Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

Рис. 6.15. Иммобилизация кисти с помощью мячика или пластиковой бутылки

При переломе одного пальца на него можно наложить шину либо прибинтовать его к здоровому пальцу с помощью пластыря или марлевого бинта (рис. 6.16).

а б в

Рис. 6.16. Иммобилизация сломанного пальца: а – шиной, б, в – фиксацией к здоровому пальцу.

6.6.2. Иммобилизация верхней конечности при переломе плечевой кости

Для иммобилизации используют лестничную шину (шину Крамера). Перед применением шину нужно подготовить — проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или же надеть на нее специальный чехол; прикрыть ватно-марлевыми прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования пролежней.

1.Для иммобилизации проволочную шину, длиной 80 см, спасатель моделирует на себе по контуру руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). Для этого укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксируют рукой.

2.Если шина недостаточной длины и кисть свисает, то нижний конец шины необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, то ее нижний конец подгибают.

191

3.К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

4.Осторожно сгибают поврежденную конечность пострадавшего в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести несколько к туловищу, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик.

5.Укладывают поврежденную конечность на подготовленную шину.

6.На поврежденной стороне вкладывают в подмышечную область валик.

7.Фиксируют шину бинтом.

8.Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки или перевязи (рис. 6.17).

Рис. 6.17. Иммобилизация лестничной щиной при повреждениях плеча и локтевого сустава:

а - подготовка лестничной шины: б - наложение шины; в - фиксация шины бинтом; г - подвешивание верхней конечности на косынке.

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком

192

положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

2.Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

3.Плохое моделирование шины.

4.Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с

помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок. Иммобилизация повязками. При необходимости и владении навыками

наложения повязок иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязками Дезо и Вельпо.

Повязка Дезо, несмотря на определенную трудоемкость ее наложения, эффективно применяется при оказании экстренной медицинской помощи

Перед наложением повязки для устранения смещения отломков ключицы в подмышечную область предварительно вкладывают тугой ватно-марлевый валик. Благодаря этому, при тугом бинтовании плеча к туловищу создается тяга за акромиальный конец ключицы, что препятствует смещению ее обломков.

Ватно-марлевый валик желательно снабдить по концам двумя марлевыми тесемками, которые затем связать узлом на здоровом надплечье (рис. 6.18).

Рис. 6.18. Наложение повязки Дезо.

Первую часть повязки накладывают, делая ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении, прижав к туловищу согнутую в локте под прямым углом поврежденную руку.

Вторую часть повязки накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны, отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча.

193

Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы.

При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище.

Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной иммобилизации при переломе ключицы. В этих случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовании плеча к туловищу создавалась тяга за конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков.

На повязку Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов.

Повязка Вельпо обладает хорошими фиксирующими свойствами, и применяется, как и повязка Дезо, для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы и после вправления вывиха плечевого сустава.

Повязка Вельпо прижимает локоть пораженной стороны к грудной клетке и тем самым оттягивает верхний конец плеча и акромиальный конец ключицы кнаружи , поднимая кверху периферический отломок ключицы (6.19).

Рис. 6.19. Наложение повязки Вельпо.

Повязку Вельпо накладывают на больную руку, согнутую в локтевом суставе под острым углом и положенной на грудь по направлению к здоровому надплечью таким образом, чтобы локоть был приподнят несколько кверху, а ладонь обхватывала надключичную область.

Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая циркулярно-спиральными ходами грудную клетку и руку, затем бинт направляют в подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спине косо на больное плечо.

Далее, ведя бинт по наружной стороне плеча к локтю, подхватывают бинт под локтем и проводят его в подмышечную впадину здоровой стороны.

В дальнейшем все три хода повторяют, чередуя горизонтальные ходы бинта с вертикальными, подхватывающими локоть. При этом последующие горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от предыдущих.

194

Для большей прочности места перекреста ходов бинта можно прошить нитками.

Отрицательной стороной повязки Вельпо является неудобное для больных положение руки, особенно, если повязку накладывают на длительный срок.

Иммобилизация косынкой медицинской.

Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу (6.20).

Рис. 6.20. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью (рис. 6.21).

Рис. 6.21. Наложение импровизированной шины при переломе плечевой кости.

195

6.6.3. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

Иммобилизация кольцами Дельбе:

1.Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2.Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.

3.Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта (рис. 6.22).

Рис. 6.22. Повязка в виде колец Дельбе при переломе ключицы

6.6.4. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

1.Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).

2.Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести к туловищу, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. Положение кисти – ладонью к груди, большой палец смотрит вверх

3.Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину.

4.При правильно наложенной шине фиксируется кисть, лучезапястный сустав, локтевой сустав, до верхней трети плеча.

5.Зафиксировать шину бинтом.

Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки (рис.

6.23).

196

Рис. 6.23. Наложение лестничной шины при переломе костей предплечья.

В условиях ЧС для оказания первой медицинской помощи удобно пользоваться модифицированной шиной Крамера, которая представляет собой покрытый синтетической прокладкой стальной проволочный каркас, обшитый сверху тканью из ПВХ. Шина не требует фиксации бинтами, так как комплектуется пришитыми стропами текстильными застежками либо складывающейся пластинчатой шины, которая также снабжена текстильными застежками, фиксирующими шину к конечности (рис. 6.24)

Рис. 6.24. Иммобилизация предплечья при помощи:

а - модифицированной лестничной шины, б - складывающейся шины

При повреждениях предплечья можно применять пневматические шины, которые представляют собой съемное иммобилизирующие устройство, изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Для иммобилизации пневматическую шину накладываю на травмированную конечность, после чего в шину накачивают воздух (рис. 6.25).

197

Рис. 6.25. Порядок наложения пневматической шины.

При рабочем давлении не более 0,09 кг/см2 пневматическая шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации, не нарушающей кровоснабжения поврежденной поверхности

Пневматические шины можно применять также для иммобилизации конечностей при травмах стопы, голени, коленного сустава, кисти.

Иммобилизация подручными средствами. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручный материал (палки, пучки соломы, ветки, дощечки и т. д.), соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности. Для иммобилизации предплечья могут применяться дощечки. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью (рис. 6.26).

Рис. 6.26. Варианты наложения импровизированной шины при переломе костей предплечья.

6.6.5. Иммобилизация конечности при переломе бедра

Первая помощь заключается в наложении шинной повязки, которая захватывает всю ногу, область таза и идет до подмышечной области.

198

Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Удобнее всего боковые шины, причем внутренняя идет от паховой складки, а наружная – от подмышечной области.

Нередко пытаются иммобилизировать область перелома короткой шиной или с помощью шины типа желоба. Применение такой повязки при переломах бедра неправильно.

Иммобилизация лестничными шинами.

Для иммобилизации при переломах бедра можно использовать 3 лестничные шины.

Две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутреннюю поверхность стопы; третья шина идет от угла лопатки до кончиков пальцев.

При наличии шин обязательно надо наложить еще одну — от промежности до внутреннего края стопы.

Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис.).

Шина Дитерихса сконструирована русским хирургом М.М. Дитерихсом (1871—1941 гг.) и применяется при переломах бедра и повреждениях тазобедренного сустава. (рис. 6.27).

199

Рис. 6.27. Комплект шины Дитерихса

В последнее время применяют шину из легкого нержавеющего металла.Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременное вытяжение. Пригодна шина для всех уровней перелома бедра и сустава. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (1,71 м и 1,46 м) и шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает ее подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления ее с наружной планкой.

Наложение этой шины, требуют специальной подготовки и проводится в следующей последовательности:

1.Боковые планки подгоняют по размеру поврежденной ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность (следить за тем, чтобы не сдавливались наружные половые органы), свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10—15 см.

2.На костные выступы (крыло подвздошной кости таза, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвения.

3.Деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта.

4.Накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнем или тесемками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока еще не прибинтовывают.

5.После укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению конечности с помощью укрепленного на деревянной «подошве» шнура и палочки.

Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке (рис. 6.28).

200