Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

выполнить два круговых горизонтальных хода вокруг головы через лоб и затылок (рис.);

с затылка бинт косо опустить вниз на правую боковую поверхность шеи и под нижнюю челюсть, затем направить вверх впереди левого уха, через темя и вниз впереди правого уха, под челюсть и подбородок ;

повторить несколько таких круговых вертикальных тура; вертикальные туры чередовать с горизонтальными укрепляющими

турами через лоб, для чего бинт провести по левой стороне шеи и затылку; и с горизонтальными же турами через шею — подбородок, если его нужно закрыть спереди;

закрепить повязку круговыми турами через лоб и затылок и бинт завязать.

Неаполитанская повязка на область одного уха и сосцевидного отростка, не захватывающая шеи. Имеет вид шапочки; удобна при накладывании на область уха и сосцевидного отростка с одной стороны головы. На шею повязка не распространяется (рис.7.12).

Рис. 7.12. Неаполитанская повязка на область уха и сосцевидного отростка.

Повязку применяют для фиксации перевязочного материала при заболеваниях и травмах уха.

Для наложения данной повязки необходимо: взять бинт в правую руку;

выполнить два-три круговых тура бинта выше ушных раковин через лоб и затылок;

затем каждый последующий круговой тур с поврежденной стороны накладывать ниже и ниже, захватывая на каждом витке 2/3 вышележащего;

продолжать наложение круговых туров до полного закрытия области уха и сосцевидного отростка;

закрепить повязку круговым туром бинта.

221

Узловая повязка применяется в качестве временной меры при кровоточащих ранах височной области. Накладывать узловую повязку лучше двуглавым бинтом (рис. 7.13).

Рис. 7.13. Наложение узловой повязки.

Для наложения данной повязки необходимо:

на рану височной области наложить ватно-марлевую подушечку; взять двуглавый бинт; среднюю часть бинта поместить на здоровый висок;

обе головки бинта провести горизонтально, разводя их друг от друга, через лоб и затылок, и перекрестить на поврежденной височной области;

одну головку бинта направить вверх перед ухом на темя, спустить через здоровую височную область под подбородок и направить к поврежденной височной области;

вторую головку бинта направить вниз в обратном направлении; на поврежденном виске головки вновь перекрестить;

цикл повторить несколько раз чередуя горизонтальное и перпендикулярное направление бинта.

В результате образуется ряд узлов, достаточно плотно прижимающие ватно-марлевую подушечку к ране и способствующие остановке кровотечения.

Пращевидная повязка на нос. Общим правилом при наложении пращевидных повязок является наложение пращи над пораженным участком и связывание попарно концов повязки крест-накрест (рис.7.14).

222

Рис. 7.14. Пращевидная повязка на нос

Для наложения пращевидной повязки на нос необходимо: взять отрезок бинта с продольно надрезанными концами;

срединный неразрезанный участок бинта положить поперек лица, закрыв нос;

оба нижних конца провести над ушами с обеих сторон и завязать на темени или затылке;

оба верхних конца спустить вниз так, чтобы они перекрестились с нижними в области скуловых дуг, провести под ушами и завязать под затылочным бугром на шее.

Пращевидная повязка на подбородок. Для наложения пращевидной повязки на подбородок необходимо:

взять отрезок бинта с продольно надрезанными концами; срединный неразрезанный участок бинта наложить на подбородок; верхние и нижние надрезанные концы перекрестить;

концы, которые были нижними провести над ушами с обеих сторон и завязать на затылке, или провести вверх и завязать на темени

концы, которые были верхними завязать под затылочным бугром на задней поверхности шеи, или провести к затылку, перекрестить между собой и направить над ушами на лоб, где и завязать (рис. 7.15).

Рис. 7.15. Пращевидная повязка на подбородок

223

Пращевидная повязка на подбородок повязки на затылок и теменную область. При наложении пращевидной повязки после перекрещивания нижние концы завязывают на лбу, а верхние – под подбородком (рис. 7.16).

Рис. 7.16. Пращевидная повязка на затылок и теменные области.

На лобную и теменную области повязку накладывают аналогичным образом, завязывая концы повязки на затылке и под челюстью (рис. 7.17).

Рис. 7.17. Пращевидная повязка на лобную и теменную области.

7.4. Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время остается важнейшей медико-социальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой распространенности, смертности и инвалидизации населения наиболее активного трудоспособного возраста. В условиях чрезвычайных ситуаций данный вид травмы занимает одно из ведущих мест.

Повреждения центральной нервной системы в общей структуре травматизма составляют около 30–50%, а среди причин инвалидизации выходят на первое место.

224

Вусловиях чрезвычайных ситуаций и катастроф удельный вес пострадавших с черепно-мозговой травмой и соотношение различных ее видов зависят от преобладания тех или иных поражающих факторов.

Понятие черепно-мозговая травма является собирательным и включает в себя повреждение костей, а также содержимого черепа.

Внастоящее время черепно-мозговые травмы подразделяют на:

закрытые черепно-мозговые травмы; открытые черепно-мозговые травмы.

7.4.1. Закрытые черепно-мозговые травмы. Характеризуются сохранением целостности кожного покрова головы. К ним относятся сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга (различных степеней), сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. Считается, что это наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы, для которой характерны функциональные, обратимые изменения.

Основными признаками являются:

кратковременное нарушение сознания (возможно, что сознание остается сохраненным);

головные боли и головокружение; тошнота и рвота; выраженная слабость, шум в ушах;

потеря памяти на события, предшествовавшие нарушениям сознания (ретроградная амнезия) или потеря памяти на события, произошедшие сразу после окончания нарушений сознания (антероградная амнезия);

повышенная чувствительность к шумовым и световым раздражителям;

иногда боли в глазах, двоение кожные покровы бледные;

возможно появление сглаженности одной или обеих носогубных

складок;

артериальное давление повышено. Первая помощь заключается в следующем:

уложить пострадавшего, обеспечить полный покой, при отсутствии сознания обеспечить боковое фиксированное положение;

приложить к голове холод (пузырь со льдом, пакет или бутылка со снегом);

при рвоте выполнить мероприятия по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей;

транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в хирургическое и нейрохирургическое отделение.

Ушиб головного мозга. Характеризуется наличием в веществе мозга очагов повреждения, кровоизлияний. Достаточно часто сочетается с гематомами, переломами костей свода и основания черепа.

225

В зависимости от степени тяжести ушиба головного мозга у пострадавшего выраженность симптомов может быть различной:

при ушибе легкой степени тяжести:

потеря сознания от нескольких минут до десятков минут, 1- 2 часов; головные боли и головокружение; рвота может быть повторной

учащение или урежение пульса, повышение артериального давления; возможны кратковременные нарушения речи; имеется незначительная разница в размерах зрачков.

при ушибе средней степени тяжести: потеря сознания до нескольких часов; психомоторное возбуждение пострадавшего; нарушения зрачковых реакций; учащение или урежение пульса; повышение артериального давления; дыхание учащено возможно повышение температуры тела;

рвота приобретает упорный многократный характер; нарушения речи выражены; парезы и параличи, расстройства чувствительности.

при ушибе тяжелой степени:

потеря сознания на длительное время, по типу сопора или комы; нарушения дыхания; нарушения глотания;

снижение артериального давления; учащение или урежение пульса;

изменение размеров зрачков – их расширение или сужение; плавающие движения глазных яблок; снижение зрачковых реакций – корнеальных, на свет; возможны парезы конечностей (до параличей); иногда – эпилептические припадки.

Кроме того, в зависимости от локализации области ушиба проявления могут быть такими:

при ушибе лобной области мозга – психомоторное возбуждение, выраженные нарушения речи;

при повреждении затылочной области – изменения зрения; при ушибе области центральной извилины – парезы и параличи

верхних или нижних конечностей.

Первая помощь заключается в следующем:

уложить пострадавшего, при отсутствии сознания обеспечить боковое фиксированное положение;

приложить холод к голове (пузырь со льдом, пакет или бутылку со снегом и др.);

226

при рвоте выполнить мероприятия по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей;

при западении языка – фиксировать его, ввести воздуховод; при необходимости провести искусственную вентиляцию легких,

непрямой массаж сердца; ввести внутримышечно раствор обезболивающего средства;

транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в хирургическое и нейрохирургическое отделение, при признаках тяжелого ушиба головного мозга – в отделение реанимации.

Сдавление головного мозга. Встречается в 3-5% случаев пострадавших с черепно-мозговыми травмами.

На фоне ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести сдавление головного мозга возникает в 60% случаев.

Сдавление головного мозга может развиваться как результат: развития внутричерепных гематом (примерно в 60-65% случаев); давления отломков костей черепа (11-12% случаев); отека головного мозга (10-11% случаев); сочетания вышеперечисленных причин (11-12% случаев).

У пострадавшего имеются нарастающие сразу после травмы или через некоторый промежуток времени общемозговые симптомы и различные признаки, характерные для сдавления той или иной области мозга.

Для развития внутричерепных гематом характерны следующие особенности:

наличие «светлого промежутка» - периода клинического благополучия от момента получения травмы до появления признаков поражения мозга;

различный размер зрачков; односторонний парез; эпилептические припадки; урежение пульса;

Мероприятия первой помощи аналогичны таковым при ушибе головного мозга.

7.4.2. Открытые черепно-мозговые травмы. Характеризуются нарушением целостности кожного покрова головы. Делятся на непроникающие (при сохранении целостности твердой мозговой оболочки) и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки).

Клинически данные повреждения относятся к наиболее тяжелым. Проявления достаточно многообразны:

нарушения сознания на различное время; выраженные головные боли и головокружение; рвота;

двигательное и психическое возбуждение или угнетение; нарушения дыхания, одышка;

227

нарушения глотания; учащение пульса до 110-120 ударов в минуту или урежение до 40-50

ударов в минуту;

очаговые симптомы также многообразны и зависят от того, какая область мозга повреждена: при повреждении лобной области – психические нарушения, лобно-височных областей – нарушения речи и письма, галлюцинации; затылочной области – нарушения зрения и т.д.

Первая помощь заключается в следующем:

уложить пострадавшего, при отсутствии сознания обеспечить боковое фиксированное положение;

приложить холод к голове (пузырь со льдом, пакет или бутылку со снегом и др.);

провести туалет полости рта; при западении языка – фиксировать его, ввести воздуховод;

при необходимости провести искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца;

при кровотечении произвести его остановку одним из способов; на раны наложить стерильные повязки; ввести внутримышечно раствор обезболивающего средства;

транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в нейрохирургическое отделение.

Перелом основания черепа.

Возникает как результат прямого или непрямого воздействия травматического агента – при автомобильных травмах, падении с высоты и в других ситуациях.

Основными признаками являются:

тяжелое общее состояние пострадавшего; утрата сознания;

из носа, наружных слуховых ходов истекает спинно-мозговая жидкость, окрашенная кровью;

кровоизлияния вокруг глаз – симптом «очков» (данный симптом появляется обычно не сразу);

кровоподтеки позади уха и в области сосцевидного отростка; кровоизлияния в конъюнктивы и склеры; признаки поражения некоторых черепно-мозговых нервов.

Первая помощь заключается в следующем:

уложить пострадавшего, при отсутствии сознания обеспечить боковое фиксированное положение;

провести тампонаду носовых ходов, наружных слуховых проходов; обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, при

необходимости провести мероприятия ИВЛ, непрямой массаж сердца; транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в

нейрохирургическое отделение.

228

7.5. Первая медицинская помощь при повреждениях глаз.

Повреждения глаз в современных условиях встречаются достаточно часто. Данные состояния нередко угрожают потерей зрения и тяжелой инвалидностью пострадавших. Специализированная помощь при повреждениях глаз наиболее эффективна в первые сутки после получения травмы. Поэтому необходимо уметь правильно оценить состояние пострадавшего и оказать первую помощь, а затем транспортировать в профильное медицинское учреждение.

7.5.1. Ушиб (контузия) глаза. Возникает при воздействии на область глаза тупого предмета (камень, палка, кулак и другие). При этом целостность наружных оболочек глаза сохранена, но возможно повреждение внутренних оболочек, сосудов глаза, хрусталика, нерва, стекловидного тела. Достаточно часто имеется сочетание контузии глаза с черепно-мозговой травмой. Основными признаками являются:

боль в области глаза; снижение остроты зрения;

слезотечение и светобоязнь различной степени выраженности; кровоизлияния в склеру; припухлость и кровоизлияния век, конъюнктивы

часто имеется кровоизлияние в переднюю камеру глаза, видимая как уровень крови;

при контузии радужки изменен размер зрачка – обычно расширен, может меняться его форма;

возможны общие явления – тошнота, головокружение, головная боль, потеря сознания.

Для ушиба орбиты характерны такие особенности: обширные гематомы в области орбиты; двоение в глазах; ограничение подвижности глазного яблока;

выбухание глазного яблока с возможной его пульсацией. Первая помощь заключается в следующем:

успокоить пострадавшего, усадить его (при удовлетворительном общем состоянии);

местно приложить холод (пузырь со льдом, бутылка или пакет со снегом);

наложить повязку на один, при необходимости на оба глаза; транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в

офтальмологическое отделение для обследования.

229

7.5.2. Раны придатков глаза. Возникают как результат действия режущих и колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных.

Раны век могут быть изолированными или сочетаться с другими травмами головы. Ранения слезных органов обычно наблюдаются при повреждениях внутреннего угла глаза, травмах носа и орбиты.

Особенностями ран данных областей являются: незначительное или умеренное кровотечение из раны;

выраженная припухлость, распространяющаяся не только на область повреждения, но и на близлежащие ткани;

изменение цвета кожи век; при ранах верхнего века – его опущение;

при повреждениях слезных органов – слезотечение. Первая помощь заключается в следующем:

успокоить пострадавшего; при наличии кровотечения – произвести его остановку одним из

методов;

по возможности дать пострадавшему анальгетики внутрь или ввести обезболивающее средство внутримышечно;

наложить стерильную повязку на один, при необходимости на оба

глаза;

при полном отрыве века или фрагментов завернуть их в стерильную салфетку или бинт (в условиях сухого холода) и транспортировать вместе с пострадавшим;

транспортировать пострадавшего в положении сидя (при удовлетворительном общем состоянии) или лежа на носилках в офтальмологическое (при его отсутствии – хирургическое) отделение.

7.5.3. Ранения глаз подразделяются на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения глаз. Встречаются более чем в половине случаев всех повреждений глаз. При данных ранениях целостность наружных

оболочек глаза (склеры и роговицы) сохранена.

У пострадавшего имеются следующие признаки: светобоязнь; слезотечение;

непроизвольное смыкание век; ощущение инородного тела в глазу;

боли колющего или режущего характера. При повреждении роговицы они достаточно интенсивные, при повреждении склеры и конъюнктивы умеренно выраженные;

230