Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

11. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДЕЙСТВИИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

11.1. Общее перегревание организма

Внорме организм человека постоянно поддерживает температуру тела на уровне 36-37о С.

Жизненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22о С до 43о С. Повышение температуры тканей организма выше 45оС-47оС сопровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов.

Повреждения, возникающие от действия высокой температуры, могут явиться следствием ее общего (перегревание) или местного (ожоги) действия.

Врезультате непосредственного теплового облучения, при повышении температуры окружающей среды, а также увеличении собственной выработки тепла при интенсивной мышечной работе и действии других факторов в организме запускаются механизмы терморегуляции, направленные на корректировку теплоотдачи.

Такими механизмами являются, прежде всего:

- расширение сосудов кожи и увеличение скорости объемного кровотока через них, что приводит к отдаче тепла путем конвекции. При наибольшем расширении сосудов кожи от исходного наибольшего их сужения, общая величина теплоизоляции кожного покрова уменьшается в среднем в 6 раз. Кожа различных участков тела по-разному участвует в процессе терморегуляции. Наибольшая теплоотдача – до 60% общей теплопродукции, возможна через кожу кистей, хотя площадь кожи данной области небольшая, всего около 6% всей поверхности тела;

- усиление процесса потоотделения. Испарение пота может отводить до 20% теплопродукции основного обмена. Так, для компенсации перегревания при интенсивной работе за счет работы потовых желез происходит выделение 1,5 и более литров пота в час.

- увеличение испарения жидкости через верхние дыхательные пути при дыхании.

Если человек долгий период времени находится в условиях, требующих повышенной теплоотдачи, то механизмы терморегуляции могут оказаться недостаточными, в результате чего происходит перегревание организма.

Факторы, способствующие перегреванию, можно разделить на группы: 1. Затрудняющие теплоотдачу:

- высокая температура и влажность воздуха; - одежда, препятствующая теплоотдаче;

- заболевания, сопровождающиеся нарушением функции потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания.

2. Повышающие теплопродукцию:

- физическое напряжение, переутомление; - усиленное питание, повышенный вес и ожирение;

- прием алкоголя, различных лекарственных средств;

281

- заболевания внутренних органов, сопровождающиеся повышенной теплопродукцией (например, повышение функции щитовидной железы). 3. Несовершенство системы терморегуляции, наблюдаемое в основном у детей раннего возраста.

Общее перегревание организма (гипертермия) – это состояние, которое характеризуется повышением теплового содержания организма в результате нарушения терморегуляции.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей. Это ведет к сгущению крови и соответственно, увеличению ее вязкости, что в свою очередь влечет затруднение кровообращения и кислородное голодание тканей.

В зависимости от приспособления организма к повышенной тепловой нагрузке выделяют четыре степени перегревания организма:

-первая степень характеризуется устойчивым приспособлением организма к тепловой нагрузке. Проявляется вялостью, сонливостью, слабостью, ощущением тепла при нормальной температуре тела;

-вторая степень характеризуется частичным приспособлением организма. Теплоотдача несколько ниже количества получаемого тепла, в результате чего температура тела повышается до 38,5°С, дыхание учащается, частота пульса увеличивается до 110 ударов в минуту, артериальное давление может незначительно снижаться, кожа красная, влажная за счет пота;

-третья степень перегревания характеризуется срывом приспособления организма к повышенной тепловой нагрузке. При этом температура тела повышается до 39,5-40°С, частота пульса возрастает до 140160 ударов в минуту, артериальное давление снижено, дыхание частое, поверхностное, кожа красная с каплями пота. Жалобы на выраженный жар, головную боль, сердцебиение, возможно возбуждение;

-четвертая степень – отсутствие приспособления организма к тепловой нагрузке, что, в сущности, и расценивается многими как тепловой удар.

Тепловой удар – внезапно развивающееся болезненное состояние, вызванное избыточным теплонакоплением в условиях, способствующих перегреванию организма.

Такие условия могут иметь место:

─ в горячих цехах предприятий, при длительной напряженной физической работе в помещениях с высокой температурой и влажностью;

─ при строительных, земляных, горных и других работах на открытой местности, производимых в жаркие дни в местах с большой влажностью;

─ во время тренировок в жаркое время суток; ─ при маршах, совершаемых воинскими подразделениями, в жаркие

дни с полной выкладкой, особенно в условиях жаркого и влажного климата; ─ во время длительных туристических походов в условиях высокой

температуры или влажности окружающего воздуха при отсутствии необходимой тренировки.

282

Тепловой удар характеризуется острым началом и быстрым течением. Тяжесть теплового удара зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека.

На современном этапе тепловой удар рассматривается с двух позиций: как последняя степень перегревания и как отдельно существующее патологическое состояние организма различной степени выраженности в зависимости от длительности и величины внешнего теплового воздействия.

В клинической практике зачастую выделяют три степени теплового удара.

Легкая степень. Снижение двигательной активности, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, учащение частоты сердечных сокращений. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Окраска кожи не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.

Средняя степень тяжести. Резкое обездвиживание (адинамия) пострадавшего. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, увеличение частоты сердечных сокращений. Кожа влажная, полнокровная. Потоотделение усилено. Температура тела 39-40° С. Если лечебные мероприятия начаты своевременно, то функции организма нормализуются.

Тяжелая степень. Сознание спутано, вплоть до оглушенности. Судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание с частотой около 40 дыхательных движений в минуту, поверхностное, аритмичное. Пульс 120-140 ударов, нитевидный. Кожа горячая и сухая; лицо красное, затем бледно-синюшное. Температура тела 41-42°С и выше. Мочеиспускание отсутствует. Смертность при тяжелой форме теплового удара достигает 20-30%.

Солнечный удар возникает как результат интенсивного прямого действия солнечных лучей на непокрытую голову, вызывающего поражение центральной нервной системы. Возможно развитие через 6-7 часов с момента пребывания под солнечными лучами. Симптомы протекания солнечного удара близки таковым при тепловом ударе:

-лицо пострадавшего краснеет; возможно развитие носовых кровотечений;

-температура тела повышается до 40-42оС;

-усиливается, а затем снижается потоотделение;

-появляются боли в подложечной области;

-учащаются позывы к мочеиспусканию,

-пульс частый, артериальное давление снижается;

-в тяжелых случаях происходит потеря сознания, развиваются судороги, при несвоевременном оказании помощи наступает смерть.

11.1.2. Первая медицинская помощь при перегревании и тепловом ударе

283

-поместить пострадавшего в тень или прохладное помещение, обеспечить доступ свежего воздуха;

-уложить горизонтально, ноги приподнять;

-расстегнуть одежду, снять стягивающие детали (ремни, галстук). Побрызгать холодной водой на лицо и шею;

-при сохраненном сознании постоянно маленькими глотками давать пить холодную жидкость;

-на голову поместить холод (пузырь со льдом, бутылку с холодной водой, полотенце, смоченное в холодной воде);

-если состояние не улучшается - раздеть пострадавшего, обернуть простыней, смоченной в холодной воде или обтереть мокрым холодным полотенцем;

-постоянно (до достижения температуры тела пострадавшего 38,9°С) орошать тело пострадавшего холодной водой (t 20-25°С) с обдуванием (обмахиванием) тела;

-измерять температуру тела пострадавшего каждые 10 минут;

-в тяжелых случаях поместить холод на кожу в проекции печени и шейных сосудов, подмышечных областей, паха;

-при потере сознания под нос поместить ватку, смоченную нашатырным спиртом, смазать спиртом виски пострадавшего (избегать попадания

нашатырного спирта в глаза!);

-при наличии признаков клинической смерти выполнять комплекс реанимационных мероприятий;

-немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении лежа.

11.1.3. Профилактика теплового удара.

Комплекс мер по профилактике теплового удара зависит от конкретной обстановки и заключается в:

-необходимости проведения длительных переходов в весеннее-летний период в более прохладное время суток в легкой одежде, позволяющей испаряться лишней влаге с поверхности тела, с устройством частых привалов в тенистых проветриваемых участках местности;

-соблюдении питьевого режима, дающего возможность коррегировать водно-солевой обмен в организме. Воду можно заменить чаем с сахаром, лимоном, отваром риса, шиповника, вишни, хлебным квасом;

-более широком употреблении углеводов и молочных продуктов;

-переносе основного приема пищи на вечернее время суток с изменением процентного потребления суточного рациона: завтрак – 35%, обед – 25%, ужин

–40%;

-установке при работе в горячих цехах устройств для охлаждения воздуха путем распыления воды, применении водных процедур (души, обливания, обтирания и др.), дополнительных перерывах в работе, ограничении приема белковой и жирной пищи;

284

-ношении свободной легкой одежды из натуральных тканей, головного

убора;

-проведении предварительной тренировки организма, позволяющей повысить адаптацию к действию факторов, способствующих перегреванию.

11.2. Местное действие высокой температуры (термические ожоги)

Местное действие высокой температуры проявляется в виде термических ожогов, появляющихся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, а также обваривания, возникающего в результате действия на тело горячих жидкостей или пара. Помимо местного повреждения, ожоги приводят к общему поражению организма: нарушению функций центральной нервной системы, изменению состава крови, отклонениям в работе внутренних органов.

Классификация ожогов основана на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов (рис. 11.1; 11.2).

Рис. 10.1. Классификация ожогов по степени поражения.

I степень. Ожоги I степени чаще всего возникают в результате кратковременного воздействия на кожу тепловой энергии. Повреждение распространяется в пределах поверхностного слоя кожи.

Кожа при ожогах I степени выглядит розовой или светло-красной, сухой, отмечаются ее припухание и выраженная болезненность. Пузырей не образуется. Выздоровление, в зависимости от площади поражения, наступает через 2-5 суток, на месте ожога иногда отмечается шелушение кожи (рис.).

II степень. Возникают при кратковременном контакте с горячими жидкостями или языками пламени. Повреждение распространяется на весь верхний слой кожи.

Ожоги II степени легко распознаются по розовой влажной поверхности, выраженной припухлости, характерному формированию пузырей (с прозрачной

285

жидкостью желтоватого цвета) и резкой болезненности при прикосновении

(рис.).

Содержимое пузырей через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов. Если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.

На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.

III степень. Развиваются в результате продолжительного контакта с пламенем или горячими объектами.

Обожженная поверхность может выглядеть обугленной или перламутрово-белой (по типу «свиной кожи»), пергаментной плотности. Характерны сухость и нечувствительность обожженной поверхности. При ожогах III степени поверхность ожога покрывается омертвевшей плотной серокоричневой пленкой (струпом), через которую могут быть видны тромбированные подкожные вены.

Происходит омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис (поверхностный слой кожи) отслоен от внутреннего слоя и свисает в виде лохмотьев.

Омертвевшие ткани в дальнейшем нагнаиваются и отторгаются, а на этом месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.

В медицинской практике ожоги III степени делят на две подгруппы:

─IIIА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с coxpанением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

─IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи.

IV степень. Развиваются в результате длительного действия пламени, а также при посмертном действии пламени. При осмотре отмечается обугливание кожи, подлежащих мягких тканей (мышц, фасций) и даже костей.

Ожог I степени.	Ожог II степени.	Ожог III степени.
Покраснение и	покраснение кожи с белыми	Кожа твердая и белая, местами
припухлость	участками, которые	обугленная. Хотя ожог
	вздуваются пузырями.	сильнее, боль меньше из-за
	Обожженный участок	того, что сожжены нервные
	выглядит блестящим.	окончания.

Рис. 11.2. Внешний вид обожженной конечности при ожогах I-III степени.

286

Исходя из глубины поражения ожоги кожи делятся на:

-поверхностные – ожоги 1-2, 3А степени. Для них характерны выраженные боли;

-глубокие – ожоги 3Б-4 степени. Характерны незначительные боли из-за поражения нервных окончаний.

Определение глубины повреждения кожных покровов (за исключением ожогов 1 степени) в первые минуты и часы после ожога представляет значительные трудности. Наиболее точно знать глубину поражения удается к 5- 10 суткам.

Особенности ожогов пламенем

обычно это глубокие, распространенные ожоги; кроме ожогов кожи у пострадавшего часто имеется ожог верхних

дыхательных путей и отравление монооксидом углерода или продуктами горения, что само по себе может привести к гибели.

Особенности ожогов паром, горячими и кипящими жидкостями

обычно это ожоги 1-2, редко 3А степени; ожоги имеют вид полос-потеков с краями в виде языков;

часто наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделение эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела;

не сопровождаются повреждением волос и ногтей; границы ожоговой поверхности соответствуют не прикрытым

одеждой участкам (одежда препятствует действию горячей жидкости и пара);

если обвариванию подвергается труп, то происходит образование струпа или сваривание мягких частей тела. Красноты кожи и пузырей на трупе не обнаруживается.

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно глубиной поражения кожи, подлежащих тканей и обширностью обожженной поверхности. Для вычисления общей площади ожоговых ран в практической деятельности целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» и правила «ладони» (рис.).

Согласно правилу «девяток», площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:

голова и шея — 9%; верхняя конечность — 9%;

передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; нижняя конечность — 18%; бедро — 9%; голень и стопа —9%;

наружные половые органы, промежность — 1%.

При использовании правила «ладони» исходят из того, что размер ладони взрослого человека составляет около одного процента кожного покрова тела.

287

Ладони при определении площади поражения не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней (рис.11.3).

Рис. 11.3. Определение площади ожогов

Принципы оценки площади и глубины ожогов у детей младше 4 лет значительно отличаются от методик, применяемых у детей более старшего возраста или у взрослых. Площадь поверхности головы и шеи у маленьких детей в пропорциональном отношении гораздо больше (около 18-21% поверхности тела), а нижних конечностей – меньше (около 14% каждая нижняя конечность). Ожоги, которые развились при тех же обстоятельствах, что и у взрослых, у маленьких детей отличаются большей глубиной поражения и тяжестью течения.

При первичном осмотре ожоги III степени у таких детей имеют характерный насыщенно красный цвет. Типичных ран белого цвета или обугленных участков у них почти никогда не бывает. Такие ожоги часто первоначально расцениваются как ожоги II степени. Только после 4 или 5 дней с момента травмы ожоги принимают классический вид ожогов с поражением всей толщи кожи.

Чем больше величина обожженной поверхности, тем вероятнее наступление смерти пострадавшего. Ожоговое поражение рассматривают как тяжелое при наличии:

─ ожога любой степени, превышающего 25% поверхности тела, у детей –

10%;

─ ожога III степени, превышающего 10% поверхности тела;

288

─любых ожогов лица, глаз, ушей, рук, ног и промежности, легких, а также при наличии сопутствующих тяжелых повреждений или тяжелых заболеваний;

─ожогов, превышающих 20% поверхности тела у молодых или пожилых

людей.

Ожоги лица.

Имеют ряд особенностей:

- часто сочетаются с ожогами шеи, головы, кистей; - с первых минут после травмы загрязнены микрофлорой;

- обычно сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей, ожогами глаз в той или иной степени;

- из-за обильного кровоснабжения лица происходит быстрое всасывание токсических продуктов с обожженной поверхности, что влечет раннее, почти у каждого пострадавшего, развитие ожоговой болезни, приводящей к значительному утяжелению состояния;

- из-за неровной поверхности лица наблюдаются ожоги различной степени на разных участках: на наиболее выступающих частях лица (губы, надбровные дуги, нос, уши) могут быть ожоги 3-4 степени, а в других местах (под глазами, под крыльями носа, в подчелюстной области) – 1 и 2 степени.

- помимо ожоговых поражений кожи лица характерна выраженная болезненность и краснота слизистой носовых ходов и полости рта, возможно наличие пузырьков и пузырей, которые быстро лопаются.

Ожоги дыхательных путей.

- часто сочетаются с ожогами кожи, полученными при горении в закрытых помещениях (в салоне автомобиля, в доме, в гараже, и т.п.), сопровождают ожоги лица;

- возникают в результате вдыхания пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма;

- наиболее тяжело протекают ингаляционные поражения перегретым паром, приводят к наступлению смертельного исхода уже в течение ближайших 24 часов. Это обусловлено тем, что тепловая емкость пара в 4000 раз выше, чем сухого воздуха.

- часто развиваются термоингаляционные поражения при горении современных отделочных материалов, за счет вдыхания горячего пара и газов, содержащих химические продукты неполного сгорания (цианиды, акролеины, альдегиды, углеводороды и другие). У таких пострадавших быстро (в течение нескольких минут) развивается затрудненное дыхание, отек дыхательных путей, удушье. Значительная часть пораженных гибнет даже при отсутствии ожогов кожи.

Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость и охриплость голоса, боли в горле при глотании, кашель, выделение мокроты с копотью. В ряде случаев при осмотре полости рта видны отек, покраснение, волдыри и отторгающиеся отмершие фрагменты слизистых оболочек.

Осложнения ингаляционных поражений дыхательных путей развиваются на 2-3 сутки. Обычно это пневмонии, инфаркты легких.

289

Термические ожоги глаз.

-зачастую развиваются при действии пламени, горячего воздуха, жидкостей (вода, масло, расплавленный металл), пара;

-обычно сочетаются с ожогами лица, конечностей, тела.

Симптомы: резкая боль в поврежденном глазу, снижение остроты зрения, слезотечение, припухлость и краснота век, невозможность самостоятельно их открыть. В зависимости от степени тяжести ожога соответствующими будут и изменения на веках и глазном яблоке.

11.3. Первая медицинская помощь при термических ожогах кожи.

Первая помощь при ожогах направлена на прекращение действия травмирующего агента, профилактику вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактику ожогового шока.

Основные мероприятия первой помощи:

-перед заходом в очаг горения спасатель должен надеть средства индивидуальной защиты (специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т. д), при их отсутствии обильно смочить одежду водой. Можно проводить работы по спасению из огня под защитой струи воды из пожарного рукава;

-удалить пострадавшего из зоны горения;

-потушить пламя, прикрыв горящие участки тела и одежды одеялом, брезентом, плотной тканью, при этом нельзя укрывать пострадавшего с головой из-за опасности дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом; облить пострадавшего водой, обсыпать снегом, песком. Нельзя сбивать пламя предметами, руками (рис. 11.4);

Рис. 11.4. Оказание экстренной медицинской помощи при ожогах. Укрытие брезентом горящих участков тела и одежды.

-успокоить пораженного, в том числе насильственными методами, при обширных ожогах уложить;

-по возможности ввести пострадавшему противоболевое средство шприц-тюбиком;

-быстро снять тлеющую одежду или обстричь вокруг ожоговой поверхности.

290