Клинические признаки иеоперабельности опухоли

1. Выявление при обследовании больного отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга, в печень, легкие, мозг, пупок)

2. Появление симптомов, указывающих на обширное прорастание в со­седние органы и метастазирование:

1. наличие асцита (метастазирование по брюшине, сдавление ме­тастазами воротной вены

2. стойкая желтуха (метастазы в головку поджелудочной железы, сдав­ление метастазами холедоха, метастазы в печень)

3. интенсивные упорные боли в спине (прорастание в поджелудочную железу).

Лечение

Радикальные операции

1 .Субтотальная резекция желудка:

1. дистальная – применяется при локализации опухоли со средней и нижней трети тела желудка и в его антральном отделе, при этом единым блоком удаляется дистальная часть желудка вместе с большим и малым сальником после перевязки а.gastrica sin в пер­вом сегменте.

2. проксимальная – применяется при небольших опухолях кардии и дна желудка.

2. Гастрэктомия – применяется при инфильтративном росте опухоли, неза­висимо от ее локализации, а также при экзофитном раке, расположенном выше угла желудка, и тотальном поражении желудка. При этом желудок удаляют вместе с сальником (как и при субтотальной резекции) и лимфо­узлами первого и второго этапов четырех коллекторов.

3.Комбинированные операции.

Паллиативные операции

1. Гастроеюноанастомоз (при раке антрального отдела).

2. Гастростомия (при раке кардии).

3. Эзофагофундоанастомоз (при раке кардии).

4. Паллиативная резекция желудка.

Лучевая терапия при раке желудка малоэффективна.

Химиотерапевтическое лечение 5-фторурацилом, доксорубицином, митомицином также не дает желаемого эффекта и используется главным образом при IV стадии болезни, а также в тех случаях, когда операция не произведена из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, несогласия боль­ного или возникает сомнение в радикальности хирургического вмешатель­ства. Считается, что химиотерапия подавляет рост опухоли, но мало влияет на продолжительность жизни.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций со­ставляет при раке дисгального отдела желудка 21,6% , раке тела желудка -18,8%,раке проксимального отдела желудка -18,8%.

Жкбжелчнокаменная болезнь, острый холецистит

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – широко распространенное за­болевание. В Европе и Северной Америке встречается у 20-30% женщин и несколько более 10% у мужчин. С возрастом заболеваемость резко возрас­тает. После 40-летнего возраста этот показатель достигает 40%,а после 70-летнего – 50% . Желчнокаменной болезнью чаще болеют женщины. Соот­ношение частоты заболеваемости мужчин и женщин в Западной Европе и Северной Америке составляет 1:2.6, в бывшем СССР — 1:5.

МКБ10

	БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (К80-К85)
К80	Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
К80.0	Камни желчного пузыря с острым холециститом
К80.1	Камни желчного пузыря с другим холециститом
К80.2	Камни желчного пузыря без холецистита
К80.3	Камни желчного протока с холангитом
К80.4	Камни желчного протока с холециститом
К80.5	Камни желчного протока без холангита или холецистита
К80.8	Другие формы холелитиаза
К81	Холецистит
К81.0	Острый холецистит
К81.1	Хронический холецистит
К81.8	Другие формы холецистита
К81.9	Холецистит неуточненный
К82	Другие болезни желчного пузыря
К82.0	Закупорка желчного пузыря
К82.1	Водянка желчного пузыря
К82.2	Прободение желчного пузыря
К82.3	Свищ желчного пузыря
К82.4	Холестероз желчного пузыря
К82.8	Другие уточненные болезни желчного пузыря
К82.9	Болезнь желчного пузыря неуточненная
К83	Другие болезни желчевыводящих путей
К83.0	Холангит
К83.1	Закупорка желчного протока
К83.2	Прободение желчного протока
К83.3	Свищ желчного протока
К83.4	Спазм сфинктера Одни
К83.5	Желчная киста
К83.8	Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К83.9	Болезнь желчевыводящих путей неуточненная