Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

Снимите перчатки. Вымойте руки.

Внутривенные инъекции. В этом случае лекарство поступает непосредственно в кровь, поэтому лечебный эффект наступает значительно быстрее, чем при подкожном или внутримышечном введении. Кроме того, высококонцентрированные растворы (40% раствор глюкозы, 10 % раствор хлористого кальция и др.) разбавляются кровью и не вызывают омертвение тканей в месте инъекции.

При внутривенных инъекциях необходимо очень строго соблюдать правила асептики. Все водные растворы должны быть стерильными, прозрачными, без мути и взвеси. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы. Чаще всего для внутривенных инъекций используют поверхностные вены в локтевой ямке, однако при необходимости можно воспользоваться и более мелкими венами в области предплечья, кисти и стопы.

Техника проведения внутривенных инъекций.

Если пострадавший в сознании, информируйте его о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и сообщите ему необходимую информацию о лекарственном препарате.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пострадавшего так, чтобы его рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

Положите под локоть валик. Наденьте стерильные перчатки.

Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пострадавшего.

Попросите пострадавшего поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену. Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком -

сверху вниз от центра периферии.

Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности. Высушите место обработки сухим стерильным шариком. Обработайте перчатки шариком со спиртом.

Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины. (рис.2.8.).

51

Рис. 2.8.Техника выполнения внутривенных инъекций в области локтевого сгиба.

Пунктируйте вену осторожно.

Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

Снимите левой рукой жгут, попросите пострадавшего разжать кулак.

Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.

Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

Согните руку пострадавшего в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пострадавшего фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

Убедитесь в прекращении кровотечения.

Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пострадавший слаб или без сознания.

Снимите перчатки. Вымойте руки.

При невозможности выполнить инъекцию в локтевую вену (ожог кожи в области локтевого сгиба, плохо различимые вены и т.д.) можно выполнить внутривенную инъекцию в вены кисти или стопы. В этом случае венозный жгут накладывается несколько выше запястья (лодыжки) а инъекция выполняется в подкожные вены тыльной поверхности кисти (стопы) (рис.2.9.).

52

Рис. 2.9. Выполнение внутривенной инъекции на кисти.

В остальном внутривенные инъекции на кисти (стопе) выполняются согласно отмеченным ранее правилам.

Внимание! При введении лекарства необходимо следить, чтобы не появились нарастающая на глазах припухлость и жжение в месте инъекции, что свидетельствует о выходе иглы из вены.

Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Пользоваться нужно только стерильными шприцем и иглой.

Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают спиртом.

Руки необходимо тщательно вымыть и затем протереть ватным или марлевым шариком, смоченным в спиртовом растворе.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений — нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и часть ее останется в тканях.

Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.

2.4. Методика введения противоболевого средства из шприцатюбика.

взять большим и указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением

53

повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика;

снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх; ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие

ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и сжав пальцы, выдавить все содержимое шприца;

не разжимая пальцев извлечь иглу (рис. 2.10)

Рис. 2.10. Шприц-тюбик (а) и методика введения противоболевого средства из шприца тюбика (б - г)

В срочных случаях противоболевое средство можно вводить через одежду.

2.5. Определение пульса

Пульс — толчкообразное колебание стенок сосудов, вызванное движением крови, выталкиваемой сердцем. Пульс можно определять на височной, сонной и бедренной артериях. Наиболее удобным объектом для исследования пульса является лучевая артерия.

Частота пульса у взрослого человека колеблется в норме от 60 до 80 в минуту, однако, в зависимости от возраста, пола, температуры тела и окружающей среды, физического напряжения и других факторов, может колебаться в достаточно широких пределах.

Независимо от места определения, подсчет пульсовых ударов должен может производиться в течение 30 секунд, а затем полученную цифру умножают на два. Если промежутки времени между пульсовыми ударами не одинаковы, или если частота сердечных сокращений значительно выше или ниже нормы, подсчет пульсовых ударов проводят в течение 60 секунд

(рис.2.11)

54

Рис. 2.11. Места определение пульса на шее, запястье, плече, и голеностопе.

Определения пульса на сонной артерии.

Если пострадавший в сознании, информируйте его об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

Наденьте медицинские перчатки.

Найдите место пульсации на шее. Пульсация сонной артерии может быть заметна у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, примерно на уровне перстневидного хряща.

Поставте указательный и средний пальцы левой руки на правую сонную артерию в нижней трети шеи, слегка надавить на неѐ и почувствовать пульсацию. Для исследования пульса на левой сонной артерии используют правую руку.

Определите ритмичность, частоту, наполнение пульса. Снимите перчатки.

Зарегистрируйте полученные данные Внимание! При определении пульса на сонной артерии следует избегать

надавливания на каротидный синус, который расположен на уровне верхушки щитовидного хряща – у обследуемого это может вызвать заметное урежение пульса или снижение артериального давления.

Нельзя нажимать на обе сонные артерии одновременно, так у обследуемого это может уменьшить поступление крови к головному мозгу и вызвать потерю сознания.

Определение пульса на плечевой артерии.

Если пострадавший в сознании, информируйте его об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

Наденьте медицинские перчатки.

Разогните руку пострадавшего быть разогнутой в локтевом суставе, так, чтобы она была повѐрнута кверху ладонью.

Обхватите предплечье пострадавшего рукой.

Положив большой палец к внутри от сухожилия двуглавой мышцы прощупайте пульс на плечевой артерии..

Определите ритмичность, частоту, наполнение пульса. Снимите перчатки.

55

Зарегистрируйте полученные данные

Определение пульса на лучевой артерии.

Если пострадавший в сознании, информируйте его об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

Наденьте медицинские перчатки.

Охватите пальцами правой руки левое предплечье пострадавшего, пальцами левой руки правое предплечье пострадавшего в области лучезапястных суставов.

Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен,

дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

Определите ритмичность, частоту, наполнение пульса. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд.

Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Снимите перчатки.

Зарегистрируйте полученные данные

2.6. Подсчет частоты дыхательных движений.

Дыхание является сложным нервно-мышечным актом, состоящим их двух фаз - вдоха и выдоха, приводящим к газообмену между организмом и окружающей средой. Из множества показателей, характеризующих дыхание, спасатель при оказании экстренной помощи в первую очередь определяет частоту и глубину дыхания.

Внорме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени).

У новорожденного число дыхательных движений составляет 40—50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15—20 годам составляет 16—20 в 1 минуту.

Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

При наличии у больного дыхательной недостаточности возникает одышка.

Взависимости от нарушения той или иной фазы дыхания различают несколько видов одышки:

1) экспираторная одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом (при бронхиальной астме);

56

2) инспираторная, характеризующаяся затрудненным выдохом (при сердечной астме);

Проводя подсчет частоты дыхательных движений, необходимо обратить внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха,

Для определения частоты дыхательных движений необходимо: Приготовить часы с секундомером или секундомер. Наденьте медицинские перчатки.

Попросите пострадавшего лечь удобно (если это возможно), чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

Возьмите руку пострадавшего, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пострадавшего, и вы почувствуете эти движения.

Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

По окончании процедуры помогите пострадавшего сесть удобнее, уберите все лишнее.

Снимите перчатки. Зарегистрируйте данные измерения.

2.7. Измерение артериального давления.

Обозначается артериальное давление в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби: в числителе — систолическое (давление под которым кровь оттекает от сердца), а в знаменателе — диастолическое давление (давление, под которым кровь притекает к сердцу).

В норме величина артериального давления зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом (примерные ориентиры приведены в таблице), возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д.

Увзрослых показания систолического давления колеблется в норме от 90

ммрт ст. до 149 мм рт ст., диастолического давления - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Улиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина артериальное давление имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения.

Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень артериального давления.

Удетей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а — число лет жизни ребенка.

57

Наиболее распространенным прибором для измерения артериального давления является тонометр с пружинным манометром. Тонометр регистрирует силу сдавления, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное, систолическое давление), и силу сдавления артерии, при которой в нее начинает поступать кровь (минимальное, диастолическое артериальное давление).

Кроме манометра, тонометр имеет резиновую полую манжету, помещенную в матерчатый чехол с застежками, и баллон (в виде резиновой груши), нагнетающий воздух в манжету и имеющий винт (кран) для выпускания воздуха. Манометр и баллон соединены резиновыми трубками с манжетой.

Порядок измерения артериального давления

Подготовьте тонометр и фонендоскоп. Наденьте медицинские перчатки.

Если пострадавший в сознании, информируйте его о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Положите правильно руку пострадавшего: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пострадавший находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо пострадавшего на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Места наложения манжеты тонометра и фонендоскопа на руку для измерения артериального давления

Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не

58

превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби ( в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

Помогите пострадавшему лечь или сесть удобно. Уберите все лишнее.

Снимите перчатки.

Зарегистрируйте полученные данные.

Внимание! Для получения наиболее достоверных результатов артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Для определения артериального давления можно использовать электронные портативные аппараты, позволяющие измерять артериальное давление без помощи фонендоскопа (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Электронные портативные аппараты для измерения артериального давления без помощи фонендоскопа.

Они очень просты в употреблении и не требуют специальных навыков. На электронных аппаратах измерение артериального давления осуществляют следующим образом. На плечо пострадавшего накладывают манжету и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление в манжете создается нажатием кнопки «давление», в других это осуществляется механическим путем с помощью нагнетания воздуха резиновой грушей. После создания необходимого давления в манжете на табло аппарата появляются цифровые показатели систолического и диастолического давления в миллиметрах ртутного столба и число ударов пульса в 1 мин.

59

2.8. Измерение температуры тела

Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лѐгкие, фекалии и мочу.

Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но не одинаково интенсивно. Функционально активные ткани и органы (например, мышцы, печень, почки) производят больше тепла, чем менее активные (соединительная ткань, кости). Потеря тепла органами и тканями зависит в большой степени от их месторасположения. Поверхностно расположенные кожа и скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы.

Температура разных органов различна. Так, печень, расположенная внутри тела и дающая большую теплопродукцию, имеет более высокую температуру (38º С) по сравнению с кожей, температура которой значительно ниже (особенно на не покрытых одеждой участках) и зависит от окружающей среды.

Различные участки кожи имеют неодинаковую температуру. Обычно кожа головы, туловища и верхних конечностей на 5-7 градусов теплее, чем кожа стоп, температура которых колеблется в пределах 24-35 градусов. Температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах, чаще слева на 0,1-0,3º С выше.

Нормальная температура тела:

вподмышечной ямке: 36,3-36,9º С.

вполости рта: 36,8-37,3º С.

впрямой кишке: 37,3-37,7 º С.

Температура тела не имеет постоянного значения и зависит от многих факторов.

Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 100 С.

Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус.

Наиболее интенсивное теплообразование в организме происходит в мышцах. Небольшая двигательная активность ведѐт к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжѐлая мышечная работа — на 400-500%. В условиях холода теплообразование в мышцах увеличивается, даже если человек находится в неподвижном состоянии. Это обусловлено тем, что пониженная окружающая температура, действуя на рецепторы, воспринимающие холодовое раздражение, рефлекторно возбуждает беспорядочные непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (озноба). При этом обменные процессы организма значительно усиливаются, увеличивается потребление кислорода и углеводов мышечной тканью, что и влечѐт за собой повышение

60