Абсолютные противопоказания к проведению вэм:

• острый период ИМ;

• прогрессирующая стенокардия;

• прединсультное состояние;

• острый тромбофлебит;

• СН II Б-Ш-ст.;

• выраженная ДН;

• стеноз устья аорты.

Относительные противопоказания к проведению ВЭМ:

• аневризма сердца или аорты;

• выраженная АГ;

• нарушение ритма сердца;

• обмороки в анамнезе;

• лихорадочные состояния.

Критерии высокого риска осложнений ИБС:

1. При проведении ЭКГ-нагрузочной пробы:

• депрессия ST> 2 мм;

• депрессия ST в течение 6 минут после прекращения нагрузки;

• депрессия ST в нескольких отведениях;

• подъем ST в отведениях, в которых нет патологического Q;

• тахикардия > 120 в 1 мин;

• АД при нагрузке почти не меняется или снижается;

• возникновение желудочковой тахикардии.

2. При сцинтиграфии миокарда с ГL

• появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки.

3. При стресс – Эхо КГ:

- фракция выброса < 35%; (N-50-70%);

• увеличение фракции выброса при нагрузке менее, чем на 5%;

• появление нарушений сократимости в нескольких сегментах ЛЖ.

4. При Холтеровском мониторировании:

• частые и длительные эпизоды безболевой ишемии, несмотря на проводимую терапию, особенно при нестабильной стенокардии или после ИМ.

Показания к проведению коронарографии:

• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования;

• в том числе при бессимптомном течении ИБС;

• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;

• нестабильная стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению в течение 2-3 суток;

• постинфарктная стенокардия;

• невозможность оценить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;

• предстоящая операция на открытом сердце у больного старше 35 лет.

Главные различия между стенокардией и кардиалгией

Признак	Стенокардия	Кардиалгия
Локализация боли Иррадиация Характер Продолжительность Провоцирующие факторы Нитроглицерин купирует боль Дополнительные симптомы Депрессия STво время нагрузки Коронарография	За грудиной обе руки, челюсть, под лопатку сжимающий, приступооб-разный 2-5 мин., не более 15 мин. во время физической нагрузки да нет характерная, не меняется после нагрузки изменена	Область сердца левая рука длительная тупая или острая кратковременная боль, секунды или часы после физической нагрузки, утомления, в постели нет одышка, сердцебиение, головокружение иногда исчезает после b-бло-каторов нормальная

Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией:

• ИБС и ее разновидности;

• НЦД;

• дисгормональная миокардиодистрофия;

• алкогольные поражения сердца;

• гипер- и гипотиреоз

• пролапс митрального клапана;

• аортальные пороки сердца;

• митральные пороки сердца;

• гипертрофическая кардиомиопатия;

• миокардит;

• перикардит;

• расслаивающая аневризма аорты;

• патологическое спортивное сердце и др.

Внесердечные заболевания, сопровождающиеся кардиалгией:

• вертеброгенные ( при остеохондрозе шейного и грудного отделов);

• болезни пищевода;

• болезни желудка;

• болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;

• диафрагмальные грыжи;

• заболевания плевры;

• заболевания мышц грудной клетки, хрящей и ребер;

• опоясывающий лишай и др.