Гепатит жировой у детей
(синонимы: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеаноз). Характеризуется жировой инфильтрацией печеночных клеток.
Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Максимально частыми причинами являются вирусный гепатит, длительная витаминная белковая недостаточность эндогенного или экзогенного характера (хронические энтероколиты, панкреатиты, гастриты), переедание, токсико-аллергические и медикаментозые действия (длительное лечение глюкокортикостероидами), гипоксические состояния. Жировая инфильтрация печени наблюдается при сахарном диабете, фруктоземии, гликогенозах печени, синдроме Иценко-Кушинга.
Патогенез. Ведущими патогенетическими механизмами являются повышенное поступление жира в печень из-за перегрузки ее пищевым жиром и углеводами, нарушения окисления жиров; затруднение удаления жира из печени из-за пониженного образования р-липопротеидов, фосфолипидов, лецитина.
В здоровой печени содержится 2-4 % жира от сухого соединения печени, при жировом гепатозе объем жира возрастает до 10-15 % и более.
Клиническая картина. Максимально постоянный признаки – повышение печени. Плотность ее умеренная или отчетливая. Поверхность печени гладкая, ровная. Время от времени отмечаются болезненность печени при пальпации, боли в правом подреберье, диспепсические и астеновегетативные расстройства. Селезенка как правило не увеличена или увеличена незначительно.
Функциональные пробы печени как правило не изменены. У части больных наблюдаются задержка ретенции бромсульфалеина, изменение ряда показателей жирового обмена: увеличение уровня холестерина, общих липидов, р-липопротеидов, р-глобулинов. Время от времени эти параметры в сыворотке крови не изменены. В подобных ситуациях решающее значение принадлежит пункционной биопсии печени. При морфологическом исследовании наблюдается диффузное ожирение. Значительная часть гепатоцитов заполнена разной величины каплями жира. В ряде случаев из сливающихся жировых капель образуются жировые кисты.
При ультразвуковом исследовании выявляются множественные односторонние небольшие эхосигналы, дающие своеобразный рисунок паренхимы печени. Плотность расположения таких импульсов зависит от выраженности патологического процесса.
Лечение. Действие на причину, вызвавшую нарушение жирового обмена. Ограничение физических перегрузок. Ведущее значение имеет диетотерапия с повышенным содержанием белка (на 10-15 % выше возрастной нормы), увеличением в пищевом рационе жиров природного происхождения (подсолнечное, кукурузное масла) на 15 % по отношению к общему содержанию жира
Холестатический хронический гепатит у детей.
Суточная доза преднизолона для детей школьного возраста 30-50 мг, дошкольного 15- 20 мг). В указанной дозе препарат принимают при умеренной активности процесса на протяжении 1-1,5 месяца, при высокой — на протяжении 2 месяца. В последующем под контролем общего состояния, биохимических проб печени, прежде всего цитолитических и митохондриальных ферментов, иммунологических показателей рекомендуется постепенное снижение дозы преднизолона каждые 10-14 суток сначала на 10 мг, после на 5 мг. При снижении дозы преднизолона до 15 мг в сутки (к примеру, с первоначальной 40-30 мг) уменьшение дозы нужно проводить еще более постепенно, снижая на 2,5-1,25 мг раз в 2-3 недели. В случае активизации процесса требуется задержать снижение дозы препарата до улучшения клинических и лабораторных показателей.
При ХАГ с высокой степенью активности основной курс преднизолона сочетают с поддерживающей терапией, которую проводят в 2-х вариантах: 1-й вариант: непрерывный курс преднизолона в суточной дозе 10-15 мг для школьников, 5 мг – для дошкольников; 2-й вариант: прерывистые курсы преднизолона, при которых ребенок 3-4 дня в неделю получает полную или несколько меньшую лечебную дозу препарата, а в другие дни нед. делают перерыв в лечении.
При тяжелом течении ХАГ глюкокортикостероиды комбинируют с иммунодепрессантами (азатиоприн, хлорбутин). Хотя эти препараты гепатотоксичны и широкого использования не получили.
Сейчас с целью иммунной коррекции при ХАГ разрабатывается комбинированное лечение: глюкокортикостероиды в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).
В последнее время в комплекс лечения хронических гепатитов вирусной этиологии рекомендуется включение препаратов интерферона, оказывающих противовирусное, иммуномодулирующее воздействие. Отечественный препарат реаферон вводят в растворе по 500 000 ЕД детям школьного возраста, по 250 000 ЕД — детям дошкольного возраста 2 раза в сутки с промежутком 12 ч на протяжении 5 суток и после 3-мя циклами, предусматривающими введение препарата дважды в сутки 2 раза в неделю. Одновременно с реафероном утром внутримышечно вводят антиоксиданты — витамины Е и С. Сейчас разрабатывается методика длительного ректального введения реаферона с витаминами Е и С в виде свечей.