- •Учение о внутренностях – спланхнология (splanchnologia) введение
- •Принципы строения полых органов
- •Принципы строения паренхиматозных органов
- •Пищеварительная система Общие данные
- •Полость рта
- •Железы рта
- •Пищевод
- •Брюшная полость
- •Желудок
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Желчный пузырь
- •Поджелудочная железа
- •Брюшина
- •Дыхательная система общие данные
- •Верхние дыхательные пути нос
- •Полость носа
- •Околоносовые (придаточные) пазухи носа
- •Нижние дыхательные пути Гортань
- •Суставы гортани.
- •Мышцы гортани.
- •Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
- •Полость гортани
- •Главные бронхи
- •Особенности кровообращения в лёгких.
- •Средостение
- •Развитие органов дыхательной системы. Аномалии развития
- •МочЕполовая система общие данные
- •Мочевые органы
- •Пороки развития мочевых органов
- •Половые органы
- •Развитие половых органов Источники развития мужских и женских половых органов
- •Механизм опускания яичка
- •Пороки развития мужских половых органов
- •Пороки развития женских половых органов
- •Учение о сосудистой системе - ангиология (angiologia)
- •СОсуды малого (легочного) круга кровообращения
- •Кровеносные сосуды большого круга кровообращения
- •Венозная система Общие сведения
- •Вены большого круга кровообращения
- •Система верхней полой вены
- •Плечеголовные вены
- •Вены головы и шеи
- •Вены верхней конечности
- •Вены грудной клетки
- •Система нижней полой вены
- •Вены таза и нижней конечности
- •Вены живота
- •Система воротной вены
- •Кровообращение плода
- •Лимфатическая система Принципы строения и функция
- •Факторы, обеспечивающие движение лимфы
- •Лимфатические узлы отдельных областей тела
- •Центральные органы иммунной системы
- •Периферические органы иммунной системы
- •Учение о нервной системе (неврология) systema nervosum общие данные
- •Центральная нервная система спинной мозг
- •Оболочки спинного мозга
- •Головной мозг
- •Задний мозг Продолговатый мозг
- •Мозжечок
- •Перешеек мозга
- •IV желудочек
- •Ромбовидная ямка
- •Средний мозг
- •Передний мозг Промежуточный мозг
- •III желудочек
- •Конечный мозг
- •Обонятельный мозг
- •Базальные ядра
- •Боковые желудочки
- •Белое вещесто полушарий
- •Оболочки головного мозга
- •Проводящие пути нервной системы
- •Афферентные проводящие пути
- •Проводящие пути кожного анализатора
- •Проприоцептивные пути к мозжечку
- •Эфферентные проводящие пути
- •Пути пирамидной системы
- •Проводящие пути экстрапирамидной системы
- •Нисходящие двигательные пути мозжечка
- •Периферическая нервная система спинномозговые нервы
- •Шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Передние ветви грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •Черепные нервы
- •I пара (обонятельные нервы).
- •II пара (зрительные нервы).
- •III пара (глазодвигательные нервы).
- •IV пара (блоковые нервы).
- •V пара (тройничные нервы).
- •VI пара (отводящие нервы).
- •VII пара (лицевые нервы).
- •VIII пара (преддверно-улитковые нервы).
- •IX пара (языкоглоточные нервы).
- •X пара (блуждающие нервы).
- •XI пара (добавочные нервы).
- •XII пара (подъязычные нервы).
- •Центры вегетативной нервной системы
- •Вегетативная Рефлекторная дуга
- •Симпатический и парасимпатический отделы и их различия
- •Симпатический отдел вегетативной нервной системы
- •Вегетативная иннервация внутренних органов
- •Органы чувств
- •Орган зрения
- •Оболочки глазного яблока
- •Внутреннее ядро глаза
- •Вспомогательные органы глаза
- •Орган слуха и равновесия
- •Орган обоняния
- •Орган вкуса
- •Общий покров
- •Литература
Толстая кишка
Толстая кишка (intestinum crassum) подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.
По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой - кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются только одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.
В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство - илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.
Слепая кишка (caecum) располагается в правой подвздошной ямке. Однако могут встречаться варианты месторасположения: высокое - на уровне или выше гребня подвздошной кости; низкое - полностью или частично находится в малом тазу. Серозное покрытие слепой кишки может представлять два варианта: в одних случаях кишка полностью покрыта брюшиной; в других случаях задняя ее стенка остается непокрытой брюшиной, что приводит к мезоперитонеальному покрытию. При интраперитонеальном расположении слепой кишки нередко развивается длинная брыжейка, что приводит к значительной подвижности кишки. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis), покрытый брюшиной со всех сторон, имеющий брыжейку, что обуславливает его подвижность. Основание отростка всегда является фиксированным и соответствует месту схождения трех лент. Проекция основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку определяется по следующим линиям: Ланца и Мак-Бурнея. Месторасположение отростка может значительно варьировать. Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение. Медиальное положение отростка является наиболее частым. В этих случаях он находится с медиальной стороны от слепой кишки. При латеральном положении отросток лежит кнаружи от кишки, при восходящем положении он направлен в сторону печени, при нисходящем - отросток спускается вниз, нередко проникает в малый таз. При ретроцекальном положении отростка может наблюдаться два варианта его расположения по отношению к брюшине: в одних случаях отросток, будучи покрыт брюшиной, лежит позади слепой кишки, в других случаях он высвобождается из-под листка брюшины и находится внебрюшинно (ретроцекальное и ретроперитонеальное расположение). Такое расположение отростка встречается в 2% случаев, это необходимо учитывать при гнойных аппендицитах, так как при отсутствии перитонеального покрова на отростке воспалительный процесс распространяется на околопочечную клетчатку, вызывая глубокие флегмоны.
Слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку (colon ascendens), которая имеет вертикальное направление и покрыта брюшиной мезоперитонеально. У нижней (висцеральной) поверхности печени, изогнувшись почти под прямым углом (правый - печеночный изгиб), восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку (colon transversum), которая пересекает брюшную полость справа налево. Кишка находится интраперитонеально, ее брыжейка направляется в горизонтальной плоскости к задней стенке брюшной полости и переходит в пристеночную брюшину. В левом подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается, образуя (селезеночный изгиб), поворачивает вниз и переходит в нисходящую ободочную кишку (colon descendens), покрытую мезоперитонеально, которая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum). Последняя, благодаря наличию брыжейки, обладает значительной подвижностью. На уровне мыса крестца сигмовидная кишка переходит в прямую кишку (rectum). Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления - заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний отдел прямой кишки интраперитонеально, средний - мезоперитонеально, нижний - экстраперитонеально.
ПЕЧЕНЬ
Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой человеческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени постоянно гепатоцитами вырабатывается желчь для эмульгирования жиров и активизации липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и глобулинов). Она выполняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную, гормональную, витаминообразующую, секреторную функции, участвует в обмене веществ (образование гликогена). Печень - депо крови и углеводов, а в эмбриональном периоде выполняет роль кроветворения.
Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются две поверхности: верхняя, диафрагмальная и нижняя, висцеральная, которые отделяются острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, которая делит орган на две доли - правую и левую. Висцеральная поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная борозды, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений. Правая продольная борозда состоит из ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени (porta hepatis). В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. Выдающийся книзу выступ этой доли именуется сосцевидным отростком.
Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней части, прилегающий к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиброзная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя ее паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток - эти образования формируют так называемую печеночную триаду.
Топография печени.
Большая часть печени проецируется в правой подреберной области, меньшая часть - в подложечной и левой подреберной областях. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье по средней подмышечной линии, затем круто поднимается кверху и влево и по правой среднеключичной линии достигает четвертого межреберья. Отсюда граница опускается влево, пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается в пятом межберебье по левой окологрудинной линии. Нижняя граница, начинаясь в той же точке в десятом межреберном промежутке, что и верхняя граница, идет отсюда наискось влево и вверх, пересекает десятое и девятое ребра справа, а затем - хрящ седьмого ребра слева и достигает верхней границы печени (пятое межреберье по левой окологрудинной линии).
Вены печени.
В печени выделяют две системы вен: портальную и кавальную. Первая состоит из воротной вены, которая формируется из селезеночной, верхне- и нижнебрыжеечных вен. По ним течет венозная кровь насыщенная белками, углеводами, продуктами распада эритроцитов и эндотоксинами, которые образуются в результате расщепления клетчатки в толстой кишке. Воротная вена разделяется на долевые, сегментарные и междольковые вены, затем на сеть внутридольковых капилляров. Они имеют стенку, образованную эндотелиальными клетками, между которыми включены звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) с выраженной фагоцитарной активностью. Именно здесь происходит процесс дезинтоксикации и начинается кавальная венозная система, состоящая из центральной вены, собирательных (поддольковых) и печеночных вен, последние впадают в нижнюю полую вену. Таким образом, капилляры оказываются заключенными между двумя венозными сосудами, т.е. образуется «чудесная сеть».
Пути выведения желчи.
Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем она поступает в желчные проточки (капилляры), которые располагаются между клетками органа. Сливаясь между собой желчные капилляры формируют междольковые желчные протоки, а те в свою очередь сегментарные и последовательно правый, левый долевые и общий печеночный проток. Общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря и формируется желчеприемный проток, который впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, куда впадает и проток поджелудочной железы. Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки в ее нисходящей части. Желчевыводящие пути на своем протяжении имеют три сфинктера, регулирующие поступление желчи в кишку: сфинктер протока поджелудочной железы, сфинктер желчеприемного протока и сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди). Если необходимости в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку нет, то секрет может направляться только в пузырный проток и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, расположенной у места слияния общего печеночного и пузырного протоков.