У процесі вивчення причин виникнення ускладнень при лікуванні карієсу і після нього необхідно викликати в студента почуття відповідальності при діагностиці карієсу. Переконати його в обов'язковому дотриманні всіх етапів лікування карієсу, а також застосування профілактичних заходів при лікуванні початкових форм карієсу.

4.Матеріали доаудиторной самостійної роботи.

4.1.Базові знання, уміння, звички, необхідні для вивчення теми.

Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни	Знати	Уміти
	Попередні
1.Гістологія	Гістологічна будівля	Розрізняти на
	твердих тканин зуба.	рентгенограмах
		структурно-
		функціональні елементи
		емалі, дентину, пульпи.
2. Анатомія	Локалізацію каріозних
	дефектів щодо різних
	тканин зуба
3. Пат. фізіологія	Реактивні зміни в пульпі у	Моделювати
	відповідь на розвиток	функціональні зміни
	різних форм карієсу	пульпи у відповідь
		каріозному процесу
	Наступні
1. Хірургічна	Можливі ускладнення,	Проводити адекватне
стоматологія	викликані неправильними	лікування і
	діями лікаря	профілактику
	Внутріпредметна інтеграція
1. Пропедевтика тер.	Етіологію карієсу.	Витримувати на
Стоматології	Принципи, етапи	належному рівні кожен

	лікування різних форм	етап лікування карієсу
	карієсу

4.2. Зміст теми заняття.

Недостатнє препарування каріозної порожнини. При препаруванні каріозної порожнини необхідно ретельно видаляти некротичні, патологічно змінені тканини зубів. Залишені ділянки розм'якшеного дентину приводять у майбутньому до інфікування нижче розташованих його ділянок і розвитку вторинного карієсу чи запалення пульпи – пульпіту. Якщо навіть це не виникає, то розм'якшений дентин вбирає в себе пігменти, змінюється його колір, це приводить до потемніння коронки зуба. Неправильне формування каріозної порожнини приводить до перелому пломбувального матеріалу чи відлому стінок каріозної порожнини.

Вторинний карієс може виникнути як наслідок недостатнього препарування каріозної порожнини, якщо залишаються ділянки демінералізованного дентину на стінках і дні порожнини. Недостатня обробка країв порожнини приводить до порушення крайового прилягания пломби, утворення щілини і, надалі – карієсу. Причинами вторинного карієсу може бути нераціональна форма каріозної порожнини, неправильне накладення ізолюючої прокладки, улучення вологи в порожнину при її пломбуванні, неправильне приготування пломбувального матеріалу. Відсутність загального лікування карієсу також може стати причиною розвитку вторинного карієсу.

При лікуванні вторинного карієсу видаляють залишки пломби, препарують к.п. і пломбують її відповідно глибині локалізації і протікання карієсу

4.3. Рекомендована література

Основна:

1. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина, 2010.

– 544 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина, 2010. – 640 с.

3.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

1.Борисенко А.В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс, 2002. –

629с.

2.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в

клініці	терапевтичної	стоматології: навчально-методичний	посібник	/
Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.
3.	Мельничук Г.М.	Практична одонтологія: курс лекцій	із карієсу	та

некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

4.Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия / В.Р. Окушко. – Донецк,

1993. – 110 с.

5. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов / В.Р. Окушко. – Кишинев: Штиинца, 1989. – 79 с.

6.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

7.Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров. – Л.: Медицина, 1970. – 136 с.

4.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою.

Навчальні задачі			Вказівки до задач			Відповіді
Вивчити	причини		Уміти пояснити причини			Див. у розділі 3.2 (зміст теми
ускладнення		після	на кожнім етапі лікування			заняття)
лікування карієсу			карієсу, що привели до
			ускладнень
Вивчити	клініку		Зробити	відповідний		Див. у розділі 3.2 (зміст теми
ускладнень		після	запис в	амбулаторній		заняття)
лікування карієсу			карті пацієнта
Знати			Законспектувати		міри	Див. у розділі 3.2 (зміст теми
профілактику			профілактики			заняття)
ускладнень		при	ускладнення		після
лікуванні карієсу			лікування карієсу

4.5. Матеріали для самоконтролю

Питання для індивідуального опитування:

1.Які ускладнення виникають у процесі лікування карієсу?

2.Які причини приводять до таких ускладнень: а) вторинний карієс; б) відлом стінки к.п.; в) рецидивний карієс.

3.Назвіть способи усунення ускладнень, що виникли в процесі лікування карієсу.

4.Перерахуйте ускладнення, що виникають після лікування карієсу.

5.Які причини виникнення вторинного карієсу?

6.Клініка і діагностика вторинного карієсу.

7.Лікування вторинного карієсу.

8.Які причини виникнення рецидивного карієсу?

9.Клініка і діагностика карієсу депульпованих зубів.

10.Лікування вторинного карієсу депульпованих зубів.

Матеріали для тестового контролю (α-1).

Тестова задача №1 з одиничною відповіддю.

Що з перерахованих патологічних станів зуба можна віднести до ускладнень після лікування карієсу.

1.Гострий глибокий карієс.

2.Хронічний глибокий карієс.

3.Вторинний карієс.

4.Гострий початковий карієс.

5.Хронічний середній карієс.

Тестова задача №2 із множинним вибором.

Що з перерахованого приводить до ускладнень при лікуванні карієсу?

1.Неправильно проведена анестезія.

2.Завищена пломба.

3.Недостатня некректомія к.п.

4.Недбале проведення ЕОД при діагностиці карієсу.

5.Відсутність ізолюючої прокладки при лікуванні гострого глибокого карієсу.

6.Недотримання відновлення контактного пункту при лікуванні к.п. 2 кл. по Блеку.

Тестова задача №3 на визначення послідовності дій.

Назвіть послідовність проведення об'єктивного обстеження зуба при вторинному карієсі.

1.Термодигностика.

2.Огляд.

3.Зондування дна і стінок к.п.

4.Видалення старої пломби.

5.ЕОД.

6.Перкусія зуба.

7.Рентгендиагностика.

8.Пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня.

5.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

Перелік навчальних практичних задач, які необхідно виконати на практичному занятті.

1.Вивчити причини, що приводять до ускладнень при лікуванні карієсу.

2.Вивчити клінічні прояви вторинного карієсу.

3.Вивчити діагностику різних форм вторинного карієсу.

4.Засвоїти лікування вторинного карієсу недепульпованих і депульпованих зубів.

Професійні алгоритми щодо оволодіння звичками й уміннями.

Задача		Послідовність дій	Примітка
Проведіть	1.	Зберіть скарги (біль, його	Чітко формуйте
діагностику		характер, косметичний дефект,	питання до хворого.
різних		затримка їжі).
ускладнень, що	2.	Зберіть анамнез (тривалість
виникають при		захворювання, з чим зв'язує,
лікуванні карієсу		загальносоматичне	Перкусію
		захворювання).
	3.	Проведіть основні клінічні	проводити
		обстеження пацієнта (огляд,	обережно.
		зондування, перкусію,
		пальпацію).	Зверніть увагу на
	4.	Проведіть допоміжні методи
		обстеження (термодіагностику,	дані ЕОД.
		ЕОД, рентгендіагностику).
	5.	На підставі всіх даних поставте
		заключний діагноз.
		Нетипові задачі: (α-3).

1.Під час препарування глибокої к.п. 16-го зуба в пацієнта з'явився гострий біль у зубі, кровотеча.

Що відбулося? Які неправильні дії лікаря це викликали?

Відповідь: відбулася перфорація дна к.п., що привела до оголення рога пульпи, і його травми внаслідок необережного препарування без обліку топографії порожнини зуба і глибини к.п.

2. Після лікування карієсу пацієнт звернувся зі скаргами на зміну кольору коронки 35 зуба і короткочасний біль після прийому солодкої і кислої їжі. Яка причина такого болю?

Відповідь: Розвиток гострого вторинного карієсу недепульпованого 35 зуба.

6. Матеріали для післяаудиторної самостійної роботи студентів.

Самостійно працювати в бібліотеці академії, медичній бібліотеці з рекомендованою літературою.

1.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава: Дивосвіт,

2007. – 236 с.

2.Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс): навч. посібник / [М.Ф. Данилевський, А.П. Грохольський, А.М. Політун та ін.] / За ред. М.Ф. Данилевського – Львів: Світ, 1993. – 184 с.

3. Терапевтична стоматологія: обладнання та інструментарій / [В.І. Герелюк, Н.В. Нейко, В.В. Материнський, О.П. Кобрин: навчальний посібник. – Івано-Франківськ, 2002. – 95 с.

Методична рекомендація складена асистентом Ляшенко Л.І.