Пищевод

Пищевод (oesophagus) представляет собой цилиндрическую трубку длиной 22-30 см, в неактивном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную, брюшную. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику, спереди - к гортани и трахеи, по бокам располагается сосудисто-нервный пучок шеи. Грудная часть постепенно отходит от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в верхнем, а затем в заднем средостении, сопровождается блуждающими нервами. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 5 грудного позвонка - левый бронх, а на уровне 9 грудного позвонка пищевод смещается и располагается впереди грудной аорты. В брюшную полость пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы вместе со стволами блуждающих нервов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 грудного позвонка.

Пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, что обуславливает его подвижность. Лишь впереди, в шейной части, он соединяется с трахей плотной фиброзной тканью. Именно в этом месте чаще всего встречаются врожденные пищеводно-трахеальные свищи. Пищевод имеет следующие сужения: гортанное - на уровне 6-7 шейных позвонков; аортальное - 4 грудной позвонок; бифуркационное - 5 грудной позвонок; диафрагмальное - 10 грудной позвонок; кардиальное - 11 грудной позвонок.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, адвентиции. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, благодаря чему образуются продольные складки, и просвет пищевода на поперечном срезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечно-полосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной (гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: продольным и циркулярным, что обеспечивает перистальтику пищевода и его постоянный тонус. Адвентиция образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Брюшная полость

Органы пищеварительной системы, следующие за пищеводом, органы мочеполовой системы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы находятся в брюшной полости (cavitas abdominalis), которая является самой большой полостью тела человека. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, снизу - тазовой диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясницы, повздошно-поясничными мышцами, спереди - прямыми мышцами живота, апоневрозами поперечных мышц живота, наружных и внутренних косых мышц живота, с боков - мышечными брюшками последних трех вышеперечисленных мышц. Передняя брюшная стенка посредством двух горизонтальных линий, проводимых, одна между концами X ребер, а другая - между обеими передне-верхними остями подвздошных костей, делится на три лежащие друг над другом отдела: epigastrium (надчревье); mesogasrtrium (собственно чрево), hypogastrium (подчревье). Каждый из трех отделов подразделяется посредством двух вертикальных линий, проходящих по наружному краю прямых мышц живота, еще на три вторичные области, причем, epigastrium разделяется на среднюю часть, regio epigastrica, надчревная область (подложечка), и две боковые, regiones hypochondriacae dextraе et sinistraе, правая и левая подреберные области. Средняя область mesogasrtrium таким же образом делится на срединно расположенную regio umbilicales (пупочную область) и две regiones abdominales laterales dextraе et sinistraе (правая и левая боковые области живота). Наконец, hypogastrium разделяется на regio pubica (лобковая область) и две regiones inguinales sinistraе et dextraе (правая и левая паховые области), лежащие по бокам. Внутренняя поверхность брюшной полости выслана внутрибюшной фасцией или подбрюшинной фасцией. Пространство между задней брюшной стенкой и париетальной брюшиной получило название забрюшинного пространства. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Брюшина - серозная оболочка - выстилает стенки брюшной полости и органы, расположенные в ней. Различают два листка брюшины - париетальный (пристеночный) и висцеральный, который покрывает органы, либо по одной поверхности - экстраперитонеально, либо с трех сторон - мезоперитонеально, либо со всех сторон - интраперитонеально, при этом покрытии орган имеет брыжейку (mesenterium). Между листками имеется щелевидное пространство - полость брюшины - заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Если у мужчин полость брюшины является замкнутым пространством, то у женщин оно сообщается с внешней средой посредством брюшных отверстий маточных труб, матки, влагалища.