Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

Рис. 9.4. Вынужденное положение головы при вывихах шейных позвонков

Иногда выявляются расстройства чувствительности в шейной области, а также расстройства глотания вследствие сместившегося кпереди шейного позвонка. Могут появляться стреляющие боли в руках, нарушение их чувствительности, параличи (невозможность выполнения активных движений).

При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции мочевого пузыря, прямой кишки и др.

Чем быстрее будет устранен вывих, тем лучше прогноз. В связи с этим пострадавшего иммобилизируют и срочно доставляют в больницу в положении лежа на спине.

Переломы позвоночника. Травма позвоночника может быть неосложненной, когда повреждаются только костная часть позвонков и осложненной, когда повреждается проходящий внутри позвоночного столба спинной мозг, при этом возникают паралич нижних конечностей, задержка мочеиспускания.

При резком сгибании тела кпереди, например при нырянии в водоем и ударе головой о его дно, а также при попадании в обвал, когда человека засыпает обломками обрушившегося здания или же слоем осыпавшегося в котлован или карьер грунта, нередко происходит сдавливание, компрессия тел одного или нескольких позвонков. Костные балки, составляющие основу губчатой кости позвонка, ломаются, тело позвонка деформируется и, смещаясь кзади, может сдавить, а при наиболее тяжелых травмах — полностью перервать спинной мозг. В этих случаях возникает паралич с отсутствием чувствительности и активных движений книзу от уровня повреждения.

При полном перерыве спинного мозга такие параличи обычно необратимы, и пострадавший обречен на пожизненную инвалидность, а при очень высоких повреждениях шейного отдела позвоночника, где расположены нервные центры, управляющие дыханием и кровообращением, пострадавшие, как правило, в ближайшие дни после травмы погибают.

261

Основным симптомом перелома позвоночника будет болезненность и затруднение движений туловища. При нарушении тазовых костей пострадавший не может стоять и даже поднять ногу в лежачем положении.

Травмы позвоночника, особенно с осложнениями со стороны спинного мозга, являются опасными для жизни пострадавшего повреждениями и требуют немедленной госпитализации в специализированное отделение стационара.

При подозрении на перелом позвоночника особую осторожность надо проявить при поднимании больного и перекладывании его на носилки и с носилок, чтобы не сдавить спинной мозг в области перелома.

Пострадавшего поднимают только по команде, тщательно следя, чтобы не было смещений в месте перелома.

Лучше поднимать втроем. Для предупреждения осложнений следует осторожно положить пострадавшего на живот, подложив ему под плечи и голову подушки или валики из одежды.

Укладывать на спину можно только на твердую поверхность (фанера, доска, специальные носилки)

Тяжелейшим осложнением перелома позвоночника будут параличи мышц и нарушение чувствительности конечностей, задержка мочи, наступающие при повреждении или сдавлении спинного мозга.

На этапе эвакуации на шею пострадавшему аккуратно накладывают иммобилизатор для головы или полужесткие шейные фиксирующие воротники, а при их отсутствии – накладывают ортопедический мягкий шейный воротник либо импровизированные устройства.

Универсальный иммобилизатор для головы изготавливается из вспененного ячеистого материала, и представляет собой устройство, состоящее из: базы (пластина), 2 прикрепляющихся к ней боковых опор и 2 прочных ремней, фиксирующих голову внутри конструкции (рис. 9.5).

Рис. 9.5. Универсальный иммобилизатор для головы.

Благодаря своей форме иммобилизатор легко принимает анатомическую форму головы пациента, избегая ее повышенного сжатия и, совместно с фиксирующим шейным воротником и спинальными досками, завершает полную иммобилизацию позвоночного столба.

При использовании вместе со спинной доской и жестким шейным воротником возможна транспортировка пострадавшего на большие расстояния и в трудных условиях.

262

Две раковины-подушки в проекции ушей снабжены специальными отверстиями, которые позволяют производить осмотр ушных раковин для определения возможного кровотечения и контакта с пострадавшим

Водостойкий пластик, покрывающий детали иммобилизатора, предотвращает возможность попадания бактерий внутрь составляющих элементов, не впитывает органические жидкости (кровь, рвотная масса, слизь)

иустойчив к химическим и растворяющим веществам, остаются мягкими даже при резких перепадах температуры, легко дезинфицируются.

Иммобилизирующие воротники используются при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Изготавливаясь в трех основных вариантах: мягкой, полужесткой и жесткой фиксации, они достаточно надежно

иудобно иммобилизируют шейный отдел позвоночника (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Воротники для иммобилизации шейного отдела позвоночника: а - мягкой фиксации; б - полужесткий; в – жесткий воротник.

Иммобилизирующий мягкий шейный воротник применяется при умеренно выраженных повреждениях мышц и связок шейного отдела позвоночника, обеспечивая фиксацию и стабилизацию шейного отдела позвоночника; мягкую опору головы и разгрузку связочного аппарата и мышц шейного отдела позвоночника (рис. 9.7).

Рис. 9.7. Применение мягкого иммобилизирующего воротника при вывихе шейного отдела позвоночника.

В случае необходимости иммобилизирующий мягкий шейный воротник можно изготовить самостоятельно. Для этого в квадратный лоскут марли или

263

хлопчатобумажной ткани помещают разрыхленную вату (400 г) так, чтобы по краям ее было меньше, чем в центре. Затем лоскут вместе с ватой сворачивают в косом направлении с любого угла, упаковывая вату, чтобы она не выступала по краям. Образовавшийся веретенообразный валик растягивают за два конца и обводят равномерно вокруг шеи. Ватно-марлевый воротник укрепляют несколькими турами бинта, создавая фиксацию шеи (рис. 9.8).

Рис. 9.8. Изготовление и этапы наложения мягкого шейного воротника.

Ватно-марлевую повязку накладывают таким образом, чтобы она не сдавливала шею и имела опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу упиралась в грудную клетку.

При наложении шины не следует пытаться произвести вправление или изменить положение головы, так как это может вызвать развитие еще более тяжелой травмы. Для обездвижения можно наложить мягкий воротник или проволочную шину.

Иммобилизация шейного отдела позвоночника может эффективно производится с помощью шины Еланского (рис.9.9).

Рис. 9.9. Шина Еланского.

264

Шина Еланского изготовлена из фанеры; состоит из двух половин — створок, скрепленных петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловища. В верхней части шины, соответствующей затылочной области, имеется овальная выемка, на края которой набит ватноклеенчатый валик. Петли прикреплены на задней стороне шины, а валик—на передней. Благодаря такому расположению петель шину можно легко складывать.

По нижнему и боковым краям шины Еланского имеются щелевидные отверстия для проведения тесьмы или ремней, фиксирующих шину к туловищу. В боковые отверстия проводят две матерчатые полосы длиной по 1 м для фиксации. Концы этих полос связывают на груди или, если это ремни, застегивают их пряжкой.

Две нижние щели служат для проведения тесьмы длиной 1,5 м, которая фиксирует шину к туловищу.

При наложении шины Еланского необходимо соблюдать следующие правила:

шину осторожно подкладывают сзади под спину и голову; под затылочную область подкладывают ватно-марлевую подушечку

размером 20x20 см. Ниже затылка, в области задней поверхности шеи, помещают ком ваты;

шину прикрепляют к голове бинтом; накладывать шину пострадавшему следует только в положении

лежа.

Шина совершенно устраняет сгибательные и боковые движения головы, но должна допускать вращательные движения.

В случае необходимости иммобилизацию шейного отдела позвоночника можно изготовить из самых разнообразных подручных материалов (рис. 9.10 –

9.12).

265

Рис. 9.10. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при помощи лестничных шин.

Рис. 9.11. Способ переноски пострадавшего при переломах шейного отдела позвоночника на санитарных носилках.

Рис. 9.12. Способы иммобилизации шейного отдела позвоночника при помощи подручных материалов.

9.4.1. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Цель иммобилизации при подозрении на повреждение позвоночника состоит, прежде всего, в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на специальный спинальный щит либо на носилки со щитом или на иное средство для переноски с жесткой поверхностью

(рис. 9.13).

266

Рис. 9.13. Порядок перекладывания пострадавшего при подозрении на травму позвоночника.

267

а, б – наложение шейного воротника, в-ж – подъем пострадавшего на руки, з, и – укладывание на спинальные носилки.

При использовании санитарных носилок поверх них кладут доски, а при их отсутствии - фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого в горизонтальном положении (рис. 9.14).

Рис. 9.14. Иммобилизация при травме позвоночника с помощью подручных средств.

При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

Обеспечение покоя поврежденного позвоночника имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник.

Для того, чтобы перевернуть и уложить пострадавшего на щит поступают следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй — за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий — за ноги.

Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится, и вызвать помощь.

Если больной перевозится на спине, под грудную клетку необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе — голову надо повернуть в сторону (рис. 9.15).

268

Рис. 9.15. Положение больного с повреждением позвоночника при транспортировке.

Оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при повреждениях позвоночника является применение носилок иммобилизующих вакуумных (вакуумных матрасов), которые предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, политравмах, внутренних кровотечениях и шоковых состояниях, а также для создания щадящих условий при эвакуации пострадавших с другими травмами и ожогами. Вакуумный матрас позволяет транспортировать пострадавших с любыми травмами и повреждениями в щадящих позах без дополнительных смещений костных фрагментов (рис. 9.16).

Рис. 9.16. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника с применением вакуумного матраса.

269

Конструктивно вакуумный матрас представляет собой камеру изготовленную из прочной воздухонепроницаемой пленки, помещенной в защитный чехол или из воздухонепроницаемой многослойной ткани. Камера заполняется синтетическими гранулами, изготовленными из пенополистерола.

Принцип действия носилок иммобилизующих вакуумных заключается в следующем: при создании разрежения внутри резинотканевой оболочки, гранулы пенополистерола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и носилки приобретают жесткость.

Висполнении матраса с защитным чехлом, выполненным из прочной влагостойкой ткани, закрепление пострадавшего производится пришитыми к чехлу фиксирующими ремнями.

Вбезчехловом варианте по периметру матраса закреплѐн прочный шнур для выполнения функции ручек при транспортировании пострадавшего.

Конструкция вакуумного матраса позволяет:

максимально бережно извлекать пострадавших из труднодоступных мест, развалин зданий и шахт;

спускать или поднимать по крутым склонам обрывов и скал; транспортировать по бездорожью на любом транспорте; обеспечивают возможность транспортировки пострадавшего как в

горизонтальном, так и в вертикальном положении;

комфортно размещать пострадавшего на снегу или на земле.

Пока в матрасе, заполненным мелкими гранулами есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшего и сформировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки») из матраса откачивают воздух.

После откачки воздуха матрасы вакуумные иммобилизационные формируют жесткое ложе за счет того, что под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются друг с другом, и матрас приобретает прочность монолита.

Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшего и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменения положения при проносе в вертикальном или боковом положениях

Фиксация пострадавшего по всей длине носилок обеспечивается с помощью фиксирующих ремней.

Показаниями к применению вакуумного матраса являются повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Повреждения тазовых костей и тазобедренных суставов. Повреждения бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов.

9.5. Травма таза и тазовых органов

Травма таза чаще всего возникающих при сдавливании его костей транспортными средствами или движущимися массивными тяжелыми

270