Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

2.11. Закапывание капель в ухо.

Проверить соответствие названия капель назначению врача. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху,

в которое будут закапывать капли.

Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход.

Предложить больному оставаться в положении с наклонѐнной головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой.

Вместо закапывания капель в ушной проход можно вставлять ватку, смоченную лекарственным средством (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Закапывание капель в ухо.

2.12. Промывание уха

Промывание уха осуществляют в положении пострадавшего сидя. Пациент при этом держит в руке почкообразный лоток, плотно прижимая

его край к боковой поверхности шеи под ушной раковиной (в лоток собирается промывная жидкость из уха).

Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают кзади и кверху, у детей — кзади и книзу. Промывание уха проводят с помощью шприца Жане или резинового баллона емкостью 100—150 мл с твердым наконечником.

Наконечник шприца или резинового баллона вводят в наружный слуховой проход не глубже чем на 1 см.

Струю жидкости отдельными порциями, толчкообразно, под небольшим давлением направляют на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода

(рис. 2.23).

71

Рис. 2.23. Промывание уха.

Большое давление создавать не следует, т.к. при этом могут возникнуть резкая боль в ухе и разрыв барабанной перепонки. Наполняя шприц или резиновый баллон жидкостью, избегают попадания в них воздуха, т.к. пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают сильный шум в ухе, неприятный для больного.

После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы вытекла жидкость. Затем ватой, навернутой на зонд, под контролем зрения полностью высушивают наружный слуховой проход и проверяют, удалена ли серная пробка и цела ли барабанная перепонка. В большинстве случаев серная пробка целиком (иногда отдельными кусочками) вымывается в лоток обратным током жидкости.

При полной закупорке наружного слухового прохода серной пробкой перед промыванием ее тупым зондом под контролем зрения отделяют от верхнезадней стенки и в образовавшуюся щель направляют струю промывной жидкости. Иногда серную пробку сразу удалить не удается, в этих случаях необходимо ее предварительно размягчить щелочными каплями.

При эпидермальной пробке (плотном скоплении спущенного эпидермиса, тесно склеенном с кожей наружного слухового прохода) промывание уха проводят после предварительного вливания в ухо салицилового спирта или смеси равных частей спирта и глицерина.

Вымывание инородных тел осуществляют обязательно после определения их характера аналогично удалению серной пробки

2.13. Перекладывание больного

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

Порядок перекладывания.

Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

Подвести руки под больного: один спасатель подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бѐдер, третий - под середину бѐдер и голени. Если транспортировку осуществляют два

72

спасателя, один из них подводит руки под шею и лопатки, а второй - под поясницу и колени больного.

Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неѐ.

При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоѐм (втроѐм) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки

Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

Подвести руки под больного: один спасатель подводит руки под голову и лопатки, второй - под таз и верхнюю часть бѐдер, третий - под середину бѐдер и голени.

Одновременно согласованными движениями поднять больного, повернуться с ним в сторону носилок и уложить его на них.

Усаживание больного в кресло-каталку

Наклонить кресло-каталку вперѐд и наступить на подножку кресла. Предложить пострадавшему встать на подножку и усадить его,

поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пострадавшего занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

Вернуть кресло-каталку в правильное положение. Осуществить транспортировку.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Перечислите основные принципы снятия одежды с пострадавшего.

2.Перечислите этапы снятия верхней одежды с пострадавшего, лежащего на животе.

3.Каков порядок снятия брюк и обуви с пострадавшего?

4.В каких случаях производится разрезание одежды?

5.Каков порядок снятия шлема с пострадавшего, в каких случаях это

делается?

6.Каков порядок надевания и снятия медицинских перчаток?

7.В каких случаях рекомендовано использовать двойные медицинские перчатки?

8.Для чего используются медицинские инъекции? Что необходимо для выполнения инъекций?

9.Дайте характеристику медицинских шприцов.

10.Перечислите основные моменты подготовки к выполнению

инъекции.

73

11.Какие действия выполняются при наборе лекарственного вещества

из ампулы?

12.Какие действия выполняются при наборе лекарственного вещества из флакона?

13.В каких случаях применяют подкожные инъекции? Порядок выполнения.

14.В каких случаях применяют внутримышечные инъекции? Порядок выполнения.

15.В каких случаях применяют внутривенные инъекции? Порядок выполнения.

16.Порядок использования шприц-тюбика.

17.Дайте определение понятия «пульс» и его краткую характеристику.

18.Как определить пульс на лучевой артерии?

19.Как определить пульс на сонной артерии?

20.Как определить пульс на плечевой артерии?

21.Каков порядок определения частоты дыхания?

22.Каков порядок измерения артериального давления различными аппаратами?

23.В каких областях организма человека измеряют температуру и каковы ее нормальные показатели?

24.Дайте определение понятия «гипотермия». Когда она встречается?

25.Дайте определение понятия «гипертермия». Когда она встречается?

26.Перечислите типы медицинских термометров и дайте их краткую характеристику.

27.Каков порядок измерения температуры тела?

28.Каким образом производится закапывание капель в глаза?

29.Как закладывается глазная мазь из тюбика?

30.Каким образом производится закапывание капель в ухо?

31.Каким образом производится промывание уха?

32.Каков порядок вливания капель в нос?

33.Показания и противопоказания для промывания желудка.

34.Каков порядок выполнения зондового промывания желудка?

35.Каков порядок выполнения промывания желудка без зонда?

36.Каков порядок перекладывания пострадавшего с носилок на

кровать?

37.Каков порядок перекладывания пострадавшего с кровати на

носилки?

.

74

3. ОСНОВЫ ДЕСМУРГИИ

Десмургия (от греч. Δεσμός — «связь, повязка» и έργον — «дело», на русский язык буквально переводится как «повязкоделание») — является учением о повязках и методах их наложения, а также способах использования перевязочного материала, его формах и свойствах.

Как и любая наука, десмургия имеет свою историю развития, правила применения, требования и подходы, а также используемые терминологию, методы и материалы.

Повязкой в десмургии называется любое наложение перевязочного материала с целью лечебного воздействия на рану или часть тела человека.

В более узком смысле под повязкой следует понимать:

способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения; удержание или закрепление на поверхности тела перевязочного

материала;

создание неподвижности в области перелома или вывиха (иммобилизирующая повязка);

создание давления на ту или иную часть тела при остановке кровотечения (давящая повязка).

Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, защиты ее от повреждения, инфекций и для остановки кровотечения, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела.

Процесс наложения повязки на рану и предшествующие этому лечебные манипуляции в десмургии обозначают термином «перевязка». Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела.

Значение десмургии трудно переоценить: правильно наложенная повязка предупреждает инфицирование раны, способствует остановке капиллярного и небольшого венозного кровотечения, уменьшает поток болевых импульсов из поврежденного места, способствует успешному выздоровлению и реабилитации больного

3.1. Перевязочные материалы и средства.

Перевязочный материал — общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для наложения повязок, защиты раневых поверхностей от вторичного загрязнения и инфицирования, с целью остановки кровотечения, механической очистки, осушения, удаления гнойного отделяемого, дренирования ран при перевязках и хирургических операциях.

Перевязочный материал составляет основную группу средств, применяемых при оказании экстренной медицинской помощи и должен отвечать следующим требованиям:

75

хорошо впитывать и испарять влагу; плотно прилегать к ране, моделируя любой профиль повреждения;

легко отделяться от раневой поверхности, не разрушая вновь образовавшуюся живую ткань;

быть достаточно прочными и эластичными; не пропускать в рану микроорганизмы;

не вызывать острую либо хроническую интоксикацию; не вызывать раздражение и развитие аллергических реакций; не должен замедлять в ране процессы заживления;

не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

В настоящее время во всем мире изготавливаются преимущественно одноразовые перевязочные средства, а для облегчения их использования — сразу в стерильном варианте.

Вата — нетканый перевязочный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Применяется или химически очищенная, обезжиренная (гигроскопическая), или не обезжиренная, небеленая серая или простая. Для медицинских целей вату делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля.

Вату нельзя помещать непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану. В повязке вату прокладывают между слоями марли.

Медицинская вата по способу обработки бывает двух видов — гигроскопическая (обезжиренная, белая) и негигроскопическая (необезжиренная, серая).

Гигроскопическая вата обладает хорошей всасываемостью и быстро высыхает, накладываемая на рану поверх марли, она увеличивает всасывающие свойства повязки. Обладая хорошей капиллярностью и влагоемкостью, она придает хорошую сорбционную способность, усиливающую всасывающие свойства повязки.

Ее используют как материал, хорошо впитывающий раневое отделяемое и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако, вата хорошо поглощает жидкость только в первые сутки после наложения, что необходимо учитывать при накладывании повязок.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. подкладывающего материала при наложении. Простая (серая, или компрессная) вата не гигроскопична, плохо пропускает пар, при стерилизации в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому она применяется только как мягкая подкладка, например, при наложении иммобилизирующих повязок, шин, гипсовых повязок, а также как материал,

76

задерживающий тепло (для теплых укутываний, согревающих компрессов и пр.).

Вата, изготовленная из синтетических материалов, имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и в качестве перевязочного материала не применяется.

Марля — редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из слабо скрученных ниток хлопчатобумажного, льняного, или вискозного волокна. Свое название этот вид ткани получил по названию селения Марли ле Руа, резиденции французских королей близ Парижа, где эта ткань впервые была изготовлена в XVIII веке.

Для повязок используют гигроскопичную отбеленную марлю, которая легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью.

Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду ее небольшой кусочек размером 5х5 см. При хорошей гигроскопичности кусочек быстро намокает и тонет не менее чем за 10 с, впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием).

По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитывает жидкость, а затем

всасывающая ее способность быстро снижается.

Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время.

Плотную или техническую (суровую) марлю, обладающую малой гигроскопичностью, можно использовать для фиксирующих бинтов.

Отбеленную марлю выпускают в рулонах. В розничной продаже помимо этого имеется марля, нарезанная на полотна меньшей длины и массы.

Выпускается также отбеленная вискозная марля, отличающаяся шелковистостью, белизной и гигроскопичностью.

По сравнению с хлопчатобумажной, отбеленная вискозная марля имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, обладает меньшей стойкостью к некоторым лекарственным средствам и более высокой воспламеняемостью.

Изготавливаются также антисептическая и гемостатическая (кровеостанавливающая) разновидности марли.

Марля может выпускаться уже стерилизованной, в специальной герметичной упаковке, а также может стерилизоваться в местных условиях, например, методом автоклавирования.

Современный уровень производства медицинской марли гарантирует повторяемость параметров, высокую впитывающую способность, и отбеливание экологическим способом без употребления хлора. Прочность волокон достигается благодаря сильной крутке пряжи.

Имея ряд очевидных преимуществ (дешевизна, хорошая гигроскопичность, возможность стерилизации, импрегнирования), марля как перевязочный материал не лишена недостатков.

При контакте с вязким гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Пропитываясь раневым

77

отделяемым, марля при высыхании легко отвердевает на поверхности раны. Изза высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются процессы заживления ран; перевязки болезненны, при этом травмируется молодая ткань, растущая на месте повреждения, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Это становится причиной повреждения окружающей кожи, болевого синдрома при перевязках и увеличивает срок заживления раны.

Для повышения дренирующих свойств марлю смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем и т.п.). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку.

Бинт – длинный кусок материи в форме ленты или тесьмы, скатанный в рулон, чаще всего изготовленный из специально приготовленной мягкой марли, обладающей хорошей эластичностью и гигроскопичностью.

Бинт предназначен для укрепления перевязочного материала и позволяет создать иммобилизирующие повязки при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, если пропитать его затвердевающими веществами (гипс). Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть — головкой бинта. Тыльная сторона бинта, т. е. обращенная поверхностью к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а сторона, где находится головка бинта,— брюшком.

Бинт, скатанный с двух концов (до середины), называется двуглавым. Наиболее часто готовят одноглавые и реже — двуглавые формы бинтов.

Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках.

Промышленно изготавливаются как нестерильные бинты в упаковке по 20—30 штук, так и стерильные, в упаковке из пергаментной бумаги либо целлофана, пригодные для длительного хранения.

Стандартные марлевые бинты имеют ширину от 5до 20 см и длину 5—10 м. Кроме того, используют эластичные трикотажные, эластичные клеевые (эластопласт), эластичные самодержащиеся бинты и резиновые ленты.

При необходимости, бинты можно изготовить самостоятельно из марлевого полотнища, разрезав его перед употреблением ножницами на ленты нужной ширины. Разрывать марлю не рекомендуется, так как это ведет к скручиванию краев бинта. Можно предварительно накатать марлю на тонкий металлический стержень, который затем извлекают, и скатанную марлю разрезают острым ножом на бинты нужной ширины.

Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты, благодаря эластичности материала, растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики.

Трубчатые (сетчато-трубчатые) бинты изготавливают из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутых в рулоны длиной 5—20 м и упакованных в полиэтиленовые пакеты.

78

В зависимости от размера различают семь номеров трубчатых бинтов:

№1-2 — для пальцев, кисти и стопы;

№3-4 — для предплечья, плеча и голени;

№5-6 — для головы, бедра;

№7 — для груди, живота и таза.

Трубчатый бинт № 7 так плотно сжимает туловище, что вполне может заменить корсет.

Кроме плоских бинтов при оказании помощи пострадавшему, при кровотечении из ран обязательно применяют стерильные салфетки.

Тампоны — длинные полосы марли (до 50 см) различной ширины (до 10 см), сложенные в 3 — 4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования.

Турунды - узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10 — 15 см. Их делают так же, как и тампоны, применяют для обсушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями и сложенные в несколько слоев. Изготавливаются в виде треугольника или четырехугольника и применяются для обсушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Салфетки — прямоугольные стерильные куски марли, сложенные в 3—4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану.

Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Промышленно выпускаются стерильные марлевые салфетки различных размеров: большие (45 х 29 см), средние (16 х 14 см) и малые (5 х 5 см).

Наиболее чаще используют стерильные салфетки, пропитанные различными дезинфицирующими и антисептическими средствами: хлоргексидином, амилурацилом, фурагином и др.

Они предназначены для гигиенической обработки рук, для обработки ссадин, небольших ран, ожоговых поверхностей, инъекционного поля, локтевых сгибов доноров, для обработки ступней ног и дезинфекции обуви, для лечения гнойных ран.

Салфетки являются уникальным ранозаживляющим перевязочным материалом, который не только защищает раневую поверхность от внешних воздействий, но и оказывает лечебный эффект. Салфетки атравматичны, не прилипают к раневой поверхности, легко снимаются с поверхности, вынимаются из глубокой раны и не травмируют живые ткани при смене повязки. Они не создают «парникового» эффекта, обладают водо- и воздухопроницаемостью, быстро останавливают кровотечение, способствуют

79

процессам ранозаживления, а содержащие пищеварительные ферменты — расщепляют и удаляют омертвевшие ткани и гной.

К неудобству их использования относится то, что они должны дополнительно фиксироваться нестерильным или трубчатым бинтом, клеящим составом, пластырем и другими средствами для фиксации перевязочных материалов.

В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются салфетки с нанесенными на них ферментами, например с иммобилизированным лизоцимом. Принцип действия этих салфеток состоит в активации естественной барьерной функции поврежденной ткани. Как результат, соединительная ткань успешно справляется с инфекцией, раневой процесс ускоряется, заживление раны происходит даже в условиях высокой микробиологической обсемененности, что чрезвычайно важно при первой медицинской оказании помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

Перевязочный пакет индивидуальный (ППИ) — стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Используется для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки. ИПП применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Стандартными являются ИПП состоящие из упакованных в пергаментную бумагу бинта шириной 10 см и длиной 7 м, и двух ватномарлевых подушек 17,5х32 см, одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. В складку бумаги вкладывается английская булавка для закрепления бинта. ППИ вкладывается в герметично закупоренный чехол из прорезиненной ткани, на наружной поверхности которого обозначен порядок вскрытия ППИ и правила пользования. Стороны подушечек, к которым разрешается прикасаться руками, обозначены нитяной строчкой.

Для того, чтобы правильно использовать стандартный ППИ, его берут в левую руку, чтобы продольная склейка прорезиненной оболочки находилась сверху. Правой рукой захватывают надрезанный край склейки и рывком отрывают ее. Потом извлекают содержимое, завернутое в пергаментную бумагу, и достают из складки бумажной оболочки булавку. Осторожно развертывают бумажную оболочку. В левую руку берут конец бинта, к которому пришита подушечка (компресс), правую — скатку бинта и руки разводят в стороны, при этом бинт натягивается, свернутые подушечки расправляются, обнажая внутренние стерильные поверхности, предназначенные для наложения на рану. Прикасаться руками к подушечкам можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой, раздвигая подушечки на нужное расстояние для закрытия раневых отверстий. Затем производят бинтование. После наложения повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой.

80