Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

При слепом ранении грудной полости закрывают рану подушечками, в зависимости от величины раны накладывая их одну на другую или рядом друг с другом.

Перевязочный пакет — представляет собой комплект, состоящий стерильных из марлевых салфеток и бинта, вложенный в герметичный пакет из пергаментной бумаги, в которую вложена разрезающая нить. Для открытия пакета его наружную оболочку вскрывают разрезающей нитью путем потягивания за выступающий ее конец. При этом пакет из пергаментной бумаги разрезается нитью посередине на две части, при разъединении которых, как из футляра, извлекают перевязочный материал (рис.3.1).

Рис. 3.1. Перевязочный пакет.

а, б – этапы вскрытия упаковки; в – общий вид

Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи,

намотанной на круглый картонный каркас или нарезанной узкими полосками и запечатанной в пакет.

Лейкопластырь изготавливаются на основе разного типа носителей: волокон, ткани, шелка, фольги (полиуретановая пленка) и покрываются клеем, позволяющим укрепить повязку на теле.

В большинстве случаев при изготовлении лейкопластырей применяется клей на акриловой основе, который обладает хорошими клейкими свойствами, одновременно сводя к минимуму риск появления аллергических реакций.

Данный клей не оставляет следов и грязи на коже и позволяет быстро поменять повязку.

Липкий пластырь используется для сближения краев резаных или ушибленных ран с целью придать большую или меньшую неподвижность больному органу, для защиты воспаленных участков кожи от внешних раздражений, закрытия ран, закрепления повязок и для создания постоянного

81

вытяжения при переломах. Наличие лейкопластырей разных размеров позволяет использовать их на раневых поверхностях разной площади.

Бактерицидные лейкопластыри применяются для обработки и ухода за небольшими ранами с целью профилактики инфицирования. В бактерицидных пластырях имеется антисептическая сорбционная подушечка, пропитанная дезинфицирующим раствором, позволяющая не травмировать раневую поверхность, надежно закрывать рану от загрязнений. Благодаря перфорированной поверхности их можно оставлять до 7 дней на раневой поверхности.

Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, плохая вентиляция, возможная аллергическая реакция, неприменимость на волосистых частях тела, а также отклеивание при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластырей.

Хранение перевязочного материала.

Все одноразовые перевязочные изделия должны храниться в условиях, обеспечивающих их стерильность до момента открытия упаковки, не допускающих ее разгерметизации или повреждения. Стерилизованный в заводских условиях перевязочный материал хранится до истечения срока, указанного на упаковке изготовителем. После истечения срока хранения перевязочный материал считается расстериализованым.

Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м. от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

При чрезвычайных ситуациях, когда под рукой нет перевязочного материала, изготовленного заводским способом, в качестве перевязочного материала достаточно успешно можно использовать подручные средства - чистую, проглаженную горячим утюгом, хлопковую ткань, либо любую, но абсолютно чистую тряпку, изготовленную из натуральных материалов. При необходимости возможно использование нательного белья пострадавшего (рубашка, майка), Недопустимо использовать для перевязки раневой поверхности ткани из искусственных волокон.

В исключительных случаях можно использовать бывший в употреблении перевязочный материал, однако, применявшихся лишь при чистых (не на гнойных ранах) операциях. С этой целью весь бывший в употреблении и пропитанный кровью перевязочный материал: бинты, салфетки, тампоны и т.п. вымачивают в течение 2-3 часов в 0,5% растворе нашатырного спирта, а затем в течение 30 мин — в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды), потом стирают обычным путем. Вымытые бинты, салфетки и т.п. проглаживают горячим утюгом и вновь стерилизуют.

3.2. Классификация повязок по назначению

82

В зависимости от выполняемых функций, выделяют следующие виды повязок:

защитные (асептические), лекарственные, гемостатические (давящие), укрепляюще,

иммобилизующие, повязки с вытяжением, корригирующие, окклюзионные, компрессные,

сорбирующие (всасывающие) повязки.

Защитные повязки используют для предохранения раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Защитной является простая асептическая повязка, которая в ряде случаев может быть дополнительно прикрыта непроницаемой для жидкости полиэтиленовой пленкой или клеенкой.

К этому же типу повязок относится покрытие ран пленкообразующими аэрозолями (лифузоль и др.), бактерицидным пластырем и т.п.

Лекарственной повязки обеспечивают постоянный доступ к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки. При наложении лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг совместно с перевязкой наносится лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази или геля. Нередко лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку, непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов.

Давящие (кровеостанавливающие) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях.

Кровеостанавливающий эффект (например, при разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого бинтования.

Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный кровоостанавливающий жгут.

Укрепляющие (закрепляющие) повязки предназначенные для удержания перевязочного материала на ране или очаге повреждения.

Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на следующие разновидности:

Бинтовые. Являются наиболее удобным видом повязок, прочно удерживаются на теле и равномерно сдавливают бинтуемую поверхность.

Пращевидные. Они удобны для наложения на нос, губы, подбородок, затылок, свод черепа.

83

Косыночные, применяются для удержания собственно перевязочного материала на ране в любой части тела. Кроме того, косынки используют для поддержания верхней конечности и в качестве импровизированного жгута при кровотечении.

Т-образные. Обычно накладывают на промежность и задний проход.

Клеевые, которые могут быть клеоловыми, лейкопластырными и др. Их накладывают преимущественно на неудобные части тела (спину, живот, лицо, ягодицы и др.) для защиты раны от попадания в нее вторичной инфекции и от внешних воздействий.

Иммобилизующие, или неподвижные повязки. Обеспечивают неподвижность пораженной части тела (обычно при повреждениях опорнодвигательного аппарата) предотвращая болезненные явления при транспортировке. В больничных условиях иммобилизирующие повязки используются для удержания отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах и создания условий для лучшего заживления;

Иммобилизующие, или неподвижные, повязки можно разделить на две группы: шинные и отвердевающие.

Шинные повязки могут быть простыми (для временной или транспортной иммобилизации) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения).

Повязки с вытяжением применяются в больничных условиях при переломах костей в целях обеспечения, так называемого функционального лечения, т. е. возможности достаточных движений в здоровых отделах конечности (мышцы, суставы), при одновременном сохранении покоя в поврежденной части, чем создаются благоприятные условия для предупреждения тугоподвижности суставов.

Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2—3 слоев стерильной марли и слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины, наложенная на свежую рану, надежно защищает ее от бактериального загрязнения.

Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги, отморожения, язвы и др.). С их помощью защищают раны от вторичного заражения микробами и от других неблагоприятных факторов внешней среды (высыхание), а также производят остановку кровотечения и пр.

Окклюзионная (непроницаемая) повязка служит для герметизации ран.

Окклюзионная непроницаемая повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел.

84

Для наложения окклюзионной повязки удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее - ватномарлевый тампон и сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).

Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - провощенную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

Согревающая компресс-повязка вызывает местное повышение температуры в какой-либо области тела. Первый слой его состоит из полотна или какой-либо другой хлопчатобумажной ткани, сложенной в несколько рядов

ипропитанной водой комнатной температуры, 40-50%-ными растворами спирта или 5%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Ткань слегка отжимают

ипокрывают ею намеченную область тела. Первый слой компресса должен выходить за пределы этой области на 2— 3 см. На первый слой, полностью покрывая его, кладут второй слой из непроницаемого для воды и воздуха материала, например клеенки, целлофана, пергаментной бумаги. Затем следует слой из материалов, хорошо удерживающих тепло (вата, сукно). Он во всех направлениях должен на несколько сантиметров перекрывать второй слой. Все слои должны прочно удерживаться в своем положении бинтовой повязкой, трикотажным трубчатым бинтом или лейкопластырем. Компрессы снимают через 4—6 ч.

Сорбирующая (всасывающая) сухая повязка предназначена для впитывания в перевязочный материал раневого отделяемого и непрерывного удаления из раны экссудата, микрофлоры и продуктов распада тканей. Она показана в первой фазе лечения раневого процесса.

Данная повязка готовится из трех основных слоев.

Всасывающий слой представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рыхло заполняющим раневую полость. Он всасывает раневое отделяемое и по законам капиллярности перемещает его в следующий слой;

Воспринимающий слой состоит из гигроскопической ваты. Толщина его зависит от количества и качества раневого содержимого, но в разрыхленном виде слой не должен превышать 1 см. Вата впитывает в себя жидкость из

85

первого слоя и передвигает ее в следующий слой;

Испаряющий верхний слой должен удерживать в нужном положении нижележащие слои и отдавать в окружающую среду впитанную жидкость. Испаряющий слой состоит из редкопетлистой марли.

В целом отсасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного оттока жидкости из нее во внешнюю среду, а также способствует самоочищению раны.

Сорбирующая (всасывающая) влажная повязка используется в тех случаях, когда необходимо всасывающее действие.

Первый слой ее (марлевый компресс) пропитывают гипертоническими растворами солей: 5-10%-ными растворами натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором магния или натрия сульфата.

Остальные два слоя по действию такие же, как и у сухой всасывающей повязки.

При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническом раствором.

3.3. Правила наложения бинтовых повязок

При наложении бинтовых повязок следует соблюдать определенные правила.

Приступая к наложению повязки, следует позаботиться о том, чтобы больной находился в удобном для него положении, иначе в ходе бинтования он начнет менять позу, что может вызвать смещение ходов бинта и помешать правильному наложению повязки.

Для профилактики таких осложнений как обморок, при наложении повязки (за исключением перевязки мелких повреждений) больному желательно придать горизонтальное, либо близкое к нему положение.

При наложении повязки необходимо находиться лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его состоянием и видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль) и при необходимости прекратить бинтование либо ослабить повязку или, при ухудшении состояния пострадавшего, принять меры медицинской помощи.

Та часть тела пострадавшего, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна и доступна для бинтования со всех сторон. При повязке на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик.

Чтобы при перевязке не вызывать дополнительной боли, поврежденную часть тела необходимо поддерживать.

Во время перевязки открытых ран необходимо следить за тем, чтобы пальцы не касались самой раны, а также кожи вокруг нее.

Запрещается ощупывать рану, касаться руками тканей раны, класть в нее пальцы, пробовать вытащить что-нибудь из раны.

86

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Бинтуемую часть тела, конечности закрепляют повязкой в таком положении, какое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при повязках, наложенных на длительный срок.

Функционально выгодным будет положение, при котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности - прежде всего хватательной, а для нижней - опорной).

Для верхней конечности функциональным будет положение, когда она согнута в локтевом суставе на 100-110°, а предплечье среднее слегка повернуто по отношению кнутри и вниз (рис. 3.2);

Рис. 3.2. Функциональное положение верхней конечности при бинтовании.

Кисть оптимально бинтовать в положении небольшого сгибания, пальцы кисти в должны быть слегка полусогнуты, большой палец противопоставлен остальным и слегка согнут (иногда в кисть при этом вкладывают шар, скатанный из марли или ваты) (рис.3.3);

Рис. 3.3. Функциональное положение кисти при бинтовании.

Нижнюю конечность бинтуют выпрямленной, лишь слегка согнутой в коленном суставе, обеспечивая сгибание в голеностопном - под углом 90° (рис.

3.4).

87

Рис. 3.4. Оптимальное положение нижней конечности при ее бинтовании.

Этапы наложения бинтовой повязки:

наложение начальной части повязки, наложение собственно повязки, закрепление повязки.

Чтобы повязка лежала прочно и правильно, ширину бинта необходимо выбирать в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10—12 см, для головы — 6—8 см, для кисти и пальцев — 4—6 см.

При выполнении перевязки необходимо использовать минимальное количество бинта, так как толстая повязка препятствует доступу воздуха к ране.

Повязку накладывают двумя руками: правой рукой раскатывают головку бинта, а левой расправляют ходы бинта. Головку бинта при этом держат в правой руке, а конец бинта — в левой. (рис .3.5).

Рис. 3.5. Начало круговой повязки

При наложении повязки головка бинта должна легко и свободно раскатываться по поверхности бинтуемого участка тела, а брюшко бинта держат обращенным кнаружи.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Начало бинта закрепляют на бинтуемой поверхности, подвернув и

закрепив уголок туром бинта.

Бинтование проводят слева направо по часовой стрелке. В некоторых случаях, при наложении некоторых специальных повязок — повязки Дезо, колосовидной повязки, а также при наложении повязок на правую область лица и груди, бинтование может быть проведено и справа налево.

88

Бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности. Бинт должен разматываться по бинтуемой поверхности с эластическим и равномерным ее сдавливанием, что улучшает кровоток в пораженной области.

Головку бинта раскатывают спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой поверхности и не растягивая бинт по воздуху. Нельзя отнимать и натягивать бинт при выполнении тура, т.к. при этом создается локальное сдавление тканей с ухудшением кровотока, формированием отека и усилением боли; смещается салфетка с лекарственным препаратом.

Бинт должен катиться гладко, не образуя складок и морщин; края его не должны отставать и образовывать «карманы».

Бинтование следует начинать с периферии, постепенно продвигаясь к более центральным областям тела, в направлении снизу вверх, с того места, где диаметр поверхности меньше.

Первый тур повязки необходимо обязательно зафиксировать, сделав небольшой перегиб начала бинта и наложить на перегиб фиксирующий тур (оборот бинта).

Каждый последующий тур бинта должен на 1/2 или 2/3 ширины перекрывать предыдущий;

При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые два-три оборота переворачивать (перегибать) бинт. На количество перегибов бинта могут влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин благодаря развитой жировой подкладке;

Заканчивают повязку несколькими круговыми турами бинта.

Для окончательного закрепления повязки конец бинта посередине аккуратно надрезают ножницами либо продольно разрывают на длину, достаточную для охвата забинтованного участка тела. Бинт удаѐтся легко разорвать, если его надрывать, отступя на несколько сантиметров от конца.

Концы лент перекрещивают, для чего одну ленту направляют по ходу бинтования, а другую в противоположном, после чего их завязывают. Узел укрепляют на здоровой стороне и в месте, где он не будет беспокоить больного. Ни перекрест, ни узел бинта не должны ложиться на раневую поверхность.

Конец бинта можно закрепить, подшивая или пристѐгивая его булавкой к повязке, или, немного надорвав бинт, укрепить его к одному из соседних ходов, идущих в другом направлении.

Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки могут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.

Для предупреждения сползания на бинтовую повязку можно наложить сетчатый трубчатый бинт соответствующего диаметра.

89

Для защиты от загрязнения и преждевременного изнашивания бинтовую повязку можно покрывать сверху плотной тканью - брезентовой или клеенчатой

Чтобы зафиксировать верхнюю конечность в одном положении и уменьшить возможные непроизвольные движения, вызывающие дополнительную боль, руку после бинтования, можно подвесить на шею на косынке.

При вывихе или растяжении связок на фиксирующую повязку можно положить пузырь со льдом (большая круглая грелка с большой круглой крышкой) или целлофановый пакет, заполненный кусочками льда из холодильника.

Окончив бинтование, необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела, не сбивается ли. Больного опрашивают, не давит ли повязка, не слишком ли туго она наложена, выясняют другие жалобы.

Правильно наложенная бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

─находиться на повреждѐнном участке тела и хорошо ее закрывать;

─быть прочной, не сползать (держаться не менее суток);

─не сбиваться, отдельные обороты бинта не должны выступать, а складки повязки не должны быть видны;

─быть лѐгкой, удобной для больного и по возможности не ограничивать движений больного (кроме иммобилизирующих и фиксирующих повязок), если больной продолжает работать, повязка не должна этому препятствовать;

─иметь внешний опрятный, эстетичный вид.

При появлении явлений отека, посинения или побледнения отделов конечностей, расположенных по краям от повязки, ее необходимо ослабить или сменить.

Сменять повязку следует через 2-3 дня, но при необходимости повязку можно менять и чаще.

Повязка подлежит немедленной смене в следующих случаях:

─утрате повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д.);

─при ее сползании, смещении с места наложения;

─появлении болей под ней;

─появлении отека и синюшности участков конечности;

─обильном промокании кровью и раневым отделяемым. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции;

─подсыхании пропитанной отделяемым или кровью повязки. Внимание! Немедленно снимают повязку, наложенную на грудную

клетку при появлении у больного одышки или развитии сердечной недостаточности.

90