Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

8.4.5. Бинтовая повязка на молочную железу у женщин применяетсяч при ранениях и травмах молочной железы, ожогах. Повязки на грудь помимо закрытия ран нередко применяются в связи воспалительными заболеваниями молочных желез, гнойном воспалении (мастит), особенно в периоде кормления (давящие повязки, согревающие компрессы, повязки после вскрытия абсцессов и пр.).

Для наложения повязки лучше применять бинты шириной 10 см и более. При накладывании на правую молочную железу бинт ведут обычно слева направо, при повязке на левую железу — в обратном направлении.

Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудипод молочными железами.

Второй тур идет от основания больной железы косо вверх на надплечье здоровой стороны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. Со здорового надплечья бинт направляется по спине косо вниз к подмышечной ямке больной стороны.

Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет косо вниз к первому туру, с которым и сливается. Третий тур закрывает нижненаружную часть железы, а второй — нижневнутреннюю.

Все три тура повторяются в той же последовательности (рис. 8.11).

Рис 8.11. Наложение повязки, поддерживающей молочную железу.

Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы железа была приподнята: это улучшает ее кровообращение.

Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластично, в противном случае он пережмет железу, что приведет к застойным изменениям.

Необходимо помнить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном положении, которое при бинтовании ей придают рукой.

8.4.6. Повязка, поддерживающая обе молочные железы, начинается,

подобно повязке на одну молочную железу, с кругового оборота бинтом (рис.

8.12).

251

Рис. 8.12. Наложение повязки, поддерживающей обе молочные железы.

Дойдя до основания правой железы, бинт направляют косо вверх на левое надплечье, затем через спину в косом направлении к правой подмышечной впадине. По боковой поверхности груди повязка переходят в горизонтальное направление. Пройдя под левой молочной железой, бинт ведут косо через спину на правое надплечье и спускают вниз , в промежуток между молочными железами, прикрывая левую, и закрепляют горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы.

8.4.7. Косыночная повязка грудной железы. Для ее наложения основание косынки кладут наискось с плеча здоровой стороны под грудной железой и дальше на спину; верхушка лежит над плечом больной стороны и прикрепляется к связанным на спине концам (рис. 8.13).

Рис. 8.13. Косыночная повязка грудной железы

Контрольные вопросы.

1.Закрытые повреждения груди, диагностика, ПМП.

2.Ушиб груди диагностика, ПМП.

3.Сотрясение груди диагностика, ПМП.

4.Сдавления груди диагностика, ПМП.

5.Переломы ребер диагностика, ПМП.

6.Изолированные переломы грудины диагностика, ПМП.

252

7.Характеристика открытых повреждений груди

8.Пневмоторакс, виды, диагностика, ПМП.

9.Гемоторакс диагностика, ПМП.

10.Травматический шок диагностика, ПМП.

11.Правила наложения окклюзионной повязки.

12.Правила наложения колосовидной повязки на область плечевого

сустава.

13.Правила наложения спиральной повязки груди

14.Правила наложения крестообразной повязки на грудь.

15.Правила наложения повязки на подмышечную область.

16.Правила наложения повязки на молочную железу

17.Правила наложения косыночной повязки на грудную железу.

253

9. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖИВОТА, ТАЗА, ПОЗВОНОЧНИКА.

9.1. Повреждения живота. Классификация

Повреждения живота в мирное время чаще возникают при дорожнотранспортных происшествиях, падении с высоты, погрузочно-разгрузочных работах, при ударах в живот.

Повреждения живота в мирное время составляют 0,5-1 % всех травм, из них на закрытые повреждения приходится 54,2-62 %.

Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лечения.

Все виды повреждений живота подразделяются на две большие группы.. закрытые повреждения; открытые повреждения.

К закрытым повреждениям живота относят травмы, при которых кожа, и подкожная клетчатка остаются неповрежденными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния.

Открытые повреждения живота (нанесенные холодным оружием, огнестрельные, осколочные и т.п.) могут быть:

-непроникающими в брюшную полость (без повреждения внутренних органов и с их повреждением);

-проникающими (сквозные, слепые, касательные, без повреждения и с повреждением внутренних органов).

Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота

9.2. Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы: без повреждения внутренних органов.

с повреждением внутренних органов При небольшой силе удара повреждается только брюшная стенка, в

результате чего могут быть ушибы ее, кровоизлияния в подкожную клетчатку, разрывы мышц, межмышечные кровоизлияния. Нередко закрытая травма живота сопровождается повреждением полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка).

Ушиб живота, точнее, ушиб передней брюшной стенки, даже с разрывом ее мышц, не представляет собой грозного повреждения.

Опасность заключается в том, что при этом возможны угрожающие жизни травмы органов брюшной полости: разрывы печени, селезенки, нарушения целостности желудка и кишечника, влекущие за собой перитонит

254

(раздражение и воспаление брюшины), кровотечения и кровоизлияния в брюшную полость и пр.

При закрытой травме живота с повреждением печени или селезенки под капсулой поврежденного органа спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может произойти скопление значительного объема крови. В дальнейшем, при напряжении брюшной стенки капсула может разорваться, что приводит к излитию скопившейся крови в брюшную полость и интенсивному, порой смертельному, кровотечению.

При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, боль может отдавать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки).

Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено.

Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей.

Пульс частый, нитевидный, артериальное давление прогрессивно снижается.

Появляются головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен, малоподвижен.

В случае разрыва полых органов (живота, кишечника) большой опасностью является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита (воспаления органов брюшной полости).

При повреждении полых органов появляются сильные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, позывы к опорожнению кишечника.

Из-за болей передняя брюшная стенка почти не участвует в акте дыхания, живот вздут.

При ощупывании живота мышцы брюшного пресса напряжены — «живот как доска».

Черты лица заострены, глаза запавшие.

Больной лежит на спине или на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

При трещинах и разрывах печени, селезенки, желудка, кишечника из-за резких болей и кровоизлияния в брюшную полость обычно развивается шок.

Больной бледен. Пульс слабый, частый.

Нередко бывает тошнота и рвота (иногда с кровью).

Характерным признаком является сокращение брюшных мышц, вследствие чего живот становится твердым, как доска.

Таких пострадавших нужно немедленно эвакуировать в положении лежа, так как они нуждаются в срочной операции.

Заподозрить эти повреждения позволяет резкая боль в животе, в первые минуты строго локализованная в одном каком-либо месте: живот вздут, передняя брюшная стенка резко напряжена, малейшее надавливание на нее очень болезненно.

255

Из-за болей живот невозможно втянуть или выпятить, при этом могут быть рвота, иногда с кровью, бледность кожных покровов тела, головокружение, учащение пульса.

Для точной диагностики очень важно выяснить механизм травмы.

Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень.

Удар сбоку может вызвать повреждение печени или селезенки.

Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению почек.

Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрываются, если в момент травмы были наполнены. Опорожненные полые органы разрываются редко.

Внимание! Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, при тяжелом состоянии пострадавшего!

Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях живота заключается в наложении на живот холода и быстрейшей транспортировке в хирургическое отделение больницы.

На догоспитальном этапе пострадавшим, у которых подозревается повреждение органов живота, ни в коем случае нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может сильно ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту нужно прополаскивать рот чистой водой.

Категорически запрещается применение болеутоляющих или наркотических веществ. Запрещается применение слабительных средств и клизм. До выяснения диагноза не следует применять антибиотики.

Транспортировку проводят в положении лѐжа. Во время эвакуации необходимо следить за тем, чтобы у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, не произошло ухудшения вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

9.3. Открытые повреждения живота

Все открытые ранения живота подразделяются на две большие группы: непроникающие; проникающие.

Особенности диагностики непроникающих ранений живота:

удовлетворительное состояние пострадавшего; местные изменения: припухлость, напряжение мышц,

болезненность в области раны;

ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины;

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.

Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны. При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения почек, надпочечников, мочеточников и поджелудочной железы.

256

Проникающие ранения

Состояние пострадавших при проникающих ранениях живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены

Могут наблюдаться как изолированное повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки), так и сочетанные повреждения кишечника и паренхиматозных органов.

К ранним симптомам проникающих ранений живота относятся: напряжение передней брюшной стенки; исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий

живота;

признаки раздражения брюшины; бледность кожных покровов; частый пульс пониженное артериальное давление.

К поздним симптомам относятся: вздутие живота; сухость и обложенность языка; нитевидный пульс;

резкое снижение артериального давления При ранении брюшной стенки, особенно колотом или огнестрельном,

всегда должны подозреваться повреждения внутренних органов. При повреждении печени, селезенки, брыжейки кишечника и сосудов брюшной полости такие раны опасны обильным кровотечением.

При ранениях инфекция проникает в брюшину не только через наружную рану, но и из богатого бактериями кишечника (при его повреждении). Раны брюшной полости дают тяжелые осложнения — воспаление брюшины (перитонит).

Появление резких болей по всему животу, напряжение брюшной стенки, поверхностное дыхание при отсутствии движений брюшной стенки во время вдоха и выдоха — всегда подозрительны на повреждение желудка или кишечника.

Внимание! При оказании первой медицинской помощи все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.

Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: выпадение наружу органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.

Первая помощь при открытых повреждениях живота.

создайте пострадавшему абсолютный физический и психический покой;

кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором;

257

выпавшую петлю кишки или орган не вправлять, а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором натрия хлорида;

наложить асептическую повязку; раненым в живот нельзя давать пить и есть;

При выпадении в рану 1-3 петель кишечника или сальника сквозь рану брюшной стенки их в брюшную полость не вправляют, а укрывают несколькими слоями влажной стерильной повязки, которые циркулярно фиксируют к туловищу без излишнего затягивания (опасность нарушения кровообращения и травматизации выпавших органов!) (рис. 9.1)

.

Рис. 9.1. Последовательность наложения повязки при проникающем ранении живота с выпадением в рану петель кишечника.

Туры бинта не должны сдавливать выпавшие органы. Если в стенке выпавшего органа есть повреждения, то следует несколько подтянуть указанный орган в рану, ограничить асептическими салфетками и рыхлым бинтованием фиксировать к брюшной стенке во избежание его последующего погружения в брюшную полость.

На живот положить пузырь со льдом или холодной водой.

При наличии в ране инородного предмета (ножа, куска арматуры, палки и т.д.) самостоятельно извлекать его при оказании первой медицинской помощи запрещено. Находящийся в ране предмет следует обложить собранной комками ватой и фиксировать и к передней брюшной стенке лейкопластырем.

Если в ране находится нож, то его более удобно фиксировать, плотно обложив лезвие с обеих сторон нераскатанными марлевыми бинтами, после чего бинты фиксируют лейкопластырем к коже передней брюшной стенки (рис.

9.2).

258

Рис. 9.2. Особенности оказания первой медицинской помощи при наличии инородного тела в брюшной полости. Транспортная фиксация ножа.

Пострадавшего с травмой живота необходимо срочно доставить в хирургическое отделение ближайшей больницы.

Транспортировка больного осуществляется в положении лежа на щите или жестких носилках, ноги пострадавшего по возможности должны находиться в полусогнутом положении в коленных и тазобедренных суставах

(рис. 9.3).

Рис. 9.3. Положение больного с ранением живота при транспортировке.

Наилучшим образом необходимая помощь может быть оказана противошоковой бригадой станции или отделения скорой помощи, так как она имеет возможность уже во время перевозки в лечебное учреждение, прямо в машине начать и проводить переливание кровезамещающих жидкостей для срочного возмещения кровопотери и лечения шока.

9.4. Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника возникают вследствие удара, падения на спину, на голову (удар о дно водоема при нырянии), на ягодицы, от сдавления, при резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы, вывихи, переломо-вывихи и повреждения межпозвоночных дисков.

Ушибы позвоночника возникают в результате прямого приложения травмирующей силы. При легких ушибах повреждаются лишь мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае отмечают разлитую боль,

259

кровоизлияние, небольшое ограничение подвижности, болезненность усиливается при ощупывании.

Первая помощь включает местное применение холода и покой до стихания боли. В связи с тем, что подчас невозможно без специальных методов исследования отличить ушиб от более серьезной травмы позвоночника, больного должен осмотреть врач и при необходимости назначить обследование.

Растяжения позвоночника чаще возникают в наиболее подвижных - шейном и поясничном отделах позвоночника. В шейном отделе эта травма происходит нередко в результате внезапного разгибания с последующим быстрым сгибанием головы (у водителя и пассажира автомобиля при резких изменениях скорости движения и отсутствии подголовников). Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений в соответствующем отделе позвоночника; боль усиливается при движениях и ощупывании. Первая помощь включает обездвижение поврежденного отдела.

При травме шейного отдела позвоночника накладывают фиксирующий мягкий шейный воротник.

В случае повреждении поясничного отдела позвоночника — пострадавшего укладывают на щит, затем доставляют в больницу.

Вывихи позвонков относятся к очень тяжелым травмам, встречаются редко и почти исключительно в наиболее подвижном шейном отделе позвоночного столба. В механизме вывихов лежит чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника, чаще при падении с высоты головой вниз, а также прямой удар по шее.

У пострадавшего вынужденное положение головы с резким наклоном и смещением кпереди, пострадавший бережно поддерживает ее руками.

Малейшие движения головой усиливают боль в шее, которая отдает в затылок, при травме верхнешейного отдела, или в надплечья и руки, при травме среднего и нижнего отделов.

Мышцы шеи напряжены. Ощупывание болезненно. Голова находится в вынужденном положении, иногда ее поддерживают руками.

Подвижность в шейном отделе позвоночника резко ограничена из-за болей.

При односторонних вывихах голова обычно наклонена в сторону вывиха, а повернута в противоположную. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен в сторону вывиха. На месте остистого отростка вывихнутого позвонка определяется западение мягких тканей, а остистый отросток нижележащего позвонка, наоборот, резко выступает кзади (рис. 9.4.).

260