Диференційний діагноз легеневих деструкцій

Диференційна діагностика проводиться з рядом захворювань:

1. Туберкульоз легень, туберкулома.

2. Синдром Гудпасчера.

3. Системний червоний вовчак.

4. Ревматичний пневмоніт.

5. Пневмонія.

6. Сепсис.

7. Кісти легень.

8. Пухлини легень.

9. Пневмоконіоз.

10. Ехінококоз.

11. Кандідоз легень.

12. Актиномікоз легень.

13. Сифіліс легень.

14. Бронхолітіаз.

ОСНОВНІ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО - ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

ОКРУГЛИХ УТВОРЕНЬ ЛЕГЕНЬ.

	Периферичний рак	Туберкулома	Доброякісні пухлини	Ретенційні кісти	Абсцеси
Клінічна картина	Інколи кровохаркан-ня, нездужання.	Безсимптом-ний розвиток	Безсимптомний розвиток	Безсимптом-ний розвиток	Температура, кашель із слизисто-гнійною мокротинням
Вік	Більше 40 –50 р.	Молодий	Різний, в тому числі молодий	Різний, в тому числі молодий	Різний, в тому числі молодий
Розміщення	Переважно в передніх сегментах і в VI сегменті	Рідко в передніх сегментах	В будь-якому відділі, частіше в передніх сегментах	В будь-якому відділі	В будь-якому відділі
Число	Поодинока пухлина	Поодинока тінь, рідко множинні	Поодинока пухлина	Поодинока, часто розгалуджена тінь	Поодинока тінь, інколи множинні тіні
Порожнина розпаду	При великих розмірах (більше 4 см)	Характерний розпад навіть при невеликих (до 2 см) розмірах	Немає	Немає	Характерний розпад з утворенням однієї чи декількох порожнин
Темпи росту	Середній час подвоєння приблизно 1/3 року	Збільшується рідко і повільно	Збільшується рідко і дуже повільно (роками)	Збільшується дуже рідко	Можуть збільшуватись дуже швидко (подвоєння протягом тижня, місяця, роками)
Зменшення розмірів під впливом лікування	Немає	Зменшуються поступово	Не зменшується	Не зменшується	Зменшуються, спостерігається також динаміка секвестрів і відсівів
Бронхографічна картина	Бронхи входять в утворення, потоншуються, обриваються	Бронхти обриваються біля краю. Контрастується порожнина розпаду	Бронхи розсунуті, охоплюють пухлину.	Один бронх обтурований, оточуючі бронхи деформовані	В більшості випадків контрастуються порожнини і бронхоектази.

Приклади формулювання діагнозу

1. Постпневмонічний абсцес середньої частки правої легені, середнього ступеня тяжкості, ускладнений легеневою кровотечею.

2. Аспіраційний абсцес нижньої частки лівої легені (S6), важка течія, ускладнений обмеженою емпіємою плеври; гостра дихальна недостатність III ступеня.

3. Гострий стафілококовий абсцес правої легені з враженням нижньої частки, тяжкий перебіг, емпієма плеври.

Лікування легеневих деструкцій

1. Корекція гомеостазу

A. Підтримка енергетичного балансу введенням концентрованих роз- чинів глюкози з доданням адекватних доз інсуліну (1 ОД на 3—4 г глюко- зи) та електролітів: на 1л 5%-ної глюкози 5 ОД інсуліну, 3г KCl 0,8г хло- риду магнію. На добу вводять 1—3 л суміші.

Б. Компенсація втрати білка введенням білкових гідролізатів (амінокровіну, гідролізину, інфузоаміну) та розчинів амінокислот (поліаміну, панаміну, амікону) у кількості 40—50% добової потреби у білку. При важкій гіпоальбумінемії вводять людський альбумін по 100 мл двічі на тиждень. Одночасно призначають анаболічні стероїди — ретаболіл, неробол.

B. Детоксикація за допомогою низькомолекулярних електролітів — реополіглюкіну, гемодезу. При затримці рідини у організмі застосовують метод форсованого діурезу із додаванням фуросеміду. У тяжких випадках вдаються до гемосорбції, плазмаферезу, екстракорпорального ультрафіо- летового опромінення крові.

Г. Оксигенотерапія із застосуванням носових катетерів.

Д. Симптоматична терапія за показаннями — серцеві глікозиди, сно­дійні, анальгетики.