II. Нарушенная толерантность к глюкозе – латентный или скрытый диабет

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4)

III. Классы или группы статистического риска, или предиабет (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но с повышенным риском развития сахарного диабета):

а) лица, ранее имевшие нарушения толерантности к глюкозе

б) лица, имеющие потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Симптомы

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов:  частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды;  быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите; ощущение слабости или усталости; быстрая утомляемость; неясность зрения ("белая пелена" перед глазами); снижение половой активности, потенции; онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах;  головокружения; затяжное течение инфекционных заболеваний; медленное заживление ран; падение температуры тела ниже средней отметки; судороги икроножных мышц.

Бывают случаи, когда хроническое повышение сахара в крови некоторое время может не иметь таких типичных для диабета проявлений, как жажда или значительное увеличение суточного количества мочи. И только с течением времени пациенты обращают внимание на общую слабость, постоянно плохое настроение, зуд, участившиеся гнойничковые поражения кожи, прогрессирующую потерю в весе.

Для начала сахарного диабета 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние  ‑  диабетическая кома. Что касается диабета 2 типа, то почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют предотвратить прогрессирование диабета и нормализовать уровень сахара в крови.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков :^[24]

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе);

• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5%- сомнительно,более 6,5% большая вероятность диабета);

• в моче присутствует сахар;

• в моче содержится ацетон (Ацетонурия, (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)).

Профилактика

Приоритетным направлением медицины является профилактика ИНЗСД. В настоящее время проводятся проспективные когортные исследования влияния на заболеваемость различных физиологических, метаболических и поведенческих ФР. Наиболее значимы из них следующие:

• ожирение, тип распределения жира,  повышенный индекс массы тела;

• недостаточная физическая активность;

• состав продуктов питания, особенно – чрезмерное потребление животных жиров;

• наличие диабета в семейном анамнезе;

Таким образам, профилактика ИНЗСД должна включать в себя профилактику ССЗ: снижение повышенной массы тела, пропаганду физической активности, диету с низким содержанием животных жиров. Обучение населения, направленное на соответствующее изменение образа жизни, может снизить распространенность ИНЗСД в популяции. Особое внимание необходимо уделять лицам, входящим в группу высокого риска.

Поскольку ИЗСД - аутоиммунное заболевание, его профилактика должна предусматривать воздействие на иммунную систему. Стратегия профилактики ИЗСД в настоящее время находится в стадии разработки.

Поздние осложнения диабета (слепота, почечная недостаточность, диабетическая стопа и др.) могут быть предотвращены или отсрочены посредством самоконтроля гликемии и адекватной инсулинотерапии. Важное значение имеет выявление осложнений на ранних стадиях.

 Раннее выявление

Основным тестом выявления латентного ИНЗСД является определение уровня глюкозы в крови, рандомизированны в течение дня, через 2 ч после нагрузки глюкозой или приема пиши.

Раннее выявление осложнений СД осуществляется при проведении следующих исследовании: осмотр глазного дна, анализ мочи на микроальбуминурию, определение рефлексов при неврологическом обследовании, измерение АД, измерение периферической пульсации на сосудах, определение уровней липидов и концентрации креатинина. В своевременное лечение выявленных осложнений входят: поддержание нормогликемни с помощью диетотерапии, применения пероральных сахаропонижающих препаратов, инсулинотерапия; специфическое лечение осложнений - лазерфотокоагуляция, антигипертензионная терапия, ограничение потребления белка при нефропатии. Оба подхода показали свою эффективность в профилактике дальнейшего развития хронических осложнений СД.

Лечение

1.Диета

2.Физические нагрузки.утренняя гигиена,дозированая ходьба,лечебная физкультура.

3.Пероральные сахароснижающие препараты(Глибенкламид 1. 1,75. 3. 5. По 1 т.2р в день)(Сиофор,дианормент,глюкофаж ретард 250мг. 500мг. 850мг По 1 т 2-3р в день)

4.Инсулинотерапия может назначятся при 1 и 2 типе Сах. Диаб.

Инсулин средней длительности начинают вводить от дозы 0,1-0,2ЕД/кгс утра и на ночь.

При необходимости дозу увеличивают до 2-4ЕД каждые 3-4 дня

При потребности в дозе больше 30ЕД/сутки больного переводят постоянно на комбинированную краткодействующую с длительным инсулином(актрапид,Хумодар Р,Хумалог и. т. д.)