Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

при повреждении склеры и конъюнктивы – кровоизлияния; при повреждении конъюнктивы возможно незначительное кровотечение.

Проникающие ранения глаз. При данных ранениях происходит нарушение целостности наружных оболочек с внедрением инородного тела или без.

У пострадавшего имеются признаки, характерные для непроникающих ранений глаз. Помимо этого могут быть следующие особенности:

наличие зияющей раны роговицы или склеры; выпадение в имеющуюся рану внутренних оболочек глаза; наличие видимого инородного тела внутри глаза; резко снижена острота зрения.

Первая помощь заключается в следующем: успокоить пострадавшего;

по возможности дать пострадавшему анальгетики внутрь или ввести обезболивающее средство внутримышечно;

наложить стерильную повязку на один, при необходимости на оба

глаза;

транспортировать пострадавшего в положении сидя (при удовлетворительном общем состоянии) или лежа на носилках в офтальмологическое (при его отсутствии – хирургическое) отделение.

7.5.4. Разрушение глаза. Возникает в результате действия значительной силы, при огнестрельных и взрывных травмах.

Для данного повреждения органа зрения характерно: выраженная боль; возможны признаки шока; кровотечение; глазное яблоко спавшееся;

мягкие ткани размозжены; выпадение внутренних оболочек глаза наружу.

Первая помощь заключается в следующем: успокоить пострадавшего, уложить его;

произвести остановку кровотечения одним из способов; при необходимости провести мероприятия по восстановлению

дыхания и сердечной деятельности; ввести обезболивающее средство внутримышечно;

наложить стерильную повязку на один, при необходимости на оба

глаза;

транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в офтальмологическое (при его отсутствии – хирургическое) отделение.

7.5.4. Ранения глазницы.

Повреждения глазницы возникают при непосредственном действии травматического агента на данную область, или опосредованно, когда

231

травматическое воздействие в другой области приводит к образованию трещин и переломов костей глазницы.

Изолированные повреждения глазницы встречаются нечасто. Обычно они сопровождаются повреждениями глазного яблока, челюстно-лицевой области, черепно-мозговыми травмами. Особенность ранений глазницы в том, что быстро нарастающий массивный отек тканей «маскирует» реально имеющийся объем и тяжесть повреждений.

У пострадавшего имеются разнообразные по проявлениям признаки, зависящие от тяжести и объема поражения, основными из которых являются:

выраженная боль в области повреждения; резкое снижение зрения, вплоть до слепоты; двоение в глазах; ограничение подвижности глазного яблока;

выбухание или западение глазного яблока; выраженный отек, кровоизлияния; возможно кровотечение;

дефекты и деформации краев глазницы и костных стенок, их подвижность;

подкожная эмфизема (воздушность), определяемая при ощупывании как похрустывание снега;

при повреждении верхней стенки глазницы – снижение и потеря чувствительности роговицы, участков кожи лица;

при повреждении внутренней стенки глазницы – выраженное слезотечение.

Первая помощь заключается в следующем: успокоить пострадавшего, уложить его;

при кровотечении произвести его остановку одним из способов; при необходимости провести мероприятия по восстановлению

дыхания и сердечной деятельности; ввести обезболивающее средство внутримышечно;

наложить стерильную повязку на один, при необходимости на оба

глаза;

транспортировать пострадавшего в положении лежа на носилках в офтальмологическое (при его отсутствии – хирургическое) отделение.

7.5.5. Повязка на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях.

Правильно выполненная повязка монокулярная повязка должна плотно прилегать к глазу, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы после наложения повязки оставались открытыми уши (рис.7.18).

232

Рис. 7.18. Повязка на один глаз.

Для наложения данной повязки необходимо:

взять одноглавый бинт в правую руку (при наложении повязки на правый глаз) или в левую руку (при наложении повязки на левый глаз);

конец бинта наложить на лоб и выполнить два фиксирующих циркулярных хода со лба на затылок в направлении слева направо (по отношению к бинтующему) при повреждении правого глаза и справа налево при повреждении левого глаза;

с затылка бинт провести книзу, под ухом с поврежденной стороны, косо через щеку и вверх, закрывая поврежденный глаз;

выровнять глазничную впадину, прикрытую бинтом, достаточным количеством ваты;

выполнить два циркулярных хода вокруг лба и затылка; с затылочной области бинт провести под ушной раковиной с

пораженной стороны косо вверх через больной глаз и переносицу на лоб и над ушной раковиной со здоровой стороны, доведя до затылка;

вновь выполнить циркулярный ход, прикрывающий на 2/3 предыдущий, для закрепления косо идущего хода;

повторить цикл до закрытия всей области поврежденного глаза; последний тур бинта наложить циркулярно, завязать сбоку или на

затылке.

Повязка на оба глаза (бинокулярная повязка). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях (рис.7.19).

233

Рис. 7.19. Повязка на оба глаза

Возможно выполнение данной повязки при помощи одноглавого или двуглавого бинта. В условиях чрезвычайных ситуаций более приемлима повязка, выполненная одноглавым бинтом.

Для наложения повязки необходимо: взять бинт в правую руку;

выполнить два фиксирующих циркулярных хода через лоб и затылок в направлении слева направо (по отношению к бинтующему);

выполнить косой ход, спуская бинт по темени и лбу вниз, тем самым закрывая левый глаз;

выполнить фиксирующий циркулярный ход через лоб и затылок; провести бинт от затылка вниз под правое ухо и выполнить косой

ход снизу вверх, закрывая правый глаз; выполнить фиксирующий циркулярный ход через лоб и затылок;

выровнять глазничные впадины, прикрытые бинтом, достаточным количеством ваты;

повторить цикл, при этом все последующие косые ходы бинта перекрещиваются в области переносицы и чередуются с фиксирующими циркулярными ходами через лоб и затылок;

закрепить повязку циркулярным витком бинта на уровне глаз. Повязка должна хорошо закрывать оба глаза, плотно прилегать, но при

этом не оказывать излишнего давления на глазные яблоки.

234

Рис. 7.20. Наложение повязки на глаз при наличии в нем инородного тела.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Перечислите основные признаки ушиба мягких тканей головы и мероприятия первой помощи.

2.Каковы основные особенности ран мягких тканей головы?

3.Чем характеризуются ушибы мягких тканей лица? Порядок оказания первой помощи.

4.Чем характеризуются ранения мягких тканей лица, особенности огнестрельных ран?

5.Перечислите мероприятия оказания первой помощи при ранениях мягких тканей лица.

6.Какие симптомы имеются у пострадавшего с переломом нижней челюсти?

7.Перечислите мероприятия оказания первой помощи при переломах нижней челюсти.

8.Какие признаки имеются у пострадавшего с вывихом нижней челюсти? Перечислите мероприятия по оказанию первой помощи при данной травме.

9.Какие виды переломов верхней челюсти различают и чем они характеризуются?

10.Перечислите мероприятия по оказанию первой помощи при переломе верхней челюсти.

11.Какие симптомы имеются у пострадавшего с переломом скуловой кости и каковы мероприятия по оказанию первой помощи при данном состоянии?

12.Порядок наложения возвращающейся повязки головы и шапочки Гиппократа.

13.При каких травмах используется повязка «чепец» и каков порядок ее наложения?

14.Порядок наложения крестовидной повязки на затылок и заднюю часть шеи.

235

15.При травмах каких областей используется повязка «уздечка» и каков порядок ее наложения?

16.При травмах каких областей используется неаполитанская повязка, порядок ее наложения.

17.Каков порядок наложения монокулярной и бинокулярной повязок.

18.На какие области накладываются пращевидные повязки, порядок их наложения.

19.Какие черепно-мозговые травмы относят к закрытым?

20.Каковы основные проявления сотрясения головного мозга? Порядок оказания первой помощи.

21.Каковы основные проявления ушиба головного мозга? Порядок оказания первой помощи.

22.В результате чего возможно развитие сдавления головного мозга, каковы проявления данного состояния?

23.Какие открытые черепно-мозговые травмы Вы знаете? Каковы их проявления? Порядок оказания первой помощи.

24.Перечислите основные признаки и порядок оказания первой помощи при переломе основания черепа.

25.Каковы основные клинические проявления ушиба глаза и орбиты? Порядок оказания первой помощи.

26.Каковы симптомы и порядок оказания первой помощи при ранах придатков глаза?

27.Какие признаки характерны для непроникающих ранений глаз?

28.Какие признаки характерны для проникающих ранений глаз? Порядок оказания первой помощи.

29.Перечислите признаки разрушения глаза. Порядок оказания первой помощи.

30.Перечислите признаки ранения глазницы. Порядок оказания первой помощи.

236

8.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ

8.1.Закрытые повреждения груди

Повреждения груди могут представлять большую опасность для жизни пострадавшего, так грудь является вместилищем таких важных органов, как сердце и лѐгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания.

Тяжесть, глубина, характер повреждения и общее состояние пострадавшего зависят от силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление груди и т.д.).

Закрытые повреждения груди могут сопровождаться ушибами мягких тканей переломами рѐбер, грудины, ушибами лѐгких и сердца, а так же более серьѐзными повреждениями – разрывами лѐгкого, сопровождающимися пневмотораксом, и повреждениями органов средостения (пищевода, трахеи, крупных кровеносных сосудов и сердца), с кровоизлиянием в полость сердечную сорочки. Поэтому при оказании помощи пострадавшему необходимо быть готовым к внезапному ухудшению его состояния.

Все повреждения груди делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.

8.1.1. Ушиб груди возникает при ударе тупым предметом.

Ушибы груди небольшой силы характеризуются только болезненностью и небольшим кровоизлиянием в месте приложения травмирующей силы; и практически не требуют оказания первой медицинской помощи.

При сильных ушибах наступают обширные кровоизлияния в ткани и плевральные полости, а также может произойти массивный разрыв тканей и органов со смертельным исходом.

Отмечаются резкие боли в области ребер, усиливающиеся при попытке вдохнуть воздух. Глубокие вдохи становятся из-за боли невозможными, человек постоянно ощущает потребность глубоко вздохнуть, однако сделать это не может.

Боли значительно уменьшаются и вдох становится более свободным, если плотно сжать, сдавить грудную клетку.

Первая медицинская помощь при ушибе груди заключается в наложении давящей повязки (накладывается если нет симптомов дыхательной недостаточности).

Пострадавшему следует расстегнуть ворот и пояс, ввести обезболивающие препараты, так как даже легкое покашливание при травме груди очень болезненно.

Транспортировка пострадавшего с ушибом груди производится в положении полусидя.

8.1.2. Сотрясение груди может быть вызвано падением, прижатием тела каким-либо твѐрдым предметом, обвалами сыпучих и твѐрдых пород, а также сильным сотрясением воздуха.

237

Дыхательные движения при сотрясении груди крайне неравномерны и болезненны.

При сотрясениях в тканях организма не находят каких-либо анатомических изменений, однако при этом может развиться тяжѐлая картина шока, характеризующегося общим тяжелым состоянием, синюшностью, похолоданием конечностей, слабым неровным пульсом, затруднѐнным дыханием, неровным, частым, поверхностным при достаточно ясном сознании.

Облегчить состояние пострадавшего можно вдыханием кислорода под повышенным давлением и обеспечением полного покоя.

8.1.3. Сдавления груди тупыми предметами напоминает по своим внешним проявлениям ушибы.

При них на посиневшей коже груди, головы и шеи отмечаются точечные кровоизлияния, нередко в виде сыпи. Такие же точечные кровоизлияния появляются на конъюнктивах глаз, на коже ушных раковин.

Пострадавшему дают вдыхать кислород под повышенным давлением и обеспечивают полный покой. Транспортировка в положении лежа на боку или на спине с повернутой на бок головой.

8.1.4. Переломы ребер являются наиболее частым видом повреждений среди всех закрытых травм груди и возникают при воздействии прямой травмы большой силы (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Механизмы переломов ребер

Частота переломов ребер увеличивается с возрастом потерпевших, в то время как у детей и подростков этот вид повреждений встречается относительно нечасто. Редкость переломов рѐбер у детей объясняется присущей этому возрасту высокой эластичностью и гибкостью каркаса грудной клетки. Однако, это одновременно увеличивает возможность повреждения внутренних органов при сдавлении.

По механизму травмы переломы рѐбер можно разделить на прямые и непрямые.

При прямом механизме ребро ломается там, где непосредственно приложена травмирующая сила.

При непрямом перелом ребер происходит на удалении от места приложения травмирующей силы.

Переломы ребер могут быть неосложненные и осложненные.

238

При неосложненных переломах ребер плевра и легкое не повреждаются. В отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движениях грудина вдохе, выдохе, а также при кашле и чиханье; отмечается отставание поврежденной половины грудипри дыхании. При множественных переломах ребер дыхание поверхностное, до 20—22 в 1 мин.

При осложненных переломах отломки ребер смещаются к внутри. При этом могут наступать повреждение плевры и лѐгкого, а также межрѐберных сосудов, сопровождающиеся кровотечением в полость плевры (гемоторакс). Возможны кровоизлияния в лѐгкие (чаще в нижние доли) которые могут быть как мелкими, поверхностными так и обширными, занимающими целую долю легких. Могут также произойти разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.

При осмотре пострадавшего отмечается боль на месте повреждения, а также болезненность при сдавлении груди в переднезаднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лѐжа.

Отличают перелом ребер от ушиба груди по усилению боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки. Для этого грудную клетку осторожно сдавливают с обеих сторон на выдохе. При переломе ребер происходит появление боли на стороне повреждения. Эту пробу можно проводить только при удовлетворительном состоянии пострадавших.

Перелом рѐбер всегда отягощает и без того тяжѐлое общее состояние больного вследствие развития недостатка кислорода и накопления в тканях организма углекислоты.

Диагностика осложненных переломов ребер складывается из общих и местных признаков.

Общими признаками являются вынужденное положение больного: он старается сесть и уменьшить экскурсию поврежденной половины груди. Кроме болей в месте перелома, отмечается чувство нехватки воздуха.

Кожные покровы, как правило, бледные, слизистые оболочки синюшны. Число дыхательных движений превышает 22—24 в минуту, дыхание поверхностное. У пострадавших нередко отмечается кровохарканье — примесь крови в мокроте от прожилок до сплошного кровянистого сгустка. Пульс достигает 100—110 в минуту.

Во время осторожного ощупывания груди можно определить «хруст снега» — подкожную эмфизему (скопления воздуха в подкожной жировой клетчатке) на стороне перелома. Наличие подкожной эмфиземы должно насторожить: как правило, подкожная эмфизема свидетельствует о наличии воздуха в плевральной полости.

Первая медицинская помощь пострадавшим с переломами рѐбер и их дальнейшее лечение направлены на устранение болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рѐбер, особенно у пожилых людей.

239

Перелом одного ребра без других повреждений органов груди не относится к разряду тяжѐлых травм и лечится, как правило, в домашних условиях.

Пострадавшим с переломом 2 и более рѐбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки.

Боли у пострадавшего можно уменьшить, рекомендовав ему занять полусидящее положение, применив тугое бинтование груди или наложив лейкопластырную повязку (в момент выдоха).

Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском ткани. При наложении повязки следует учитывать, что грудь имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются, поэтому оптимально фиксировать повязки сверху небольшими лямками.

Пожилым людям наложение давящих повязок следует выполнять с большой осторожностью, так это может у них вызвать расстройство дыхания.

8.1.5. Изолированные переломы грудины могут быть полными и неполными, прямыми и непрямыми.

Прямой перелом грудины может возникнуть в результате удара тяжѐлым предметом в грудь, при дорожно-транспортных происшествиях, особенно при ударе груди водителя о руль, сдавления груди в ереднее-заднем направлении.

Непрямой перелом грудины бывает обусловлен чрезмерной мышечной тягой в 2 противоположных направлениях. Подобные переломы иногда происходят при переразгибании позвоночника или, наоборот, при резком его сгибании.

Переломы грудины чаще всего локализуются на границе рукоятки и тела и значительно реже на самом теле.

Перелом грудины сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и ощупывании, а также выраженным затруднением дыхания.

Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при ощупывании грудив проекции грудины.

В последующем образуется обширное подкожное кровоизлияние, и отломки грудины прощупать уже не удается.

При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

8.2. Открытые повреждения груди

Среди открытых повреждений груди выделяют - огнестрельные, колотые, колото-резанные ранения.

По отношению раневого канала к плевральной полости - проникающие и непроникающие.

По характеру раневого канала различают: слепые, сквозные и касательные повреждения.

При изолированных ранениях груди без повреждения скелета пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии. Первая помощь заключается в наложении асептической или давящей (если есть кровотечение) повязки.

240