Л. 28 років доставлено в лікарню без свідомості. хворіє на цукровий діабет 8

років, отримує інсулін Монодар Б 20 ОД вранці і 14 ОД ввечері. Об’єктивно: шкіра

суха. Ps – 112/хв., ритмічний, малий. АТ – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, малиновий.

Запах ацетону з рота. ЧД – 28/хв., дихання шумне. Цукор крові 39 ммоль/л, реакція

сечі на ацетон різко позитивна. Яка орієнтовна початкова і наступні дози інсуліну?

A * Інсулін короткої дії 0,1 ОД/кг маси тіла внутрішньовенно струминно, а потім по 0,1

ОД/кг маси тіла щогодини.

B Інсулін короткої дії 50 ОД внутрішньовенно і 50 ОД внутрішньом’язово кожні 4

години.

C Інсулін короткої дії по 20 ОД тричі на день внутрішньом’язово.

D Інсулін короткої дії 50 ОД внутрішньом’язово, а потім по 10 ОД кожні 2 години

внутрішньовенно.

E Збільшити дозу Монодару Б вдвічі, продовжувати вводити 2 рази на день.

65

Хворий 28 років доставлений в лікарню без свідомості. хворіє на цукровий діабет 5

років. Отримує інсулін Хумодар Б 22 ОД вранці і 14 ОД ввечері. О 13 годині на роботі

раптово втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра волога. Судомні скорочення жувальних

м’язів, м’язів кінцівок. Зіниці розширені. Ps – 84/хв., ритмічний. АТ – 130/80 мм рт.ст.

Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому?

A * 40\% розчин глюкози внутрішньовенно струйно.

B 5\% розчин глюкози внутрішньовенно краплинно.

C Гідрокортизон внутрішньовенно.

D Адреналін підшкірно.

E Глюкагон внутрішньом’язово.

66

Хворий 37 років. Зловживає алкоголем на протязі 18 років. Перебуваючи у відрядженні

протягом 2 тижнів пиячив. Повернувшись, на вокзалі почув голос дружини, яка

кликала на допомогу, став збуджений, бігав, метушився, просив оточуючих допомогти.

В психіатричному відділенні, куди був доставлений – стверджує, що весь час чує

чоловічі та жіночі голоси, які погрожують, засуджують, умовляють його кинути пити.

Неспокійний пригнічений, тривожний. Ваш діагноз ?

A * Гострий алкогольний галюциноз

B Психопатія

C Шизофренія

D Хронічний алкоголізм

E Алкогольний абстинетний синдром

67

Хвора, 56 років, страждає ішемічною хворобою серця, що супроводжується

миготливою аритмією. Вранці відчула погіршення загального стану, посилення

аритмії. Під час прибирання кімнати у неї з’явився сильний головний біль і на 15-20

хвилин вона втратила свідомість. Коли хвора опритомніла, виявилося, що вона не

може розмовляти й відсутні активні рухи в правих кінцівках. Вкажіть найбільш

вірогідний попередній діагноз.

A *Тромбоемболія мозкових судин

B Геморагічний інсульт

C Ішемічний інсульт, обумовлений атеросклерозом мозкових судин

D Субарахноїдальний крововилив

E Субдуральна гематома

68

У хворого, 34 роки, що хворіє епілепсією, значно погіршився стан. Протягом останньої

години у нього спостерігалися генералізовані епілептичні напади, що виникали один

за одним. За цей час хворий практично не приходив до свідомості Лікування, що

проводилося (протисудомні препарати, які звичайно отримував хворий, дегідратація)

суттєво не поліпшило стан хворого. Епілептичні напади провокувалися дотиками,

ін’єкціями. Вкажіть у яких умовах повинно в подальшому проходити лікування хворого?

A *В умовах відділення інтенсивної терапії.

B В домашніх умовах.

C В психіатричному відділенні.

D В неврологічному відділенні.

E В хірургічному віддділенні.

69

У хворого з гострим інфарктом міокарда виник напад ядухи. При обстеженні:

дифузний ціаноз, в легенях багато вологих різноколіберних хрипів; пульс – 110 уд/хв,

АТ – 120/100 мм рт. ст. Яке ускладнення найбільш вірогідне?

A *Гострий набряк легень

B Кардіогенний шок

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Розрив міжшлуночкової перетинки

E Гіпертонічний криз

70

У хворого на гострий інфаркт міокарда під час об’єктивного обстеження виявлено:

шкіра попелясто-сірого кольору, волога; пульс 112 уд/хв, АТ 75/60 мм рт. ст.;

вислуховується ритм галопу; в легенях негучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке

ускладнення інфаркту міокарда у хворого?

A *Кардіогенний шок

B Розрив міокарда

C Гостра правошлуночкова недостатність

D Розрив міжшлуночкової перетинки

E Пароксизмальна тахікардія

71

У хворого гостре отруєння чадним газом середнього ступеня тяжкості – короткочасна

втрата свідомості, задишка, тахікардія, гіперемія, судоми. Вміст карбоксигемоглобіну у

крові 40%. Назвіть максимально ефективний метод лікування.

A *Гіпербарична оксигенація.

B Замінне переливання крові.

C Призначення цитохрому С.

D Лікувальний наркоз оксибутиратом натрію.

E Форсований діурез.

72

У хірургічному відділені знаходиться хворий з діагнозом – виразкова хвороба шлунку;

супутній діагноз – цукровий діабет, інсулінзалежна форма. Після введеня наступної

дози інсуліну хворий не поїв з причини болю у животі. Через 20 хв у хворого з`явилось

почуття тривоги, збудження, хворий покрився холодним потом, знепритомнів. Що

явилось причиной даного стану?

A *Гіпоглікемія.

B Гіперглікемія.

C Гіпохлоремія.

D Шлункова Кровотеча.

E Перфорація виразки

73

У хворого 62 р., з інсулінозалежним типом цукрового діабету і ожирінням 4го ступеню,

після операції с приводу гострого холецистіту, на 2-гу добу розвинулась втрата

свідомості, олігурія, шкіра бліда, суха. При обстеженні виявлено підвищення натрію

плазми до160 ммоль/л., глюкози крові до 25 ммоль/л., осмолярність плазми –435

мкмоль/л. Яка причина термінального стану?

A *Гіперосмолярна кома

B Порушення мозкового кровообігу

C Гіперглікемічна кома

D Печінкова недостатність

E Легенва ємболія

74

У хворого на фоні епістатуса виникла зупинка дихання та кровообігу. Родичи

допомоги не надавали, бригада швидкої допомоги прибула через 25 хв. При огляді

хворого – дихання відсутнє, пульс на магістральних судинах відсутній, зіниці широкі,

шкіра сірого кольору. Який діагноз?

A *Біологічна смерть.

B Клінічна смерть.

C Кома.

D Декортікація.

E Сопор.

75

При проведенні серцево-легеневої реанімаціі у хворого з інфарктом міокарду на

кардіомоніторі реєструється крупнохвильова фібріляція шлуночків. Укажіть найбільш

ефективну допомогу у даному випадку.

A *Електродефібріляція.

B Введеня лідокаїну

C Механічний удар.

D Препарати Калию

E Адреноміметики

76

У хворого після перенесеного грипу розвинулись болі у животі, нудота, блювота,

діарея, свідомість знижена, стійка гіпотонія. При обстеженні низький рівень натрію,

глюкози, підвищення К⁺ плазми, та азоту сечовини, низький рівень кортизолу крові та

сечі. Вкажіть вірний діагноз.

A *Гостра надниркова недостатність.

B Хронічна надниркова недостатність.

C Гостра пневмонія.

D Менінгоенцефаліт.

E Сепсіс.

77

З берега моря доставлений утопленик - постраждалий 20 років з втратою свідомості.

Шкіряни покрови блідо-ціанотичного кольору, над легенями різнокаліберні хрипи, піна

з рота. АТ 100/70 мм.рт.ст., центральний венозний тиск 160 мм.вд.ст., ЧСС – 104 у

хв., ЧД – 32 у хв. Яка причина термінального стану?

A *Істинне утоплення в морській воді.

B Кардіогений шок.

C Гостра серцева недостатність.

D Перелом шийних хребців.

E Тромбоемболія легеневої артеріі.

78

Постраждалий доставлений реанімаційною бригадою з басейну, де годину тому

трапилось утоплення. Хворому проведено: ШВЛ, закритий масаж серця. Серцева

діяльність відновлена. В умовах ШВЛ доставлений у лікарню. У лікарні при

лабораторному досліджені крові виявлено гемоліз. Вкажіть, яка причина

термінального стану.

A * Істинне утоплення у прісній воді.

B Асфіктичний тип утоплення.

C Гостра серцева недостатність

D Гостра надниркова недостатність.

E Гостре порушення мозкового кровообігу.

79

Хвора 40 років була вжалена бджолою у верхню губу, через кілька хвилин відчула брак

повітря, губа та язик сильно розпукли, з’явився хрип при диханні, що було чути на

відстані. Хвора привезена рідними до міської лікарні. Має місце дихальна

недостатність, спричинена набряком легенів. Яка форма анафілактичного шоку має

місце у даному випадку?

A * Асфіктична .

B Типова .

C Церебральна .

D Абдомінальна .

E Гемодінамічна .

80

Дільничний лікар викликаний до хворого 78 років. Хворіє 1 добу: на протязі декількох

часів розвинулись мовні розлади, слабкість у правих кінцівках, порушення ковтання,

головокружіння. При огляді: АТ 210/115, свідомість не змінена, асиметрія обличчя,

порушення ковтання, мова нерозбірлива, гугнява, відсутні рухи у правих кінцівках.

Невідкладні заходи до консультації невролога?

A *Зниження АТ на 20-30\%, забезпечення адекватного дихання.

B Зниження АТ до нормальних цифр.

C Введення діуретіків.

D Призначення прозеріну.

E Зниження АТ на 40-60\%, зондове харчування.

81

До приймального відділення привезли хворого 34 років з різким запахом алкоголю із

рота. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту з жовчю. 6 годин тому випив у

гаражі рідину, що вважав горілкою. АТ 200/100 мм рт ст. Ознаки жовтяниці. При

катетеризації сечового міхура сечі не має. Отруєння якою речовиною найбільш

вірогідно у даному випадку

A * Чотирьохлористим вуглецем