Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.

Для снятия повязки составляющий ее бинт либо разрезают, либо разматывают.

Разрезают повязку вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны раны (особенно при промокании повязки отделяемым).

При разматывании бинт разбирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на небольшом расстоянии от раны.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений.

Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с помощью 3% раствора перекиси водорода или другого антисептика (2-3% борной кислоты и т.п.), и только после этого снять.

Использованный во время перевязки материал сбрасывают в специально отведенные для этого емкости, а после ее окончания – помещают для дальнейшей утилизации в специальные баки, заполненные дезинфицирующими растворами либо сжигают.

Особенности наложения повязок у психически больных.

Для предотвращения сбрасывания повязок и повреждения расположенного под ними участка тела психически больными лицами необходимо соблюсти ряд условий:

количество накладываемых туров бинта должно быть большее, чем в обычных случаях,

повязка не должна стеснять движений психически больного, так как в ряде случаев даже незначительное стеснение движений приводит к психическому возбуждению, сопровождающегося срыванием повязки,

при наложении повязки не фиксировать внимание больного на проводимой манипуляции.

Надежным методом укрепления повязки является ее прошивание крепкими нитками того же цвета, что и повязка, во избежание фиксации внимания больных на этих швах. Прошивание ведут тщательно, поочередно захватывая небольшими стежками несколько раз каждый ход бинта.

При повреждении верхних конечностей можно рекомендовать прочное бинтование поврежденной руки к туловищу. Для предотвращения осложнений, которые могут быть вызваны расстройством кровообращения, конечность должна быть фиксирована в физиологическом положении без применения тугого затягивания.

При необходимости больного фиксируют к кровати либо носилкам при помощи мягких фиксирующих повязок.

3.4. Основные типы бинтовых повязок

91

Всего насчитывается семь основных типов классических мягких бинтовых повязок.

1.Круговая (циркулярная) повязка. Каждый последующий тур повязки полностью перекрывает предыдущий.

2.Спиральная (восходящая и нисходящая) повязка. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий наполовину.

3.Ползущая (змеевидная) повязка. Туры не перекрываются, повязка используется для укрепления большого количества салфеток с лекарственными препаратами, например, в случаях ожога конечности.

4.Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Может быть дополнена циркулярным туром, в этом случае ее называют восьмиобразной повязкой, дающей большую иммобилизацию.

5.Колосовидная (возвращающаяся) повязка. Накладывается на суставы, пальцы, когда не требуется иммобилизация сустава, т.к. повязка бинтуется рыхло.

6.Возвращающаяся повязка. Накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность.

7.Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся). Накладывается на суставы для предотвращения сдавления нервно-сосудистого стволов.

Необходимо учитывать, что независимо от того, на какой участок тела накладывается бинтовая повязка, она практически никогда не может быть выполнена в своем классическом варианте: только круговой или только ползучей и т.п. Для предупреждения сползания либо смещения повязки должны быть обязательно подкреплены восьмиобразными ходами бинта. Так, например, круговая повязка, наложенная вокруг шеи без подкрепления ее восьмиобразными ходами на лоб с перекрестом на затылке, легко смещается.

3.5. Наложение основных типов бинтовых повязок Круговая повязка. Конец бинта накладывают на бинтуемую часть тела,

придерживая его левой рукой, а правой рукой начинают разматывать бинт. Обороты бинта должны ложиться один на другой, прикрывая его целиком (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Циркулярная повязка на плечо.

92

Круговая (циркулярная) повязка наиболее простая и удобная при наложении бинтовании области запястья, нижней части голени, лба. Относительно редко применяясь самостоятельно (в основном для перевязки пальцев), циркулярная повязка составляет начало и конец практически всех повязок.

Спиральная повязка начинается с двух-трех круговых туров бинта, а затем бинт ведут косо от периферии к центру так, что каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на 1/3 либо 2/3 его ширины. В результате образуется спираль, прикрывающая тело на значительном участке (рис.3.7).

Рис. 3.7. Спиральная повязка на предплечье.

Спиральная повязка может закрывать значительную часть тела, производя на нее равномерное давление, поэтому она применяется при ранениях (грудь, живот, конечности).

Бинтование производят или снизу вверх (восходящая повязка), или сверху вниз (нисходящая повязка).

Спиральная повязка лежит ровно и плотно лишь на тех частях тела, которые имеют цилиндрическую форму (плечо, нижняя треть голени, грудь, иногда бедро). На участках конечностей, где цилиндрическая форма сменяется конической (средняя треть голени, предплечье), туры такой спиральной повязки прилегают неплотно, образуя карманы и складки. В этом случае накладывают спиральную повязку с перегибами таким образом, чтобы туры бинта шли более косо, чем при обычной восходящей спиральной повязке. Для этого большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, его перегибают на себя и укладывают под углом 45° так, что верхний край становится нижним. Перегибы делают по одной линии, в стороне от места повреждения. Чем более выражена конусность бинтуемой части тела, тем под большим углом делают перегибы. В дальнейшем идет опять или простая спиральная повязка, или вновь прибегают к перегибам, смотря по надобности. Перегиб лучше делать на одной стороне и по одной линии.

Ползучая повязка (змеевидная) повязка похожа на спиральную. Начинаясь, как и круговая повязка, циркулярными турами, ползучая повязка затем идет винтообразно таким образом, чтобы каждый последующий оборот бинта не соприкасается с предыдущим (рис.3.8).

93

Рис 3.8. Ползучая повязка на руку.

Такое наложенное ползучей повязки на конечность напоминает обвитие змеѐй, что и дало ей второе название – змеевидная повязка.

Ползучая (змеевидная) повязка используется лишь в начале бинтования, преимущественно для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности, например, при наложении подкладочных гипсовых повязок, когда желательно лишь слегка и притом быстро закрепить на теле перевязочный материал. После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами круговой или спиральной повязки, начиная снова от периферии.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка характеризуется тем, что ходы бинта перекрещиваются в одном месте (над областью повреждения) и напоминают цифру 8 (рис.3.9).

Рис. 3.9. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть. Каждый оборот бинта ложится, покрывая 2/3 предыдущего, и

перекрещивает его по одной линии.

Повязка очень удобна при бинтовании частей тела неправильной формы (верхняя половина грудной клетки, затылок, промежность, голеностопный сустав, кисть).

Колосовидная повязка. Если перекрест ходов бинта происходит не в одной точке, а по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая), прикрывая на 2/3 предыдущие ходы, то такая разновидность восьмиобразной повязки носит название колосовидной, так как место перекреста по внешнему виду напоминает колос (рис.3.10).

94

а б

Рис. 3.10. Колосовидные повязки. а – на бедро, б – на плечо

На область плеча колосовидная повязка накладывается следующим образом: бинт идет через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт проходит по внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимается косо по плечу. Второй ход, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идет по спине в направлении здоровой подмышечной впадины. Отсюда начинается третий ход (повторение первого хода), затем несколько выше идет четвертый ход (повторение второго хода) и т.д.

Еще заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причем вся разница в более высоком перекресте, а также в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи.

Возвращающуюся повязка накладывается на округлые или сводообразные поверхности (голову, кисть, стопу, культю конечности) (рис.3.11).

Рис. 3.11. Возвращающаяся повязка при наличии короткой ампутационной культи плеча.

95

Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи. Ее начинают с циркулярных ходов, затем бинт перегибают под углом 90°, и проводят вертикальные ходы продольно оси конечности с передней на заднюю поверхность и обратно.

Каждый возвращающийся тур фиксируют циркулярным. Все ходы бинта наполовину прикрываются последующими, постепенно смещаясь от одного края культи к противоположному, до полного закрытия поверхности. Фиксируют бинт циркулярными турами у места начала бинтования с добавлением восьмиобразных ходов через вышележащий сустав.

При наличии короткой ампутационной культи плеча начальные и конечные круговые ходы бинта должны проходить в области плеча и груди, иначе повязка легко соскользнет всей своей массой в виде трубки (рис.).

Повязку на ампутационную культю типа возвращающейся во избежание соскальзывания можно заменить повязкой, накладываемой на смазанную клеолом кожу.

Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка накладывается на область коленного и локтевого суставов.

Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выстоящую часть) сустава. Последующие туры бинта восьмиобразно идут выше и ниже предыдущего, перекрещиваясь на сгибательной стороне сустава и постепенно веерообразно расходясь на разгибательной, прикрывают на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Черепашья повязка на локоть.

Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава, откуда, постоянно сближаясь, туры бинта, частично перекрывая друг друга и перекрещиваясь, полностью закрывают сустав. Сходящаяся черепашья повязка может быть продолжением спиральной повязки голени или предплечья.

96

3.6. Наложение упрощенных повязок.

Подавляющее большинство описанных бинтовых повязок может быть упрощено для экономии материала и времени.

Упрощенная повязка пальца руки накладывается только на палец, не бинтуя запястья, а только завязывая на нем концы бинта (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Упрощенная повязка пальца руки

Для наложения упрощенной повязки на подмышечную область берут небольшой кусок бинта и завязывают его в виде косо идущей ленты через здоровую подмышечную впадину в надплечье больной стороны (рис. 3.14).

Рис. 3.14. Упрощенная повязка на левую подмышечную область: слева — спереди; справа — сзади.

Прикрепленный с передней стороны к этой полоске бинт направляют в подмышечную область, на спине перекидывают через ленту и ведут обратно. Таких ходов делают столько, сколько необходимо для удержания повязки. Такую же повязку легко наложить в области ягодиц и промежности, где ее укрепляют полоской бинта, идущей вокруг пояса.

3.7. Наложение косыночных повязок.

Косыночные повязки применяются в основном для оказания экстренной медицинской помощи, когда нет возможности наложить более удобную бинтовую повязку, т.е. в условиях необходимости импровизации повязки. Повязка может быть просто и быстро наложена, изготовляется из общедоступного материала (головной платок, простыня, лоскут марли, холст и пр.).

97

Обычно применяют стандартную треугольную косыночную повязку, представляющую собой равнобедренный треугольник, выкроенный из относительно прочной ткани (бязи, хлопчатобумажной, льняной), длина основания которого составляет 1-1,25м. Косынка имеет середину, тупой (прямой) угол, иначе еще называемый верхушкой, и два острых угла (концы косынки). Следует помнить, что в критических ситуациях косынку можно быстро сделать путем складывания по диагонали четырехугольного куска материи, выкроенного из любой ткани.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки на любую часть тела.

Приемы наложения косыночных повязок на различные области человеческого тела и сегменты конечностей несложны. Ими легко овладевают уже после непродолжительной тренировки.

Часто косынка применяется как простая перевязь, служащая для подвешивания руки и придания ей спокойного положения, особенно при травмах предплечья и кисти (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Косыночная повязка (перевязь) для подвешивания верхней конечности

Перевязь верхней конечности применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или для транспортной иммобилизации.

Для наложения повязки поврежденная рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше предплечья, а верхушка – за локтевым суставом и над ним.

Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье.

Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки.

Концы косынки связывают узлом над надплечьем.

Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

Если косыночную перевязь используют часто как дополнение при иммобилизации шиной, то косынку складывают в виде длинной ленты, начиная с вершины. Больную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом,

98

подвешивают на эту ленту (малая перевязь). Концы связывают сзади на шее

(рис. 3.16).

Рис. 3.16. Малая перевязь

Можно импровизировать перевязь из любого, даже небольшого куска материи или платка, прикрепив его к одежде, и даже, наконец, подвернув полу пиджака и приколов ее булавками (рис. 3.17).

Рис. 3.17. Импровизированная косынка из полы пиджака

Косыночная повязка на область плечевого сустава. Для наложения повязки медицинскую косынку несколько раз складывают и середину ее подводят в подмышечную ямку. Концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны (рис.3.18).

99

Рис. 3.18. Косыночная повязка на область плечевого сустава

Косыночная повязка грудной железы. Для ее наложения основание косынки кладут наискось с плеча здоровой стороны под грудной железой и дальше на спину. Верхушка косынки лежит над плечом больной стороны и прикрепляется к связанным на спине концам (рис. 3.19).

Рис. 3.19. Косыночная повязка грудной железы

Косыночная повязка на кисть. Малую косынку располагают по тыльной поверхности кисти таким образом, чтобы основа ее была направлена к предплечью, а вершина выходила за кончики пальцев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом вокруг лучезапястного сустава. (рис. 3.20).

Рис. 3.20. Наложение косыночной повязки на кисть

Косыночная повязка на локоть. Косынку кладут серединой на область локтя так, чтобы вершина была обращена вверх, основание лежало на предплечье, концы перекрещивались в области сгиба; завязывают их вокруг нижней части плеча, прикрепляя к ним верхушку.

100