Д.В. Гарбузенко Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии

Ϯϭϲ

ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɜ ɩɟɪɜɵɟ ɱɚɫɵ ɩɨɫɥɟ ɬɪɚɜɦɵ ɦɚɥɨɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɟɧ. Ɉɛɡɨɪɧɚɹ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɬɟɧɢ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɫɨ ɫɦɟɳɟɧɢɟɦ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜɩɪɚɜɨ, ɫɟɥɟɡɺɧɨɱɧɨɝɨ ɭɝɥɚ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ ɤɩɟɪɟɞɢ ɢ ɜɧɢɡ, ɥɟɜɨɣ ɩɨɱɤɢ ɜɧɢɡ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɵɫɨɤɨɟ ɫɬɨɹɧɢɟ ɢ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɩɨɞɜɢɠɧɨɫɬɢ ɥɟɜɨɝɨ ɤɭɩɨɥɚ ɞɢɚɮɪɚɝɦɵ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɪɢ ɩɨɞɞɢɚɮɪɚɝɦɚɥɶɧɵɯ ɝɟɦɚɬɨɦɚɯ ɧɚ ɨɛɡɨɪɧɨɣ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɟ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɥɟɜɪɢɬ.

Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɫɤɪɢɧɢɧɝɨɜɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɛɭɞɟɬ ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɭɟɦɚɹ ɫɜɨɛɨɞɧɚɹ ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɜ ɥɟɜɨɦ ɜɟɪɯɧɟɦ ɤɜɚɞɪɚɧɬɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɝɟɦɨɩɟɪɢɬɨɧɟɭɦɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦ «ɩɥɚɜɚɸɳɢɯ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɩɟɬɟɥɶ». Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ,

ɜɚɠɧɵɦ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ, ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ ɝɟɦɚɬɨɦɵ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɟɫɥɢ ɨɧɚ ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɚ ɜ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɨɪɝɚɧɚ.

Ʉɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɪɟɠɟ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɨɪɝɚɧɚ ɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɩɥɨɬɧɨɫɬɧɵɯ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. Ɉ ɫɟɪɶɺɡɧɨɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɷɤɫɬɪɚɜɚɡɚɰɢɹ ɤɨɧɬɪɚɫɬɧɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɩɪɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɦ ɛɨɥɸɫɧɨɦ ɭɫɢɥɟɧɢɢ.

ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɢ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɯ ɝɟɦɚɬɨɦɚɯ ɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɬɪɚɜɦɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɚɧɟɜɪɢɡɦɭ. ȼɵɩɨɥɧɟɧɧɚɹ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɫɟɥɟɤɬɢɜɧɚɹ ɷɦɛɨɥɢɡɚɰɢɹ ɜɟɬɜɟɣ ɫɟɥɟɡɟɧɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɩɪɨɰɟɧɬɨɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɚ ɜ ɪɹɞɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɢ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɢɡɛɢɪɚɬɟɥɶɧɭɸ ɨɤɤɥɸɡɢɸ ɫɨɫɭɞɚ, ɭɦɟɧɶɲɚɹ, ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɫɬɟɩɟɧɶ ɧɟɤɪɨɡɚ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ.

Ϯϭϳ

Ʌɚɩɚɪɨɰɟɧɬɟɡ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɧɟɢɧɜɚɡɢɜɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ. ɉɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɧɟɦɭ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨɫɬɶ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɨɣ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɬɹɠɺɥɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ.

ȼɢɞɟɨɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɫɟɥɟɡɺɧɤɭ, ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɟɺ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶ ɝɟɦɨɫɬɚɡ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɨɧɚ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ ɨɫɬɚɸɬɫɹ ɫɨɦɧɢɬɟɥɶɧɵɦɢ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɜɟɫɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ

ȿɫɥɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɚɜɦ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɩɪɢ ɩɪɨɧɢɤɚɸɳɢɯ ɪɚɧɟɧɢɹɯ ɠɢɜɨɬɚ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ, ɬɨ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɡɚɤɪɵɬɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɢɛɟɝɚɸɬ ɤ ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɦɭ ɜɟɞɟɧɢɸ ɛɨɥɶɧɵɯ. Ʉɪɢɬɟɪɢɟɦ ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɬɚɤɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɫɱɢɬɚɸɬ ɫɬɚɛɢɥɶɧɭɸ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɭ ɩɨɫɥɟ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɪɚɧɟɧɢɣ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɜɨɡɪɚɫɬ ɦɨɥɨɠɟ 55 ɥɟɬ.

ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɫ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɝɨɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɹ ɜɵɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ:

•ɨɛɲɢɪɧɵɟ ɟɺ ɪɚɧɟɧɢɹ (ɪɚɡɦɨɡɠɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ, ɨɬɪɵɜ ɟɺ ɨɬ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɧɨɠɤɢ);

•ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢɡ-ɡɚ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ;

•ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɢ ɢɡ-ɡɚ ɧɟɧɚɞɺɠɧɨɫɬɢ

ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ.

ȼɨ ɜɫɟɯ ɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɱɬɨɛɵ ɫɨɯɪɚɧɢɬɶ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɭɸɳɭɸ ɫɟɥɟɡɺɧɤɭ ɢɥɢ ɟɺ ɱɚɫɬɶ ɫ ɰɟɥɶɸ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɫɩɨɫɨɛɵ, ɦɟɬɨɞɵ, ɩɪɢɺɦɵ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ

Ϯϭϴ

ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɜ (ɩɥɚɫɬɢɤɚ ɛɨɥɶɲɢɦ ɫɚɥɶɧɢɤɨɦ, ɤɫɟɧɨɛɪɸɲɢɧɨɣ, ɚɩɩɥɢɤɚɰɢɹ ɬɚɯɨɤɨɦɛɚ ɢ ɬ. ɞ.), ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɦɟɧɶɲɢɬɶ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɣ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɤ ɨɪɝɚɧɨɫɨɯɪɚɧɹɸɳɢɦ ɨɩɟɪɚɰɢɹɦ ɩɪɢ ɬɪɚɜɦɟ ɫɟɥɟɡɺɧɤɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɢɡɛɢɪɚɬɟɥɶɧɨ, ɩɨɫɬɭɩɚɹ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ.

ɉɈȼɊȿɀȾȿɇɂə ɉɈɅɕɏ ɈɊȽȺɇɈȼ ɉɪɢ ɨɬɤɪɵɬɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹɯ (ɪɚɧɟɧɢɹɯ) ɩɨɥɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ

ɜɵɞɟɥɹɸɬ:

•ɪɚɧɟɧɢɹ ɫɟɪɨɡɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ;

•ɪɚɧɟɧɢɹ, ɩɪɨɧɢɤɚɸɳɢɟ ɜ ɩɪɨɫɜɟɬ ɨɪɝɚɧɚ;

•ɫɤɜɨɡɧɵɟ ɪɚɧɟɧɢɹ;

•ɪɚɡɦɨɡɠɟɧɢɟ ɢɥɢ ɩɟɪɟɫɟɱɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɚ.

ɋɪɟɞɢ ɡɚɤɪɵɬɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɩɨɥɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɪɚɡɥɢɱɚɸɬ:

•ɧɚɞɪɵɜ (ɫɟɪɨɡɧɨɣ ɢɥɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ);

•ɪɚɡɪɵɜ ɨɪɝɚɧɚ;

•ɨɬɪɵɜ ɨɪɝɚɧɚ;

•ɪɚɡɦɨɡɠɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɚ.

Ʉɚɤ ɨɬɤɪɵɬɵɟ, ɬɚɤ ɢ ɡɚɤɪɵɬɵɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɨɥɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɦɨɧɨɮɨɤɚɥɶɧɵɦɢ ɢɥɢ ɩɨɥɢɮɨɤɚɥɶɧɵɦɢ, ɨɞɢɧɨɱɧɵɦɢ ɢɥɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɦɢ.

ɉɪɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɰɟɥɨɫɬɧɨɫɬɢ ɩɨɥɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɟɣ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɟɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɨɦ, ɜɪɟɦɟɧɟɦ, ɩɪɨɲɟɞɲɢɦ ɫ ɦɨɦɟɧɬɚ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɬɪɚɜɦɵ, ɢɫɯɨɞɧɵɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟɦ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ȼ ɰɟɥɨɦ, ɧɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ. əɡɵɤ ɫɭɯɨɣ, ɨɛɥɨɠɟɧ. ɇɟɪɟɞɤɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɜɨɬɚ. Ɍɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ. ɂɡɧɚɱɚɥɶɧɨ ɪɟɞɤɢɣ ɩɭɥɶɫ ɡɚɬɟɦ ɭɱɚɳɚɟɬɫɹ, ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɚɞɚɟɬ. Ȼɨɥɶ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɪɚɡɥɢɬɚɹ, ɛɟɡ ɱɺɬɤɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɢɟ ɫɬɪɟɦɹɬɫɹ

Ϯϭϵ

ɥɟɠɚɬɶ ɧɟɩɨɞɜɢɠɧɨ, ɬ.ɤ. ɥɸɛɨɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɢɯ ɭɫɢɥɟɧɢɟ. ɉɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɠɢɜɨɬ ɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨ ɜɡɞɭɬ, ɜ ɚɤɬɟ ɞɵɯɚɧɢɹ ɧɟ ɭɱɚɫɬɜɭɟɬ (ɫɢɦɩɬɨɦ ȼɢɧɬɟɪɚ). ɉɚɥɶɩɚɬɨɪɧɨ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɪɚɡɥɢɬɚɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ, ɩɪɢ ɩɟɪɤɭɫɫɢɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɢɥɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɩɟɱɺɧɨɱɧɨɣ ɬɭɩɨɫɬɢ (ɫɢɦɩɬɨɦ ɀɨɛɟɪɚ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢɬɭɩɥɟɧɢɟ ɜ ɨɬɥɨɝɢɯ ɦɟɫɬɚɯ (ɫɢɦɩɬɨɦ Ʉɟɪɜɟɧɚ). Ɉɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ.

ȼ ɨɛɳɟɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ ɫɨ ɫɞɜɢɝɨɦ ɮɨɪɦɭɥɵ ɜɥɟɜɨ. Ɉɛɡɨɪɧɚɹ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɜɨɛɨɞɧɵɣ ɝɚɡ ɩɨɞ ɩɪɚɜɵɦ ɤɭɩɨɥɨɦ ɞɢɚɮɪɚɝɦɵ (ɫɦ. ɪɢɫ. 41), ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ – ɫɜɨɛɨɞɧɭɸ ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ȼ ɫɥɨɠɧɵɯ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɥɚɩɚɪɨɰɟɧɬɟɡ ɢ ɜɢɞɟɨɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ.

ɇɚɥɢɱɢɟ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɨɥɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɦ ɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ. Ɉɛɴɺɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɦ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɢɥɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹɦɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɜɢɞɨɦ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɲɢɜɚɧɢɟ ɞɟɮɟɤɬɚ ɩɨɥɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ. Ɋɟɡɟɤɰɢɸ ɤɢɲɤɢ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɟɺ ɪɚɧɟɧɢɹɯ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɛɥɢɡɤɨ ɞɪɭɝ ɨɬ ɞɪɭɝɚ, ɩɪɢ ɨɛɲɢɪɧɵɯ ɪɚɡɪɵɜɚɯ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɢɥɢ ɨɬɪɵɜɚɯ ɤɢɲɤɢ ɨɬ ɛɪɵɠɟɣɤɢ. ɉɪɢ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɧɢɫɯɨɞɹɳɟɣ ɨɛɨɞɨɱɧɨɣ ɤɢɲɤɢ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡ ɧɟ ɧɚɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ, ɚ ɜɵɜɨɞɢɬɫɹ ɤɨɥɨɫɬɨɦɚ (ɨɩɟɪɚɰɢɹ ɬɢɩɚ Ƚɚɪɬɦɚɧɚ).

ɁȺɉɊɈȽɊȺɆɆɂɊɈȼȺɇɇɈȿ ɆɇɈȽɈɗɌȺɉɇɈȿ ɏɂɊɍɊȽɂɑȿɋɄɈȿ Ʌȿɑȿɇɂȿ ɉɊɂ ɉɈɅɂɌɊȺȼɆȿ

Ɋɟɚɥɢɡɚɰɢɹ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɞɨɤɬɪɢɧɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɬɪɚɜɦɵ ɦɢɪɧɨɝɨ ɢ ɜɨɟɧɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɫɟɝɨɞɧɹ ɞɨɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɬɚɤɬɢɤɨɣ,

ϮϮϬ

ɩɨɥɭɱɢɜɲɟɣ ɧɚɡɜɚɧɢɟ «damage control» («ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ»). ɉɨɞ ɷɬɢɦ ɬɟɪɦɢɧɨɦ ɩɨɞɪɚɡɭɦɟɜɚɟɬɫɹ ɡɚɩɪɨɝɪɚɦɦɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɦɧɨɝɨɷɬɚɩɧɨɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɢɯ, ɞɨɫɬɚɜɥɹɟɦɵɯ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ ɜ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ, ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɯ ɩɨɞɯɨɞɨɜ ɧɟɢɡɦɟɧɧɨ ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ.

Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦɢ ɤ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ ɡɚɩɪɨɝɪɚɦɦɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɦɧɨɝɨɷɬɚɩɧɨɝɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɹɜɥɹɸɬɫɹ:

1)ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɩɪɹɦɵɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɦɧɨɝɨɨɱɚɝɨɜɵɯ ɢ ɦɧɨɝɨɩɨɥɨɫɬɧɵɯ ɟɝɨ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ (ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ, ɧɢɠɧɟɣ ɩɨɥɨɣ ɜɟɧɵ, ɜɟɧ ɦɚɥɨɝɨ ɬɚɡɚ ɢ ɞɪ.);

2)ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɟ ɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɨɛɥɚɫɬɟɣ, ɪɚɜɧɨɰɟɧɧɵɟ ɩɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɨɫɬɢ;

3)ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɫɥɨɠɧɵɟ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ (ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɚɹ ɪɟɡɟɤɰɢɹ, ɫɥɨɠɧɵɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ);

4)ɛɨɥɶɲɨɣ ɨɛɴɟɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɪɚɞɢɤɚɥɶɧɚɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɞɟɥɵ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ;

5)ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɶ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ (ȺȾ<70 ɦɦ ɪɬ.ɫɬ.), ɷɥɟɤɬɪɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ;

6)ɧɚɥɢɱɢɟ ɨɫɬɪɨɣ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ (2-4 ɥ);

7)ɬɹɠɟɥɵɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ (ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ <35° ɋ), ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɰɢɞɨɡɚ (ɪɇ<7,30), ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ;

8)ɧɚɥɢɱɢɟ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɯ ɨɬɹɝɨɳɚɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ

ɜɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ: ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɛɨɥɟɟ 90 ɦɢɧ, ɨɛɴɟɦ ɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɧɨɣ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɛɨɥɟɟ 10 ɞɨɡ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɦɚɫɫɵ.

ϮϮϭ

ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɥɟɱɟɛɧɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ

«damage control»

ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɥɟɱɟɛɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ «damage control» ɪɚɡɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɚ ɬɪɢ ɮɚɡɵ.

ɉɟɪɜɚɹ ɮɚɡɚ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ «ɫɨɤɪɚɳɟɧɧɨɣ» ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɤɚɬɚɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɩɪɨɫɬɟɣɲɢɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɞɥɹ ɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɛɵɫɬɪɵɦ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟɦ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɚɩɩɚɪɚɬɨɜ. Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɚɹ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɹ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɬɫɪɨɱɟɧɚ.

Ɉɫɬɚɧɨɜɤɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɥɚɜɧɨɣ ɡɚɞɚɱɟɣ ɯɢɪɭɪɝɚ ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ ɩɨɥɢɬɪɚɜɦɟ. Ɉɫɧɨɜɧɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɭɞɟɥɹɟɬɫɹ ɨɫɬɚɧɨɜɤɟ ɜɧɭɬɪɢɩɨɥɨɫɬɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ, ɚ ɜɪɟɦɹ, ɡɚɬɪɚɱɢɜɚɟɦɨɟ ɧɚ ɨɛɪɚɛɨɬɤɭ ɧɟɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ, ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɫɨɤɪɚɳɚɟɬɫɹ. ɂɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɨɞɯɨɞɵ:

ɚ) ɧɚɱɚɥɶɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɡɚɤɥɸɱɚɸɳɢɣɫɹ ɜ ɧɚɥɨɠɟɧɢɢ ɧɚ ɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɣ ɫɨɫɭɞ ɥɢɝɚɬɭɪɵ, ɡɚɠɢɦɨɜ, ɜ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɲɜɚ (ɛɨɤɨɜɨɝɨ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɹ (ɫɬɟɧɬɢɪɨɜɚɧɢɟ). ɋɥɨɠɧɚɹ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟɜɵɩɨɥɧɢɦɚ, ɤ ɧɟɣ ɧɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɧɚ ɷɬɨɦ ɷɬɚɩɟ. ɉɟɪɟɜɹɡɵɜɚɬɶ ɦɨɠɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɫɨɫɭɞɵ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɩɨ ɤɨɬɨɪɵɦ ɧɟ ɩɪɢɜɟɞɟɬ ɤ ɬɹɠɟɥɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɨɪɝɚɧɚ. Ɍɚɤ, ɛɟɡ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɟɪɟɜɹɡɚɧɚ ɫɟɥɟɡɟɧɨɱɧɚɹ ɚɪɬɟɪɢɹ (ɢɦɟɟɬɫɹ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡ ɫ ɥɟɜɨɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɫɚɥɶɧɢɤɨɜɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ), ɥɟɜɚɹ ɢ ɩɪɚɜɚɹ ɠɟɥɭɞɨɱɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɜɟɪɯɧɹɹ ɢ ɧɢɠɧɹɹ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɤɢɲɟɱɧɵɟ ɜɟɬɜɢ ɜɟɪɯɧɟɣ ɛɪɵɠɟɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ (ɤɪɨɦɟ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɨɥɫɬɨɤɢɲɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ) ɢ ɞɚɠɟ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɭɱɚɫɬɨɤ ɱɪɟɜɧɨɝɨ ɫɬɜɨɥɚ. Ɉɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɟɪɟɜɹɡɤɚ ɩɪɚɜɨɣ ɢ ɥɟɜɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ, ɜɟɪɯɧɟɣ ɛɪɵɠɟɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ (ɩɨɫɥɟ

ϮϮϮ

ɨɬɯɨɠɞɟɧɢɹ ɨɬ ɧɟɟ ɯɨɬɹ ɛɵ ɨɞɧɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɜɟɬɜɢ ɢ ɜ ɫɚɦɨɦ ɟɟ ɧɚɱɚɥɟ ɡɚ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɨɣ). Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜɟɪɯɧɟɣ ɛɪɵɠɟɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɚ. ȼɩɪɨɱɟɦ, ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɤ ɜɪɟɦɟɧɧɨɦɭ ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɸ (ɫɬɟɧɬɢɪɨɜɚɧɢɸ) ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ.

ɛ) ɨɫɬɚɧɨɜɤɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ (ɩɟɱɟɧɶ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɚ, ɩɨɱɤɢ). ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ ɩɪɨɫɬɵɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ (ɪɟɡɟɤɰɢɹ, ɬɚɦɩɨɧɚɞɚ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɝɟɥɟɣ, ɬɪɨɦɛɢɧɚ). ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɢ ɩɨɱɤɢ ɭɫɬɪɚɧɹɸɬɫɹ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɛɵɫɬɪɨ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ ɪɟɡɟɤɰɢɢ, ɬɹɠɟɥɵɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ — ɬɚɦɩɨɧɚɞɨɣ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɦɧɨɝɨɫɥɨɣɧɵɯ ɦɚɪɥɟɜɵɯ ɬɚɦɩɨɧɨɜ ɢɥɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɜ. ɇɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɤ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɨɛɪɚɛɨɬɤɟ ɪɚɧ, ɝɟɩɚɬɨɪɚɮɢɢ.

ɜ) ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɞɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɦɟɟɬ ɢɧɜɚɡɢɜɧɚɹ ɪɚɞɢɨɥɨɝɢɹ: ɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɹ ɞɨɥɠɧɚ ɜɵɩɨɥɧɹɬɶɫɹ ɜɫɟɝɞɚ ɩɪɢ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɦɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɢɦɟɟɬɫɹ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ.

ɉɪɟɤɪɚɳɟɧɢɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɡɚɝɪɹɡɧɟɧɢɹ ɪɚɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɬɨɪɨɣ ɩɨ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɨɫɬɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɡɚɞɚɱɟɣ. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɫɨɤɪɚɳɟɧɧɨɣ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɟɬɫɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɡɚɝɪɹɡɧɟɧɢɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɤɢɲɟɱɧɵɦ ɫɨɞɟɪɠɢɦɵɦ, ɦɨɱɨɣ, ɠɟɥɱɶɸ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɰɟɥɟɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɨ ɨɬɤɚɡɵɜɚɸɬɫɹ ɨɬ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɢ ɩɨɥɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ, ɨɬɧɢɦɚɸɳɟɣ ɦɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ. Ɋɚɧɟɧɢɹ ɩɨɥɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɭɫɬɪɚɧɹɸɬɫɹ ɩɭɬɟɦ ɧɚɥɨɠɟɧɢɹ ɥɢɝɚɬɭɪɵ, ɚɩɩɚɪɚɬɧɨɣ ɪɟɡɟɤɰɢɢ, ɡɚɤɪɵɬɢɹ ɫɬɟɩɥɟɪɨɦ. Ƚɚɫɬɪɨɢɧɬɟɫɬɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɨɬɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ, ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɬɨɦ ɧɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ. ɉɪɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɨɛɳɟɝɨ ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɢɥɢ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɤɨɧɰɟɜɨɣ ɯɨɥɟɞɨɯɨɫɬɨɦɵ ɢɥɢ ɩɪɨɫɬɨɟ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ. ɉɪɢ

ϮϮϯ

ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɟ ɩɪɨɫɬɨɣ ɪɟɡɟɤɰɢɢ, ɧɨ ɪɟɲɚɸɳɢɦ ɭɫɥɨɜɢɟɦ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɧɚɞ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟɦ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɟɤɪɟɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɡɚɤɪɵɬɨɝɨ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɞɪɟɧɚɠɚ.

ȼɪɟɦɟɧɧɨɟ ɡɚɤɪɵɬɢɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ɉɨɫɥɨɣɧɨɟ ɭɲɢɜɚɧɢɟ ɥɚɩɚɪɚɬɨɦɧɨɣ ɪɚɧɵ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɦɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ, ɚ ɢɡ-ɡɚ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɝɨ ɧɟɤɪɨɡɚ ɚɩɨɧɟɜɪɨɡɚ, ɱɬɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɷɜɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. Ⱦɥɹ ɛɵɫɬɪɨɝɨ ɡɚɤɪɵɬɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɪɹɞ ɦɟɬɨɞɨɜ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɨ ɭɲɢɜɚɧɢɟ ɬɨɥɶɤɨ ɤɨɠɢ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɵɦ ɲɜɨɦ ɧɢɬɹɦɢ ɢɡ ɧɟɪɚɫɫɚɫɵɜɚɸɳɟɝɨɫɹ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɢɬɭɚɰɢɣ, ɤɨɝɞɚ ɢɡ-ɡɚ ɦɚɫɫɢɜɧɨɝɨ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɟɤɚ ɷɬɨ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɧɟɜɵɩɨɥɧɢɦɵɦ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɧɚɥɨɠɟɧɢɟ ɧɚ ɩɟɪɟɞɧɸɸ ɛɪɸɲɧɭɸ ɫɬɟɧɤɭ ɦɧɨɝɨɫɥɨɣɧɵɯ ɤɥɟɹɳɢɯɫɹ ɩɨɜɹɡɨɤ, ɬɨɧɤɨɣ ɚɞɝɟɡɢɜɧɨɣ ɩɥɚɫɬɢɤɨɜɨɣ ɩɥɟɧɤɢ, ɢɦɩɪɟɝɧɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɣɨɞɨɩɢɪɨɧɨɦ, ɢɥɢ ɩɨɞɲɢɜɚɧɢɟ ɤ ɤɪɚɹɦ ɤɨɠɢ ɫɟɬɤɢ ɬɢɩɚ Gore-tex, Marlex. Ⱦɥɹ ɡɚɳɢɬɵ ɤɢɲɤɢ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɦɹɝɤɢɣ ɩɨɥɢɷɬɢɥɟɧɨɜɵɣ ɩɚɤɟɬ ɞɥɹ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ (Bogota bag), ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɪɢɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɤ ɤɪɚɹɦ ɤɨɠɢ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɧɨɝɨ ɪɚɡɪɟɡɚ ɢ ɩɪɨɲɢɜɚɟɬɫɹ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɵɦ ɨɛɜɢɜɧɵɦ ɲɜɨɦ.

ȼɬɨɪɚɹ ɮɚɡɚ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɩɪɨɞɨɥɠɟɧɢɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚɦɢ-ɪɟɚɧɢɦɚɬɨɥɨɝɚɦɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɛɵɫɬɪɨɣ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɂȼɅ; ɬɚɤɠɟ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɢɞɟɧɬɢɮɢɤɚɰɢɹ ɢɦɟɸɳɢɯɫɹ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ. Ɋɟɚɧɢɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɩɨɦɨɳɶ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ:

1. ɋɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɚɹ ɧɚ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɬɤɚɧɟɣ. Ɉɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɦɨɧɢɬɨɪɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ

ϮϮϰ

(ɨɤɫɢɦɟɬɪɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɬɟɬɟɪ Svan—Ganz) ɞɥɹ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɨ ɞɨɫɬɚɜɤɟ ɢ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɥɢɪɟɧɫ ɦɨɥɨɱɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ, ɹɜɥɹɸɳɢɣɫɹ ɤɨɫɜɟɧɧɵɦ «ɩɪɟɞɫɤɚɡɚɬɟɥɟɦ» ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ.

2.ȼɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɟɟ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɬɤɚɧɟɣ ɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ. ɉɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɩɥɟɜɪɚɥɶɧɵɣ ɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɵɣ ɥɚɜɚɠ ɬɟɩɥɵɦɢ ɠɢɞɤɨɫɬɹɦɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɫɪɟɞɵ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɜɧɟɲɧɢɟ ɭɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɧɚɝɪɟɜɚɧɢɹ, ɩɨɞɨɝɪɟɜɚɧɢɟ ɢɧɮɭɡɢɪɭɟɦɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɷɤɫɬɪɚɤɨɪɩɨɪɚɥɶɧɵɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɪɟɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ — ɜɟɧɨ-ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɢ ɚɪɬɟɪɢɨɜɟɧɨɡɧɵɟ ɲɭɧɬɵ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ, ɱɬɨ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶ ɫɨɝɪɟɜɚɧɢɟ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ.

3.Ʉɨɪɪɟɤɰɢɹ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ. ɂɡɜɟɫɬɧɵ ɮɚɤɬɨɪɵ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɟ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɸ: ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɹ, ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɣ ɚɰɢɞɨɡ, ɝɟɦɨɞɢɥɸɰɢɹ ɩɪɢ ɜɥɢɜɚɧɢɢ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɢɥɢ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɦɚɫɫɵ, ɥɢɲɟɧɧɨɣ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɚɝɪɟɝɚɰɢɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɤɪɨɜɢ. ɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ ɢ ɜɥɢɜɚɧɢɟ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɡɦɵ, ɛɨɝɚɬɨɣ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ V ɢ VIII, ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɜɜɨɞɢɬɫɹ ɤɪɢoɩpeɰɢɩɢɬɚɬ.

4.ɂɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɜ ɪɟɠɢɦɟ Ʌ/ɋ (assist/control) - ɜɫɩɨɦɨɝɚɬɟɥɶɧɨ-ɩɪɢɧɭɞɢɬɟɥɶɧɵɣ ɪɟɠɢɦ ɢɥɢ VCV (volume control ventilation) - ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɫ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɩɨ ɨɛɴɟɦɭ.

Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɚ ɫɟɞɚɰɢɹ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ ɞɥɹ ɟɝɨ ɨɛɟɡɞɜɢɠɟɧɧɨɫɬɢ ɢ ɩɨɥɧɨɣ ɫɢɧɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɫ ɚɩɩɚɪɚɬɨɦ ɂȼɅ.

5.Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɪɚɜɦ ɢ ɪɚɧɟɧɢɣ.

6.Ɉɛɪɚɳɚɟɬɫɹ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬɵ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɪɹɞɚ ɬɢɩɢɱɧɵɯ ɨɲɢɛɨɤ, ɭɫɭɝɭɛɥɹɸɳɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ:

ϮϮϱ

ɚ) ɩɪɚɜɢɥɶɧɚɹ ɬɪɚɤɬɨɜɤɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ. Ɉɧɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɨ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ, ɧɨ ɛɨɥɟɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɨ ɩɪɹɦɨɟ ɟɝɨ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ɩɭɬɟɦ ɨɰɟɧɤɢ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɦɨɱɟɜɨɦ ɩɭɡɵɪɟ, ɱɬɨ ɩɨɜɬɨɪɹɟɬɫɹ ɤɚɠɞɵɟ 6 ɱ. ɉɪɟɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ 1520 ɦɦ ɪɬ.ɫɬ. ɨɫɥɨɠɧɹɟɬɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɢɲɟɦɢɢ. ɉɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɷɬɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɟ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɟɦ, ɧɨ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɦɧɢɬɶ ɨɛ ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɩɟɪɮɭɡɢɨɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.

ɛ) ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚɧɢɣ ɤ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ ɩɪɢ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɦɫɹ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ. ɍɯɭɞɲɟɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɞɥɹ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ ɞɜɭɯ ɭɩɚɤɨɜɨɤ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɦɚɫɫɵ ɜ ɱɚɫ ɫɬɚɜɹɬ ɩɟɪɟɞ ɯɢɪɭɪɝɨɦ ɢ ɪɟɚɧɢɦɚɬɨɥɨɝɨɦ ɡɚɞɚɱɭ ɩɪɢɧɹɬɢɹ ɧɟɥɟɝɤɨɝɨ ɪɟɲɟɧɢɹ ɨ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɩɨɜɬɨɪɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ.

Ɍɪɟɬɶɹ ɮɚɡɚ, ɧɚɫɬɭɩɚɸɳɚɹ ɩɨɫɥɟ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɪɟɨɩɟɪɚɰɢɢ (ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɹ ɩɪɢ ɬɪɚɜɦɟ ɠɢɜɨɬɚ), ɭɞɚɥɟɧɢɢ ɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɭɫɬɪɨɣɫɬɜ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɧɵɯ ɩɪɢ ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɟ (ɬɚɦɩɨɧɵ, ɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɲɭɧɬɵ ɢ ɩɪ.), ɩɨɜɬɨɪɧɨɣ ɪɟɜɢɡɢɢ ɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ. Ʉɪɨɦɟ ɷɬɨɝɨ, ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɞɥɹ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɣ ɞɪɭɝɢɯ ɪɚɧɟɧɢɣ, ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɯ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɝɨ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ. Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɯɢɪɭɪɝɨɜ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ ɡɚɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɧɭɸ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɸ ɱɟɪɟɡ 24-48 ɱ ɩɨɫɥɟ ɩɟɪɜɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɢ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ. ɇɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɨɬɥɨɠɢɬɶ ɩɨɜɬɨɪɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɧɚ ɫɪɨɤ 48-96 ɱ, ɱɬɨ ɞɢɤɬɭɟɬɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶɸ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ.