- •Щжзаболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.) т - первичная опухоль:
- •N - регионарные лимфатические узлы.
- •М - отдаленные метастазы.
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Пщрак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Лкрак легкого
- •Этиологические факторы
- •М к б 10
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Ждпкязвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Жкбжелчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Пжзаболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Апаппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Окнострая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Птперитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Гжгрыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Пкзаболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варварикозное расширение вен мкб10
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тфтромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
Дифференциальная диагностика
Со следующими заболеваниями:
I. Органов дыхания: пневмония, плеврит, гемо- и пневмоторакс.
II. Сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда,
III. миокардит, сердечная недостаточность, расслоение аневризмы брюшной аорты, хроническая ишемия органов пищеварения.
IV. Заболевания нервной системы: повреждения спинного мозга, туберкулезный спондилит, остеомиелит позвоночника.
V. Эндокринные заболевания: декомпенсированный сахарный диабет; тяжелый тиреотоксикоз.
VI. Инфекционные болезни: пищевые токсикэинфекции, вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф, грипп, скарлатина, дифтерия.
VII. Заболевания мочеполовых органов: почечная колика, пиелонефрит, гидронефроз.
Лечение перитонита
Распространенный перитонит – абсолютное показание к экстренному хирургическому лечению.
I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
Инфузионная терапия (объем зависит от возраста, стадии перитонита, сопутствующих заболеваний и др.).
Необходимы:
катетеризация центральной вены
катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза
объем инфузии в ранних стадиях 1,5 - 2 л за 2 часа, при запущенных процессах 3 - 4 л за 2 часа
плазма, полиглюкин, гемодез, солевые растворы, глюкоза.
Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.
Внутривенно антибиотик широкого спектра.
II. Хирургическая тактика
Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с ИВЛ и миорелаксантами.
Основные этапы:
Срединная лапаротомия.
Устранение (или изоляция) источника инфекции.
Лаваж брюшной полости.
Декомпрессия и лаваж кишечника, удаление гноя.
Дренирование брюшной полости. Противопоказано при интраоперационных признаках анаэробной (клостридиальной или неклостридиальной) инфекции.
Ушивание раны. При полиорганной недостаточности, терминальной фазе, анаэробной инфекции:
лапаростомия
этапный лаваж брюшной полости.
III. Послеоперационный период
Адекватное обезболивание: наркотики, эпидуральная пролонгированная анестезия.
Сбалансированная инфузионная терапия. Складывается из:
физиологических потребностей
дефицита воды
потерь жидкости с рвотными массами
потерь через дренажи
потоотделения
гипервентиляции
При невозможности определения потерь, дефицит электролитов восполняется в количестве, превышающем в 2-3 раза суточную потребность в них.
Профилактика полиорганной недостаточности: ИВЛ, восстановление ОЦК, лечение печеночно-почечной недостаточности, выведение токсинов.
Антибактериальная терапия. Необходимо использовать все пути введения.
Восстановление функции ЖКТ
аспирация желудочного и кишечного содержимого
стимуляция перистальтики (прозерин, убретид, бензогексоний, препараты калия).
раннее энтеральное зондовое питание.
Иммунная терапия
неспецифическая (пирогенал, продигиозан).
специфическая (иммуноглобулин, антистафилококковая плазма, ле-вамизол, тимолин).
Гипербарическая оксигенация.
Особые формы перитонита:
1. Асептический.
2. Гонорейный.
3. Туберкулезный.
Прогноз. При перитоните прогноз зависит от характера основного заболевания, вызывающего перитонит, своевременности оперативного пособия адекватности интенсивной терапии и проводимого лечения. Летальность при распространенном гнойном перитоните составляет в среднем 25-30%, а при сочетании с полиорганной недостаточностью – 85-90%.