Гормоны

Йодсодержащие гормоны – Т₄ и Т₃ – образуются в составе тиреоглобулина при йодировании тирозина.

1) Транспорт в крови. Не более 0,05% Т₄ циркулирует в крови в свободной форме, практически весь тироксин находится в связанной с белками плаз­мы форме. Главный транспортный белок - тироксйнсвязывающий глобу­лин (связывает 80% Т₄), на долю тироксинсвязывающего преальбумина, а также альбумина приходится 20% Т₄.

2) Время циркуляции в крови (время полу жизни) Т₄ около 8 дней, при ги-пертиреоидизме - 3-4 дня, при гипотиреодизме - до 10 дней.

3) L-форма тироксина физиологически примерно вдвое активнее рацеми­ческой (DL-тироксин), D-форма гормональной активности не имеет.

4) Дейодирование наружного кольца тироксина, частично происходящее в щитовидной железе, осуществляется преимущественно в печени и приво­дит к образованию Тз.

5) Дейодирирование внутреннего кольца тироксина происходит в щито­видной железе, преимущественно в печени и частично в почке, в результа­те образуется т.н. реверсивный (обратный) Т₃ (3,3', 5'-трийодтиронин, гТ₃ [от англ. геуегзе]), имеющий незначительную физиологическую актив­ность.

Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы

А. Дооперационные.

Основные:

• УЗИ щитовидной железы

• Тонкоигольная пункционная биопсия

• Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ

Дополнительные:

• Определение титра антитиреодных антител

• Радиоизотопное сканирование

• Rg грудной клетки с контрастированием пищевода барием (при явлениях дисфагии).

• Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс [по по­казаниям (выполняются редко)]

Б. Интраоперационные (по показаниям):

• Интраоперационное УЗИ щитовидной железы

• Срочное гистологическое и цитологическое исследования ткани опухо­ли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному щитовид­ной железы)

В. Послеоперационные:

Основные:

Гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

Дополнительные:

Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухолевых маркеров).

Классификация

Врожденные аномалии щитовидной железы:

1. аплазия и гипоплазия,

2. эктопии ткани щитовидной железы,

3. незаращение язычно-щитовидного протока.

Эндемический: зоб:

а) по степени увеличения щитовидной железы (1,11,111);

б) по форме (диффузный, смешанный, узловой);

в) по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипертире-оидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза, выделяется в особую форму – токсическая аде­нома щитовидной железы (аутономная аденома).

Спорадический зоб (как и эндемический) различается по степени, фор­ме, функциональным проявлениям.

Диффузный токсический зоб различают

а) по тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая форма);

б) по степени увеличения щитовидной железы.

Гипотиреоз или микседема (легкой, средней тяжести формы).

Воспалительные заболевания щитовидной железы:

1. острый тиреоидит (струмит) негнойный и гнойный;

2. подострый тиреоидит (струмит);

3. хронический тиреоидит (фиброзный тиреоидит Риделя, ау­тоиммунный тиреоидш Хасимото);

4. редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.) и паразитарные (актиномикоз, эхинококк и др.) заболевания.

Повреждения (открытые и закрытые).

Злокачественные опухоли: (рак, саркома, метастазирующие аденомы, зоб Ланхганса).

Под термином "узел" в клинической практике подразумевается обра­зование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, опреде­ляемое пальпаторно, либо при помощи любого визуализирующего иссле­дования и диаметром более 10 мм.

Различают следующие морфологические формы узловых образований щитовидной железы: узловой коллоидный пролиферирующий зоб, добро­качественные опухоли, злокачественные опухоли.