Д.В. Гарбузенко Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии

ϭϭϲ

ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɨɩɵɬ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɧɚ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɹɯ. ɇɚɢɛɨɥɶɲɢɦ ɩɨɫɥɟ ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜɚ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɦ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɥ ɥɢɲɶ ɟɝɨ ɭɱɟɧɢɤ ɉ.Ʉ. Ȼɟɪɟɡɤɢɧ, ɫɨɨɛɳɢɜɲɢɣ ɨ 40 ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɨɧ ɬɚɤɠɟ ɧɚɫɬɚɢɜɚɥ ɧɚ ɲɢɪɨɤɨɦ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ «ɢɞɟɚɥɶɧɨɣ ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɫɬɨɦɢɢ». Ʉɚɤ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɪɟɧɢɹ, Ⱥ.ȼ. Ɇɚɪɬɵɧɨɜ, ɜ ɬɟ ɝɨɞɵ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ ɤɚɮɟɞɪɵ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɏɚɪɶɤɨɜɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ, ɩɪɨɢɡɜɟɥ 20 ɨɩɟɪɚɰɢɣ, ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ ɂ.ɉ. Ⱥɥɟɤɫɢɧɫɤɢɣ, ɡɚɜɟɞɭɸɳɢɣ ɤɚɮɟɞɪɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ Ɇɨɫɤɨɜɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ, – 30, ȼ.Ɇ. Ɇɢɧɰ, ɩɪɢɜɚɬɞɨɰɟɧɬ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɮɚɤɭɥɶɬɟɬɚ Ɇɨɫɤɨɜɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ, - ɜɫɟɝɨ ɥɢɲɶ 7. Ⱥɜɬɨɪɢɬɟɬɧɵɣ ɪɨɫɫɢɣɫɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ ɉ.Ⱥ. Ƚɟɪɰɟɧ ɨɬɦɟɱɚɥ, ɱɬɨ «ɫ ɭɞɨɜɨɥɶɫɬɜɢɟɦ ɭɫɥɵɲɚɥ, ɱɬɨ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ɏɟɞɨɪɨɜ ɜ ɜɨɩɪɨɫɟ ɨɛ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɦ ɥɟɱɟɧɢɢ ɠɟɥɱɟɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɛɨɥɶɲɟ ɫɤɥɨɧɹɟɬɫɹ ɜ ɫɬɨɪɨɧɭ ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɫɬɨɦɢɢ, ɱɟɦ ɜ ɫɬɨɪɨɧɭ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɢ». ɉɪɟɞɫɟɞɚɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɣ ɧɚ ɤɨɧɝɪɟɫɫɟ ɋ.ɉ. ɋɩɚɫɨɤɭɤɨɰɤɢɣ, ɪɟɡɸɦɢɪɭɹ ɞɢɫɤɭɫɫɢɸ, ɩɨɞɞɟɪɠɚɥ ɩɨɡɢɰɢɸ ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜɚ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɫɬɨɦɢɢ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɹ ɷɬɭ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɯɢɪɭɪɝɚɦ, ɬɨɥɶɤɨ ɧɚɱɢɧɚɸɳɢɦ ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɬɶ ɧɚ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɹɯ.

Ɋɢɫ. 29. ɉɪɨɮɟɫɫɨɪ ɋɟɪɝɟɣ ɂɜɚɧɨɜɢɱ ɋɩɚɫɨɤɭɤɨɰɤɢɣ (18701943) - ɜɵɞɚɸɳɢɣɫɹ ɪɨɫɫɢɣɫɤɢɣ ɢ ɫɨɜɟɬɫɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ, ɨɫɧɨɜɚɬɟɥɶ

ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɲɤɨɥɵ.

ϭϭϳ

ȼ 1918 ɝ. ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜ ɩɭɛɥɢɤɭɟɬ ɫɜɨɣ ɮɭɧɞɚɦɟɧɬɚɥɶɧɵɣ ɬɪɭɞ «ɀɟɥɱɧɵɟ ɤɚɦɧɢ ɢ ɯɢɪɭɪɝɢɹ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ». ȿɝɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜ ɠɟɥɱɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɜ ɷɬɨ ɜɪɟɦɹ ɛɵɥɚ ɫɪɚɜɧɢɦɚ ɬɨɥɶɤɨ ɫ ɨɩɵɬɨɦ ɤɪɭɩɧɨɝɨ ɧɟɦɟɰɤɨɝɨ ɯɢɪɭɪɝɚ Ƚ. Ʉɟɪɚ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ, ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɹ ɜ ɞɚɧɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɦɟɧɶɲɢɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ, ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜ ɨɬɫɬɚɢɜɚɟɬ ɫɜɨɟ ɩɪɚɜɨ ɜɵɫɤɚɡɵɜɚɬɶ ɦɵɫɥɢ, ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹɯ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɨɬɥɢɱɚɸɳɢɟɫɹ ɨɬ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ Ƚ. Ʉɟɪɚ. Ȼɨɥɟɟ ɬɨɝɨ, ɨɧ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬ ɜɡɝɥɹɞɵ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɹɞɨɜɢɬɨɣ ɤɪɢɬɢɤɟ.

Ɋɢɫ. 30. Ƚɚɧɫ Ʉɟɪ (1862-1916) - ɧɟɦɟɰɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ, ɨɞɢɧ ɢɡ ɨɫɧɨɜɨɩɨɥɨɠɧɢɤɨɜ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ.

Ʉɧɢɝɚ ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɧɚɭɱɧɨ-ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɪɭɤɨɜɨɞɫɬɜɨ, ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɳɟɟ ɜɫɟ ɚɫɩɟɤɬɵ ɨɛɳɟɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɤɥɢɧɢɤɢ ɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɠɟɥɱɟɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɞɚɟɬ ɩɨɧɹɬɢɟ ɨ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨɣ ɷɜɨɥɸɰɢɢ ɜɡɝɥɹɞɨɜ ɚɜɬɨɪɚ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɧɟɭɫɬɚɧɧɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɷɬɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɵ. Ɍɟɩɟɪɶ ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜ ɨɬɜɨɞɢɬ ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɫɬɨɦɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɭɸ ɪɨɥɶ. ɇɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ ɭ ɧɟɝɨ ɜɵɞɜɢɝɚɟɬɫɹ ɨɩɟɪɚɰɢɹ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɹ, ɨɞɧɚɤɨ ɛɟɡ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɜɫɤɪɵɬɢɹ ɢ ɞɪɟɧɚɠɚ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ, ɤɚɤ ɷɬɨɝɨ ɬɪɟɛɨɜɚɥ Ƚ. Ʉɟɪ.

ϭϭϴ

ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜ ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɟɬ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɢ, ɨɬɦɟɱɚɹ, ɱɬɨ ɨɩɟɪɚɰɢɹ, ɩɨɪɨɣ, ɞɟɥɚɟɬɫɹ ɧɟ ɩɨ ɩɪɢɱɢɧɟ ɧɚɥɢɱɢɹ ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɚɦɧɟɣ, ɚ ɢɡ-ɡɚ ɨɫɥɨɠɧɹɸɳɟɣ ɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜ ɜɨɡɥɚɝɚɥ ɛɨɥɶɲɢɟ ɧɚɞɟɠɞɵ ɧɚ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɠɟɥɱɟɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɥɭɱɟɣ Ɋɟɧɬɝɟɧɚ, ɧɚɞɟɹɫɶ ɜ ɛɭɞɭɳɟɦ ɫ ɢɯ ɩɨɦɨɳɶɸ ɥɭɱɲɟ ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɚɦɧɟɣ. ɇɚɩɢɫɚɧɧɚɹ ɹɫɧɵɦ, ɱɟɬɤɢɦ ɹɡɵɤɨɦ ɤɧɢɝɚ ɋ.ɉ. Ɏɟɞɨɪɨɜɚ ɫɵɝɪɚɥɚ ɛɨɥɶɲɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɢ ɩɨɩɭɥɹɪɢɡɚɰɢɢ ɦɟɬɨɞɨɜ ɠɟɥɱɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɜ ɧɚɲɟɣ ɫɬɪɚɧɟ.

ɇɚ «Ɋɭɫɫɤɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɧɟɞɟɥɟ» 9 ɮɟɜɪɚɥɹ 1932 ɝ. ɜ Ȼɟɪɥɢɧɟ, ɋ.ɉ. Ɏɺɞɨɪɨɜ ɜɵɫɬɭɩɢɥ ɫ ɞɨɤɥɚɞɨɦ «ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɩɭɬɟɜɨɞɧɵɟ ɫɬɟɡɢ ɜ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ», ɤɨɬɨɪɵɣ ɫɬɚɥ ɫɜɨɟɝɨ ɪɨɞɚ ɩɨɞɜɟɞɟɧɢɟɦ ɢɬɨɝɨɜ ɪɚɛɨɬɵ ɷɬɨɝɨ ɤɪɭɩɧɟɣɲɟɝɨ ɭɱɟɧɨɝɨ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. ȼ ɧɺɦ ɨɧ ɫɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɚɥ ɫɜɨɟ ɜɢɞɟɧɢɟ ɩɪɢɧɰɢɩɨɜ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ: ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ ɜɵɛɨɪɚ ɩɪɢ ɠɟɥɱɟɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ, ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɫɬɨɦɢɸ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɥɢɲɶ ɜ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɝɞɟ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɚ ɢɥɢ ɜɨɨɛɳɟ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɚ.

ɉɟɪɜɚɹ ɜ ɦɢɪɟ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɹ ɛɵɥɚ ɜɵɩɨɥɧɟɧɚ ɜ 1985 ɝ. ɗ. Ɇɸɯɟ, ɩɪɨɮɟɫɫɨɪɨɦ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɢɡ ɧɟɛɨɥɶɲɨɝɨ ɝɨɪɨɞɤɚ Ȼɺɛɥɢɧɝɟɧ ɧɚ ɘɝɨ-Ɂɚɩɚɞɟ Ƚɟɪɦɚɧɢɢ. Ʉɚɤ ɢ ɦɧɨɝɢɟ ɯɢɪɭɪɝɢ, ɗ. Ɇɸɯɟ ɜɵɫɨɤɨ ɨɰɟɧɢɜɚɥ ɭɫɩɟɯɢ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɨɜ ɜ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɢ ɭɱɢɥɫɹ ɭ ɧɢɯ. ȼ 1983 ɝɨɞɭ ɨɧ ɱɚɫɬɨ ɩɨɫɟɳɚɥ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ, ɝɞɟ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɨɜɚɥ ɧɚ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ. ɗ. Ɇɸɯɟ ɩɢɲɟɬ: «Ɉɞɢɧ ɢɡ ɧɚɲɢɯ ɜɟɞɭɳɢɯ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɨɜ, ȼɢɥɥɢ-Ɋɚɣɧɯɚɪɞ Ȼɪɚɭɦɚɧɧ, ɨɤɚɡɚɥ ɦɧɟ ɞɪɭɠɟɫɤɭɸ ɩɨɞɞɟɪɠɤɭ ɧɚ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ. ə ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɚɡ ɩɨɦɨɝɚɥ ɟɦɭ ɩɪɢ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ. Ɉɧ ɛɵɥ ɜ ɤɭɪɫɟ ɦɨɢɯ ɩɥɚɧɨɜ, ɢ ɨɞɢɧ ɪɚɡ ɧɚɩɪɚɜɢɥ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩ ɧɚ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ ɢ ɫɤɚɡɚɥ «ə ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɭɜɟɪɟɧ, ɱɬɨ ɷɬɨ ɩɨɥɭɱɢɬɫɹ». Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɭ ɦɟɧɹ ɛɵɥɚ ɬɨɥɶɤɨ

ϭϭϵ

ɤɨɧɰɟɩɰɢɹ. Ɇɧɟ ɛɵɥɨ ɧɭɠɧɨ ɜɪɟɦɹ, ɱɬɨ ɛɵ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɬɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɭɸ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɸ».

ȼ ɤɨɧɰɟ ɫɟɧɬɹɛɪɹ 1984 ɝɨɞɚ ɜ ɛɨɥɶɧɢɰɭ Ȼɺɛɥɢɧɝɟɧɚ ɩɨɫɬɭɩɢɥɨ ɱɟɬɵɪɟ ɧɚɛɨɪɚ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɜ ɞɥɹ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ. ɗ. Ɇɸɯɟ ɡɧɚɥ, ɱɬɨ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɷɬɢɯ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɜ ɨɧ ɫɦɨɠɟɬ ɭɞɚɥɢɬɶ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɣ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ, ɨɞɧɚɤɨ ɨɧ ɧɟ ɛɵɥ ɭɜɟɪɟɧ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɭɡɵɪɹ, ɧɚɩɨɥɧɟɧɧɨɝɨ ɤɚɦɧɹɦɢ ɢɥɢ ɢɦɟɸɳɟɝɨ ɬɨɥɫɬɭɸ ɫɬɟɧɤɭ. ɉɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɨɧ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɥ ɤɨɧɰɟɩɰɢɸ ɧɨɜɨɝɨ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɚɜɬɨɪ ɧɚɡɜɚɥ ɝɚɥɥɨɫɤɨɩ (ɬɨ ɟɫɬɶ «ɠɟɥɱɟɫɤɨɩ»). Ʉ ɫɟɧɬɹɛɪɸ 1985 ɝɨɞɚ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬ ɛɵɥ ɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧ. ɇɚɪɭɠɧɵɣ ɞɢɚɦɟɬɪ ɟɝɨ ɫɨɫɬɚɜɥɹɥ 3 ɫɦ, ɨɧ ɫɨɞɟɪɠɚɥ ɨɩɬɢɱɟɫɤɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɫ ɛɨɤɨɜɵɦ ɩɨɥɟɦ ɨɛɡɨɪɚ, ɫɜɟɬɨɜɨɞ, ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɣ ɤɚɧɚɥ, ɫɢɫɬɟɦɭ ɤɥɚɩɚɧɨɜ ɢ ɩɚɬɪɭɛɨɤ ɞɥɹ ɫɨɡɞɚɧɢɹ

ɢɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɩɧɟɜɦɨɩɟɪɢɬɨɧɟɭɦɚ.

Ʉɨɬɛɨɪɭ ɫɜɨɟɝɨ ɩɟɪɜɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɗ. Ɇɸɯɟ ɩɨɞɨɲɟɥ ɨɱɟɧɶ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨ. ɗɬɨ ɛɵɥɚ ɯɭɞɟɧɶɤɚɹ 35 ɥɟɬɧɹɹ ɠɟɧɳɢɧɚ ɛɟɡ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ. ɉɨɱɬɢ ɱɟɪɟɡ ɬɪɢ ɝɨɞɚ ɩɨɫɥɟ ɬɨɝɨ, ɤɚɤ Ʉɭɪɬ ɋɟɦɦ ɜɵɩɨɥɧɢɥ ɩɟɪɜɭɸ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɭɸ ɚɩɩɟɧɞɷɤɬɨɦɢɸ, ɗ. Ɇɸɯɟ ɩɨɞɨɛɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɭɞɚɥɢɥ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ. ɗɬɨ ɫɨɛɵɬɢɟ ɩɪɨɢɡɨɲɥɨ 12 ɫɟɧɬɹɛɪɹ 1985 ɝɨɞɚ. ɉɧɟɜɦɨɩɟɪɢɬɨɧɟɭɦ ɧɚɤɥɚɞɵɜɚɥɫɹ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɢɝɥɵ Veress. Ƚɚɥɥɨɫɤɨɩ ɛɵɥ ɜɜɟɞɟɧ ɱɟɪɟɡ ɩɭɩɨɤ. ɂɧɬɟɪɟɫɧɨ, ɱɬɨ ɞɜɚ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɯ ɬɪɨɚɤɚɪɚ ɞɥɹ ɭɞɟɪɠɚɧɢɹ ɩɭɡɵɪɹ Ɇɸɯɟ ɜɜɟɥ ɱɟɪɟɡ ɩɪɨɤɨɥɵ ɧɚɞ ɥɨɧɨɦ, ɜɟɪɨɹɬɧɨ, ɞɥɹ ɛɨɥɶɲɟɣ ɤɨɫɦɟɬɢɱɧɨɫɬɢ, ɛɥɚɝɨ ɬɟɥɨɫɥɨɠɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ ɷɬɨ ɫɞɟɥɚɬɶ. ɉɨɫɥɟ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɨɬ ɥɨɠɚ, ɜɟɪɯɧɹɹ ɱɚɫɬɶ ɝɚɥɥɨɫɤɨɩɚ ɛɵɥɚ ɫɧɹɬɚ ɢ ɩɭɡɵɪɶ ɭɞɚɥɺɧ ɱɟɪɟɡ ɝɢɥɶɡɭ ɝɚɥɥɨɫɤɨɩɚ. Ɉɩɟɪɚɰɢɹ ɲɥɚ 2 ɱɚɫɚ (ɞɪɭɝɢɟ ɞɚɧɧɵɟ - 2 ɱɚɫɚ 40 ɦɢɧ) ɢ ɭɫɩɟɲɧɨ ɡɚɜɟɪɲɢɥɚɫɶ. ɉɨ ɞɚɧɧɨɣ ɦɟɬɨɞɢɤɟ ɗ. Ɇɸɯɟ ɩɪɨɨɩɟɪɢɪɨɜɚɥ ɲɟɫɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɩɟɪɜɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɨɧ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɥ ɜ 1986 ɝ. ɜ ɠɭɪɧɚɥɟ «Langenbecks Archiv fur

ϭϮϬ

Chirurgie». ɋɬɚɬɶɹ ɧɚɡɵɜɚɥɚɫɶ «Die erste Cholecystektomie durch das Laparoskop» («ɉɟɪɜɚɹ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɹ»).

ɗɬɨɬ ɬɚɥɚɧɬɥɢɜɵɣ ɢ ɦɭɠɟɫɬɜɟɧɧɵɣ ɱɟɥɨɜɟɤ ɧɟ ɨɫɬɚɥɫɹ ɛɟɡ ɜɧɢɦɚɧɢɹ ɫɤɟɩɬɢɤɨɜ ɢ ɡɚɜɢɫɬɧɢɤɨɜ ɞɚɠɟ ɜ ɩɟɪɟɞɨɜɨɣ Ƚɟɪɦɚɧɢɢ. Ⱦɨɤɥɚɞ ɗ. Ɇɸɯɟ ɧɚ ɟɠɟɝɨɞɧɨɦ ɧɟɦɟɰɤɨɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦ Ʉɨɧɝɪɟɫɫɟ, ɫɨɫɬɨɹɜɲɟɦɫɹ ɜ 1986 ɝ., ɚɭɞɢɬɨɪɢɹ ɜɨɫɩɪɢɧɹɥɚ ɭɧɢɱɬɨɠɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɡɚɦɟɱɚɧɢɹɦɢ ɬɢɩɚ «ɯɢɪɭɪɝɢɹ Ɇɢɤɤɢ Ɇɚɭɫɚ» ɢ «ɦɚɥɟɧɶɤɢɣ ɦɨɡɝ - ɦɚɥɟɧɶɤɢɣ ɪɚɡɪɟɡ». Ɉɧ ɛɵɥ ɠɟɫɬɨɤɨ ɜɵɫɦɟɹɧ ɢ ɪɚɫɤɪɢɬɢɤɨɜɚɧ. ɉɪɚɝɦɚɬɢɤɢ ɜɢɞɟɥɢ ɜ ɷɬɨɦ ɱɬɨ-ɬɨ ɩɨɥɟɡɧɨɟ, ɧɨ ɫɨɦɧɟɜɚɥɢɫɶ ɜ ɭɫɩɟɯɟ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɹ ɜ ɤɚɤɢɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɯɢɪɭɪɝ, ɧɟ ɢɦɟɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɡɪɢɦɨ ɜɨɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɩɨɦɨɳɶɸ ɚɫɫɢɫɬɟɧɬɚ. Ⱦɟɥɨ ɫ ɜɧɟɞɪɟɧɢɟɦ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɜ Ƚɟɪɦɚɧɢɢ ɧɟ ɩɨɲɥɨ - ɧɢ ɜ ɨɞɧɨɣ ɞɪɭɝɨɣ ɤɥɢɧɢɤɟ ɷɬɚ ɨɩɟɪɚɰɢɹ ɧɟ ɩɪɢɦɟɧɹɥɚɫɶ. ɋɚɦ ɠɟ ɗ. Ɇɸɯɟ ɩɪɨɞɨɥɠɚɥ ɪɚɛɨɬɭ, ɢ ɤ 1987 ɝɨɞɭ ɨɧ ɜɵɩɨɥɧɢɥ ɭɠɟ 98 ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɣ.

ȼ 1987 ɝ. ɷɬɚ ɨɩɟɪɚɰɢɹ ɛɵɥɚ ɜɧɟɞɪɟɧɚ ɜɨ Ɏɪɚɧɰɢɢ, ɜ 1988 ɝ. - ɜ ɋɒȺ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɦɢɪɚ. ɋɟɣɱɚɫ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɟ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɡɵɪɟɣ ɭɞɚɥɹɟɬɫɹ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɦ ɩɭɬɟɦ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɞɨɛɚɜɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɟɪɜɭɸ ɜ ɦɢɪɟ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɺɧɧɭɸ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɸ ɢɡ ɦɢɧɢɞɨɫɬɭɩɚ, ɢɥɢ «ɦɢɧɢɯɨɥɟɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɸ» ɜ 1986 ɝ. ɩɪɨɢɡɜɺɥ ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɣ ɯɢɪɭɪɝ ɢɡ ȿɤɚɬɟɪɢɧɛɭɪɝɚ, ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ɇ.ɂ. ɉɪɭɞɤɨɜ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ

1.Ʉɚɥɶɤɭɥɺɡɧɵɣ, ɛɟɫɤɚɦɟɧɧɵɣ.

2.Ʉɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ:

•ɩɪɨɫɬɨɣ,

•ɮɥɟɝɦɨɧɨɡɧɵɣ,

•ɝɚɧɝɪɟɧɨɡɧɵɣ,

•ɩɪɨɛɨɞɧɨɣ.

ɉɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɞɟɥɢɬɫɹ ɧɚ ɬɪɢ ɬɢɩɚ. ɉɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɬɢɩɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɨɫɬɪɚɹ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɺɧɧɨɝɨ

ϭϮϭ

ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ. ɉɪɢ ɜɬɨɪɨɦ ɬɢɩɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɨɞɨɫɬɪɚɹ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɫ ɦɟɫɬɧɵɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ (ɨɤɨɥɨɩɭɡɵɪɧɵɦ ɚɛɫɰɟɫɫɨɦ). Ɍɪɟɬɢɣ ɬɢɩ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ - ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɩɭɡɵɪɧɨɬɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɵɣ ɫɜɢɳ.

3.Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ:

•ɨɤɨɥɨɩɭɡɵɪɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ,

•ɨɤɨɥɨɩɭɡɵɪɧɵɣ ɚɛɫɰɟɫɫ,

•ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ,

•ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɺɧɧɵɣ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ

ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɜɟɞɭɳɚɹ ɪɨɥɶ ɜ ɟɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɠɟɥɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɜɵɡɜɚɧɧɨɣ ɨɛɬɭɪɚɰɢɟɣ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ ɤɚɦɧɟɦ. «ȼɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɜɵɩɨɬ ɩɪɢ ɡɚɤɪɵɬɨɦ ɜɵɯɨɞɟ ɢɡ ɩɭɡɵɪɹ ɛɵɫɬɪɨ ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɟɝɨ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫɢɥɶɧɚɹ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɨɬ ɡɚɤɭɩɨɪɤɢ d. cystici ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɟ ɢ ɨɱɟɧɶ ɜɢɪɭɥɟɧɬɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. Ɍɨɝɞɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɛɵɫɬɪɨ ɧɚɫɬɭɩɚɸɳɟɝɨ ɩɟɪɟɪɚɫɬɹɠɟɧɢɹ ɫɬɟɧɤɢ ɩɭɡɵɪɹ (ɟɺ ɥɨɦɤɨɫɬɢ ɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɢ ɹɡɜ ɧɚ ɮɨɧɟ ɡɚɤɭɩɨɪɤɢ ɤɚɦɧɟɦ) ɪɟɡɤɨ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜɧɭɬɪɢɩɭɡɵɪɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɪɨɛɨɞɟɧɢɸ ɩɭɡɵɪɹ» (ɋ.ɉ. Ɏɺɞɨɪɨɜ).

Ɉɩɪɟɞɟɥɺɧɧɨɟ ɦɟɫɬɨ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɩɨɠɢɥɵɯ ɥɸɞɟɣ, ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɡɚ ɫɱɺɬ ɬɪɨɦɛɨɡɚ ɩɭɡɵɪɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɢɥɢ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɨɱɚɝɨɜ ɧɟɤɪɨɡɚ ɢ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ. ɇɚɪɭɲɟɧɢɟ ɨɬɬɨɤɚ ɠɟɥɱɢ ɩɪɢ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɢɥɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɜɟɞɺɬ ɤ ɛɭɪɧɨɦɭ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɣ, ɧɨ ɢ ɭɫɥɨɜɧɨ-ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɣ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵ. ȼ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɩɪɨɧɢɤɚɟɬ ɬɪɟɦɹ ɩɭɬɹɦɢ: ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɵɦ, ɥɢɦɮɨɝɟɧɧɵɦ ɢ ɷɧɬɟɪɨɝɟɧɧɵɦ. ɋɱɢɬɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɵɣ ɩɭɬɶ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦ

ϭϮϮ

ɩɭɬɟɦ ɟɝɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɚ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɢɡ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɩɨ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɟ ɩɪɨɣɞɹ ɱɟɪɟɡ ɩɟɱɟɧɶ. Ʌɢɲɶ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɮɚɝɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɟɱɟɧɢ ɦɢɤɪɨɛɵ ɩɪɨɯɨɞɹɬ ɱɟɪɟɡ ɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɦɟɦɛɪɚɧɵ ɜ ɠɟɥɱɧɵɟ ɤɚɩɢɥɥɹɪɵ ɢ ɫ ɬɨɤɨɦ ɠɟɥɱɢ ɩɨɩɚɞɚɸɬ ɜ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ. Ɉɛɵɱɧɨ ɦɢɤɪɨɛɵ ɝɧɟɡɞɹɬɫɹ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɤɥɟɪɨɡɢɪɨɜɚɧɚ ɢ ɚɬɪɨɮɢɱɧɚ, ɱɬɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɟɝɨ ɫɨɤɪɚɬɢɬɟɥɶɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɢ ɞɪɟɧɚɠɧɭɸ ɮɭɧɤɰɢɸ. ɇɚ ɮɨɧɟ ɷɬɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɫɬɪɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɛɨɥɟɟ ɝɥɭɛɨɤɢɦɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ.

Ʉɥɢɧɢɤɚ ɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɧɚ ɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɟɝɨ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɮɨɪɦɵ, ɧɚɥɢɱɢɹ ɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɚɯ. Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜɧɟɡɚɩɧɨ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɺɦɚ ɠɢɪɧɨɣ ɢɥɢ ɨɫɬɪɨɣ ɩɢɳɢ. ȿɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɟɬ ɩɪɢɫɬɭɩ ɠɟɥɱɧɨɣ ɤɨɥɢɤɢ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɤɭɩɢɪɭɟɬɫɹ ɥɢɛɨ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ, ɥɢɛɨ ɩɪɢɺɦɨɦ ɫɩɚɡɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ. ɑɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚɫɨɜ ɩɪɢɫɬɭɩ ɦɨɠɟɬ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɨɜɚɬɶ ɫ ɪɚɡɜɺɪɧɭɬɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ.

ȼɟɞɭɳɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɥɶɧɚɹ ɢ ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ ɛɨɥɶ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ, ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɧɚɪɚɫɬɚɟɬ. Ɉɧɚ ɦɨɠɟɬ ɢɪɪɚɞɢɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɩɪɚɜɭɸ ɧɚɞɤɥɸɱɢɱɧɭɸ ɨɛɥɚɫɬɶ, ɩɥɟɱɨ, ɥɨɩɚɬɤɭ ɢɥɢ ɜ ɩɨɹɫɧɢɱɧɭɸ ɨɛɥɚɫɬɶ. ɂɧɨɝɞɚ ɛɨɥɶ ɢɪɪɚɞɢɢɪɭɟɬ ɜ ɨɛɥɚɫɬɶ ɫɟɪɞɰɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɪɚɫɰɟɧɢɜɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɩɪɢɫɬɭɩ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ (ɯɨɥɟɰɢɫɬɨɤɨɪɨɧɚɪɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɨɩɢɫɚɧɧɵɣ ɋ.ɉ. Ȼɨɬɤɢɧɵɦ).

Ⱦɪɭɝɢɦɢ ɱɚɫɬɵɦɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɩɨɜɬɨɪɧɚɹ ɪɜɨɬɚ ɠɟɥɱɶɸ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɧɟ ɩɪɢɧɨɫɢɬ ɨɛɥɟɝɱɟɧɢɹ.

ϭϮϯ

ɋɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɵɜɚɟɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ. Ʉɨɠɧɵɟ ɩɨɤɪɨɜɵ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɢɦɟɸɬ ɨɛɵɱɧɭɸ ɨɤɪɚɫɤɭ. ɍɦɟɪɟɧɧɚɹ ɠɟɥɬɭɯɚ ɫɤɥɟɪ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɟ ɢ ɩɪɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɫ ɡɚɫɬɨɟɦ ɠɟɥɱɢ ɜ ɧɢɯ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɹɪɤɨɣ ɠɟɥɬɭɯɢ ɤɨɠɢ ɢ ɫɤɥɟɪ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɟ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɦɭ ɨɬɬɨɤɭ ɠɟɥɱɢ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɡɚɤɭɩɨɪɤɨɣ ɨɛɳɟɝɨ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ ɤɚɦɧɟɦ ɢɥɢ ɫɨ ɫɬɪɢɤɬɭɪɨɣ ɟɝɨ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ.

ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɫ ɩɟɪɜɵɯ ɞɧɟɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɟɟ ɜɨ ɦɧɨɝɨɦ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɝɥɭɛɢɧɵ ɩɚɬɨɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɠɟɥɱɧɨɦ ɩɭɡɵɪɟ. ɇɚɥɢɱɢɟ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɪɨɡɧɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɦ ɨ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ ɢ ɬɹɠɟɥɵɯ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɯ ɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ.

ɉɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɠɢɜɨɬɚ ɛɪɸɲɧɚɹ ɫɬɟɧɤɚ ɭɱɚɫɬɜɭɟɬ ɜ ɚɤɬɟ ɞɵɯɚɧɢɹ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɛɨɥɶɧɨɣ ɳɚɞɢɬ ɨɛɥɚɫɬɶ ɩɪɚɜɨɝɨ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɝɥɭɛɨɤɨɝɨ ɜɞɨɯɚ. ɉɚɥɶɩɚɬɨɪɧɨ ɠɢɜɨɬ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɣ, ɚ ɩɪɢ ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɥɨɤɚɥɶɧɨ ɧɚɩɪɹɠɺɧ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ. ȼ ɩɭɡɵɪɧɨɣ ɬɨɱɤɟ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɭɞɚɟɬɫɹ ɩɚɥɶɩɢɪɨɜɚɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɣ ɢ ɧɚɩɪɹɠɺɧɧɵɣ ɠɟɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ (ɪɢɫ. 31).

ɋɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ

ɫɢɦɩɬɨɦɵ Ɉɪɬɧɟɪɚ-Ƚɪɟɤɨɜɚ, Ʉɟɪɚ, Ɇɟɪɮɢ ɢ Ɇɸɫɫɢ-Ƚɟɨɪɝɢɟɜɫɤɨɝɨ (ɮɪɟɧɢɤɭɫ-ɫɢɦɩɬɨɦ). ɋɢɦɩɬɨɦ Ɉɪɬɧɟɪɚ-Ƚɪɟɤɨɜɚ — ɷɬɨ ɛɨɥɶ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɩɪɢ ɩɨɤɨɥɚɱɢɜɚɧɢɢ ɩɪɚɜɨɣ ɪɟɛɟɪɧɨɣ ɞɭɝɢ ɫɨɝɧɭɬɵɦɢ ɩɚɥɶɰɚɦɢ ɤɢɫɬɢ. ɋɢɦɩɬɨɦ Ʉɟɪɚ — ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ, ɪɟɡɤɨ ɭɫɢɥɢɜɚɸɳɚɹɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɜɞɨɯɚ. ɋɢɦɩɬɨɦ Ɇɟɪɮɢ - ɧɟɩɪɨɢɡɜɨɥɶɧɚɹ ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɞɵɯɚɧɢɹ ɧɚ ɜɞɨɯɟ ɩɪɢ ɧɚɞɚɜɥɢɜɚɧɢɢ ɧɚ ɨɛɥɚɫɬɶ ɩɪɚɜɨɝɨ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɹ. ɂɫɫɥɟɞɭɸɳɢɣ ɥɟɜɨɣ ɤɢɫɬɶɸ ɮɢɤɫɢɪɭɟɬ ɝɪɭɞɧɭɸ ɤɥɟɬɤɭ ɫɩɪɚɜɚ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɫɩɢɧɵ, ɚ

ϭϮϰ

ɩɟɪɜɵɣ ɢ ɜɬɨɪɨɣ ɩɚɥɟɰ ɪɚɫɤɪɵɬɨɣ ɩɪɚɜɨɣ ɤɢɫɬɢ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɟɬ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ. ɉɨɫɥɟ ɜɵɞɨɯɚ ɛɨɥɶɧɨɣ ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɝɥɭɛɨɤɨ ɜɞɨɯɧɭɬɶ ɢɡ-ɡɚ ɛɨɥɢ ɩɨɞ ɩɟɪɜɵɦ ɩɚɥɶɰɟɦ ɪɚɫɤɪɵɬɨɣ ɩɪɚɜɨɣ ɤɢɫɬɢ. ɋɢɦɩɬɨɦ Ɇɸɫɫɢ-Ƚɟɨɪɝɢɟɜɫɤɨɝɨ — ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɦɟɠɞɭ ɧɨɠɤɚɦɢ ɝɪɭɞɢɧɨ-ɤɥɸɱɢɱɧɨ-ɫɨɫɰɟɜɢɞɧɨɣ ɦɵɲɰɵ. ɉɪɢ ɩɟɪɟɯɨɞɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɧɚ ɩɚɪɢɟɬɚɥɶɧɭɸ ɛɪɸɲɢɧɭ ɩɨɦɢɦɨ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɧɵɯ ɦɵɲɰ ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ

ɫɢɦɩɬɨɦ ɓɺɬɤɢɧɚ — Ȼɥɸɦɛɟɪɝɚ.

Ɋɢɫ. 31. Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɠɺɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ.

Ɇɟɬɨɞ 1 - ɠɺɥɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɶ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɦɟɫɬɟ ɩɟɪɟɫɟɱɟɧɢɹ ɧɚɪɭɠɧɨɝɨ ɤɪɚɹ ɩɪɚɜɨɣ ɩɪɹɦɨɣ ɦɵɲɰɵ ɠɢɜɨɬɚ ɢ ɯɪɹɳɚ IX ɪɟɛɪɚ.

Ɇɟɬɨɞ 2 - ɥɢɧɢɹ, ɩɪɨɜɟɞɺɧɧɚɹ ɨɬ ɥɟɜɨɣ ɜɟɪɯɧɟɣ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɨɫɬɢ ɱɟɪɟɡ ɩɭɩɨɤ, ɩɟɪɟɫɟɤɚɟɬ ɤɪɚɣ ɪɺɛɟɪɧɨɣ ɞɭɝɢ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɠɺɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ.

ȼ ɨɛɳɟɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɨɦ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ, ɫɞɜɢɝ ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɮɨɪɦɭɥɵ ɜɥɟɜɨ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ. Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɩɪɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɺɧɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɫɬɚɸɬɫɹ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦɢ.

ϭϮϱ

ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ. ȼ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ, ɭɬɨɥɳɟɧɢɟ ɟɝɨ ɫɬɟɧɤɢ. ɉɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɧɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɫɥɨɢɫɬɨɣ, ɦɨɠɟɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɮɟɧɨɦɟɧ «ɞɜɨɣɧɨɝɨ ɤɨɧɬɭɪɚ» (ɪɢɫ. 32).

Ɋɢɫ. 32. ɍɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɤɚɥɶɤɭɥɺɡɧɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ. ȼ ɩɪɨɫɜɟɬɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɜɢɞɧɵ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɦɟɥɤɢɟ ɤɨɧɤɪɟɦɟɧɬɵ ɫ ɞɢɫɬɚɥɶɧɨɣ ɚɤɭɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɧɶɸ, ɫɬɟɧɤɚ

ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɭɬɨɥɳɟɧɚ, ɫɥɨɢɫɬɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ, ɹɜɥɹɹɫɶ ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ, ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɜ ɫɥɨɠɧɵɯ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ.

Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬɚ

ɭɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɪɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ

ɍɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɪɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɱɚɫɬɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɟɺ ɢɲɟɦɢɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɡɚɤɭɩɨɪɤɢ ɩɭɡɵɪɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɥɹɲɤɨɣ, ɚ ɧɟ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɲɟɣɤɢ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɤɚɦɧɟɦ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɭɫɭɝɭɛɥɹɟɬɫɹ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɟɣ ɢɦɟɸɳɢɯɫɹ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɢ ɤɨɧɤɭɪɢɪɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.