Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника

Признак	Кишечная петля жизнеспособна	Кишечная петля нежизнеспособна
1. Цвет кишки	Темно-красная, синеватая.	Черно-зеленая или тем­но-синяя.
2. Вид висцеральной брюшины	Гладкая, блестящая, под серозной оболоч­кой небольшие крово­излияния.	Без блеска, матовая, большие участки кро­воизлияния под серозой.
3. Состояние брыжейки	Может быть отечной, пульсация сосудов оп­ределяется. В больших сосудах нет тромбов.	Тромбоз больших сосу­дов, пульсация отсутст­вует, выраженный отек.
4. Реакция кишки на согревание горячими салфетками и наличие перистальтики	Цвет становится крас­ным, появляется пери­стальтика.	Цвет кишки отчетливо не изменяется, пери­стальтика не видна.

Особенности оперативной техники при ущемленной грыже

1. Рассечение мягких тканей.

2. Вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного органа.

3. Рассечение ущемляющего кольца.

4. Ревизия и определение жизнеспособности ущемленного органа, ре­зекция нежизнеспособных частей.

5. Удаление грыжевого мешка.

6. Пластика грыжевых ворот.

Отдельные формы грыж:

1. Паховая грыжа:

1. косая;

2. прямая;

3. надпузырная.

Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж

Косая грыжа	Прямая грыжа
Выходит через латеральную па­ховую ямку и проходит через па­ховый канал. Грыжевой мешок располагается в толще семенного канатика и ле­жит к наружи и впереди от сосу­дов и семявыводящего протока. Грыжа напряжения (чаще бывает у молодых). Чаще всего односторонние. Форма овальная. Спускается в мошонку. Нижняя надчревная артерия на­ходится кнутри от грыжевого мешка. Симптом "блока" положителен.	Выходит через медиальную пахо­вую ямку и через паховый канал не проходит. Грыжевой мешок только соприка­сается с семенным канатиком и расположен кнутри от его эле­ментов. Грыжа слабости (чаще наблюдает­ся у стариков). Как правило, двухсторонние. Шаровидной формы. В мошонку не спускается. Нижняя надчревная артерия паль­пируется кнаружи от грыжевого мешка. Симптом "блока" отрицателен.

Способы пластики грыжевых ворот

I. Косая паховая грыжа (укрепляется передняя стенка пахового канат)

1. По РУ – апоневроз наружной косой мышцы вместе с подлежащими мышцами (без вскрытия пахового канала) подшивается к паховой связ­ке (применяется только у детей).

2. По Жирару – к паховой связке подшивается внутренняя косая и попе­речная мышцы, затем медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота с последующей дубликатурой апоневроза.

3. По Жирару-Спасокукоцкому-Кимбаровскому – как и при способе Жи­рара, но с использованием шва Кимбаровского, позволяющего сшивать однородные ткани.

П.Прямая паховая грыжа (укрепляется задняястенка пахового канала)

1. По Бассини – под семенным канатиком к паховой связке подшивается внутренняя косая, поперечная мышца и поперечная фасция, затем над семенным канатиком сшиваются листики апоневроза наружной косой мышцы живота.

2. По Хаккенбруху – под семенным канатиком к паховой связке подшива­ется медиальный лоскут апоневроза, внутренняя косая и поперечная мышцы; семенной канатик располагается между листками удвоенного апоневроза.

III. Лапароскопическая герниоппаспшка.

IV. Пластика по Лихтенштейну – закрытие пахового промежутка синте­тической сеткой с отверстием для семенного канатика.