Факторы риска ибс

Основные:

- возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет либо ранняя менопауза без заместительной терапии эстрогенами),

• гиперхолестеринемия (более 5, 17 ммоль/л,

• АГ;

• курение;

- неблагоприятная наследственность (ИМ либо внезапная смерть ближайших родственников в возрасте до 55 лет для мужчин и до 65 лет - для женщин);

• сахарный диабет.

Второстепенные:

• низкая физическая активность;

• избыточная масса тела;

• психологические и социальные факторы;

- питьевая вода (при низком содержании солей кальция - «мягкая» вода);

• пероральные противозачаточные средства;

Лечение стенокардии

Не изменив образ жизни резко, бесповоротно отбросив малоподвижный образ жизни, переедание, курение, злоупотребление алкоголем и высококалорийной пищей, не занявшись физкультурой и т.д., уповая только на лекарства, больной и его лечащий врач никогда не добьются успеха!

Лечение:

• борьба с факторами риска ИБС;

• поэтапное медикаментозное лечение;

1. Антиагреганты:

- аспирин (суточная доза 75-100 мг/сут.), тиклид, клопидогрель, дипиридамол.

2. Нитраты:

- нитроглицерин – для сублингвального приема (таблетки, аэрозоль);

- изосорбид динитрат – лекарстввенные формы быстрого и пролонгированного действия;

- изосорбид мононитрат – лекарственные формы пролонгированного действия;

- нитроглицериновый пластырь – трансдермальное употребление.

Комментарий: установление толерантности к нитратам – прерывистый асимметричный прием нитратов, употребление нитратов с ингибиторами ангиотензинперерабатывающего фермента или диуретиками, использование донаторов SH-групп (ацетилцистеин).

3. b-адреноблокаторы:

- селективные, без собственной симпатомиметической активности (ССМА) (атенолол, метопролол, бисопролол и т.д.);

- селективные, с частичной ССМА (ацебутол и др.);

- неселективные, с ССМА (окспренолол, пиндолол);

- β-блокаторы с особым действием (карведилол, целипролол, небиволол).

4. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).

5. Метаболитные препараты.

6. Другие средства (лечебная физкультура, тренировки).

7. Хирургические методы (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, стентирование).

Основные направления медикаментозного лечения стенокардии:

• улучшение (усиление) коронарного кровотока;

• снижение потребности миокарда в кислороде;

• улучшение реологических свойств крови;

• улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Основные антиангинальные препараты:

1. Нитраты

а) нитроглицерин

• таблетки, капсулы, спиртовый р-р, р-р для в/в введения;

• препараты депо нитроглицерина (сустак, нитронг, тринитролонг);

• мази (нитродерм);

б) изосорбида динитрат (нитрособид, изокет);

в) изосорбида мононитрат (оликард).

2. b-адреноблокаторы

3. Блокаторы кальцевых каналов (антогонисты Са)

Механизмы действия нитратов на ССС:

1.Центральная гемодинамика ® 2..Периферическая гемодинамика ® 3. Действие на коронарные сосуды ®

→ снижение конечного систолического и диасто-лического давления и напряжения миокарда → уменьшение венозного возврата (дилатация вен) и постнагрузки (дилатация артериол) → расширение коллатералей, перераспре-деление коронарного кро-вотока, устранение спазма

→ снижение потребности миокарда в кислороде; улучшение коронарного кровотока и работы сердца → увеличение ЧСС; снижение потребности мио-карда в кислороде; ↓ повышение работы сердца → улучшение коронарного кровотока; -повышение работы сердца

Основные фармакологические эффекты b-адреноблокаторов:

• уменьшение ЧСС;

• замедление аVв проводимости;

• снижение АД;

• снижение сократимости миокарда и сердечного выброса;

• уменьшение работы сердца и потребления кислорода миокардом;

• повышение периферического сопротивления;

• бронхоспазм;

• торможение высвобождения инсулина;

• снижение активности ренина плазмы;

• повышение уровня триглицеридов;

• снижение уровня ЛПВП и увеличение индекса атерогенности;

• снижение агрегации тромбоцитов и свертываемости крови.

Классификация b-адреноблокаторов:

(ВСА- внутренняя симпатическая активность)

Кардиоселективные

без ВСА атенолол метопролол бетаксолол

с ВСА талинолол ацебутолол