Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и чаще встречаются у женщин. Грыжевое выпячивание располагается ниже пупартовой связки и кнаружи от лобкового бугорка. Бедренную грыжу необходимо диффе­ренцировать с варикозным узлом и бедренным лимфаденитом.

Способы операций при бедренных грыжах

1. По Бассини – ушивается внутреннее отверстие бедренного канала пу­тем наложения 2-3 швов на нижний край паховой связки и надкостницу лонной кости, разрез кожи производится на бедре.

2 Паховые способы:

• По Рудзки – бедренная грыжа переводится в паховую; при пластике пупартовую связку со стороны пахового канала подшивают к верхней лобковой связке, затем производят пластику передней стенки пахового канала.

• По Парлавеччио – закрытие бедренного канала производят со стороны пахового канала путем подшивания внутренней косой и поперечной мышц к гребешковой и паховой связкам.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин и детей. У детей до трех­летнего возраста пупочные грыжи лечатся консервативно (путем сближения кожи в области пупочного кольца полосками липкого пластыря).

Методы операций при пупочных грыжах

1. Лексера – пупочное кольцо стягивается кисетным швом (только у детей).

2. Мейо – грыжевые ворота ушивают П-образными швами и формиро­ванием дубликатуры апоневроза в поперечном направлении.

3. Сапежко – грыжевые ворота ушиваются, как и при способе Мейо, но только в продольном направлении.

Грыжи белой линии живота

Различают три типа грыж белой линии живота: 1) эпигастральную (надпупочную), 2) околопупочную, 3) подпупочную.

Пластику грыжевых ворот при вентральных грыжах проводят в попе­речном или продольном направлении по типу Мейо или Сапежко.

При больших вентральных грыжах нередко приходится прибегать к пластическим операциям (способ Напалкова, перемещение апоневроза, ау-тодермальная пластика, применение ксенопластических материалов).

В связи с развитием хирургической специальности и ростом числа операций увеличивается количество послеоперационных грыж, частота их достигает 6%, по данным Н.З.Моникова (1959). C.Belloni и A.Angania (1969) указывают, что послеоперационные грыжи и эвентрации составля­ют около 5% от всех осложнений, возникающих после чистых лапаротомий, и 10% - после нагноившихся операционных ран, 15-19% после холецистэктомии (С.А.Жулев).

Принципы оперативного лечения послеоперационной грыжи

1. Оперативный доступ к грыжевым воротам;

2. Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок;

3. Частичное или полное иссечение краев грыжевых ворот;

4. Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот;

5. Пластика передней брюшной стенки;

6. Зашивание послеоперационной раны.

Оперативный доступ к грыжевым воротам: лучше применять широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи и подкожной клетчатки.

При локализации грыжи преимущественно в эпигастральной области предпочтительнее производить продольные и косопоперечные разрезы, при локализации в мезогастрии – поперечные разрезы, при локализации в гипогастрии – поперечные или Т-образные с полным удалением кожно-подкожного фартука, который бывает особенно выражен у женщин, стра­дающих ожирением.

Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок следует проводить только внутрибрюшинным доступом, отде­лять петли кишок и большой сальник, разделять сращения в брюшной по­лости для профилактики спаечной кишечной непроходимости.

Иссечение грыжевого мешка должно быть полным, иногда часто его можно оставить для использования при пластике грыжевого дефекта.

При мобилизации и иссечении краев грыжевых ворот следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам формы овала, по возможно­сти иссечь все рубцовые ткани.

Примером пластики передней брюшной стенки с использованием синтетических материалов или пластических способов может служить способ Напалкова Н.И.

Первый ряд шов накладывают на внутренние края прямых мышц жи­вота и брюшину, если не удается брюшину ушить отдельными швами. От­ступив от внутреннего края, прямых мышц живота на 1-1,5 см, продольно на длину грыжевого дефекта рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Узловыми швами поочередно сшивают сначала внутренние, затем наружные края передних стенок влагалищ прямых мышц живота. В результате применения описанного способа по средней линии располага­ются один над одним три ряда узловых швов.

Рецидивы встречаются у 5-10% оперированных. Этот раздел хирургии относится к особо сложным.