- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава 1
- •Глава I
- •Глава 1
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава If
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава vh
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава IX
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава X
- •Глава XI
- •Глава XI
- •Глава XI
- •Глава XI
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Глава XII
- •Глава XII
- •Глава XII
- •Глава XII
- •Глава XII
- •Глава xij
- •Глава XIII
- •Глава XIII
- •Глава XIII
- •Глава XIII
- •Глава XIII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XIV
- •Глава XIV
- •Глава XIV
- •Глава XIV
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XV
- •Глава XV
- •Глава XV
- •Глава X VI
- •Глава XVI
- •Глава XVI
- •Глава XVI
- •Глава XVI
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава xVill
- •Глава xVtll
- •Глава XVIII
- •Глава XVIII
- •Глава XIX
- •Глава XIX
- •Глава XIX
- •Глава XIX
- •Глава XXI
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава XXII
- •Глава xxju
- •Глава xx1i1
- •Глава XXIII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Глава XXIV
- •Глава XXIV
- •Глава XXIV
- •Глава XXIV
- •Глава XXIV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава XXVI
- •Глава I. Принципы нервной интеграции........ 23
- •Глава II. Принципы организации нервной системы ... 52
- •Глава III. Нервный субстрат эмоций......... 77
- •Глава IV. Нервные и эндокринные корреляты эмоций ... 101
- •Глава V. Факторы, определяющие активность симпатических и. Парасимпатических центров .... . ... . Из
- •Глава XXI. Дальнейшее изучение роли вегетативной нервной системы в возникновении психозов ... . . 447
- •Глава XXII. Физиологические механизмы, лежащие в основе' шоковой терапии ............. 455
- •Глава XXIII. Некоторые данные психофармакологических
- •Глава XXIV. Периодические процессы и вегетативная нервная система ................ 502
- •Глава XXV. Теории эмоций............ 519
Глава VI
яснения результатов опубликованной недавно работы, в которой показано, что при хронической шизофрении влияние лизергиновой кислоты на психические и вегетативные функции, а также реакция на мехолил выражены в меньшей степени.
2. Различные эмоциональные состояния, в которых участвует симпатическая система, сопровождаются изменением реакции «а мехолил. В то же время изменяется и секреция норадреналина. Независимо от того, примем ли мы точку зрения Фанкенштейна и др. (273], что различные эмоциональные состояния характеризуются качественными 'изменениями симпатических разрядов, или точку зрения Гельгорна [323], полагающего, что речь идет о 'чисто количественных изменениях, вряд ли можно сомневаться, что эти изменения являются следствием процессов возбуждения ив гипоталамусе, связанных с различными видами эмоций. Полное отсутствие вегетативных проявлений при реакции мнимой ярости у деце-ребрированного животного также указывает на гипота-ламическую систему как на необходимую структуру для передачи импульсов к продолговатому и спинному мозгу при возникновении ярости или мнимой ярости.
3. Низкую симпатическую реактивность, характерную для больных хронической шизофренией, Хоскинс объясняет следующим образом: гипоталамус посылает к бульварному вазомоторному центру тонические импульсы, поддерживающие его реактивность. Снижение этой импульсации при повреждении заднего отдела гипоталамуса или под действием других причин [356, 741] подавляет, таким образом, симпатическую реактивность продолговатого мозга и, следовательно, ослабляет его реакцию на снижение кровяного давления мехолилом. Посредством этих импульсов гипоталамическая система сенсибилизирует бульбарный центр. Любой сдвиг в реактивности гипоталамуса соответствующим образом изменяет реакцию продолговатого мозга на различные рефлекторные воздействия.
Мы приходим к выводу, что сдвиги в состоянии гипоталамуса изменяют вегетативную реактивность посредством воздействия на бульбарные центры. Поскольку состояние гипоталамуса зависит от лимбической систе-
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 189
мы и новой коры, невозможно (да и не нужно) точно локализовать место в мозге, которое определяет изменение реакции на мехолил при различных эмоциональных состояниях и у психически больных. От этого ценность данной пробы и аналогичных ей яр об не снижается, поскольку влияние реактивности гипоталамуса и равновесия его систем на вегетативные и эмоциональные сдвиги, вызываемые через лимбические структуры, остается установленным фактом. Таким образом, мы сохраняем свою более простую терминологию и говорим о пробе с мехолилом как об индикаторе симпатической реактивности 'гипоталамуса в организме человека.
ПРОБА С ИОРАДРЕНАЛИНОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ГИПОТАЛАМУСА
У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
После внутривенного введения норадреналина определяли степень замедления сердечного ритма по отношению к повышению кровяного давления [681, 682]. Процент лиц с высокой парасимпатической реактивностью (определяемой .по этим показателям) с возрастом уменьшается. Следует напомнить, что такая же зависимость от возраста была обнаружена при анализе симпатической реактивности. Если всех испытуемых разделить на 3 группы (нруппа I—с максимальной, а группа III — с минимальной парасимпатической реактивностью), то можно отметить, что с возрастом происходит сдвиг в сторону группы III (табл. 4). Поскольку доказательства, приведенные для объяснения пробы с мехолилом (в отношении места его действия), сохраняют свое значение и для пробы с норадреналином, можно сделать вывод, что реактивность парасимпатического отдела гипоталамуса с возрастом снижается.
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Сравнивая данные, приведенные в табл. 3 и 5, мы можем получить представление о различиях в распределении по группам здоровых и психически больных людей
Таблица 4
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У ЗДОРОВЫХ И ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА [682)
(Распределение по группам в соответствии с реакцией на норадреналин)
|
Здоровые, число; в скобках процент |
Больные, число; в скобках процент |
Значимость различий | ||||||
Возраст* |
I |
II |
ш |
Всего |
I |
II |
Ш |
Всего |
больными |
25 лег и менее 26—35 лет 36—45 лет 46 лат и более |
9(18) 5 (21) 1 (9) 0 (0) |
35 (70) 17 (71) 6 (55) 7 (35) |
б (12) 2 (8) 4 (36) 13 (65) |
50 24 11 20 |
20 (25) 9 (14) 5 (8) 3 (4) |
12(3)) 37 (55) 31 (49) 26 (37) |
17 (44) 21 (31) 27 (43) 42 (55) |
39 67 63 71 |
х2= 16,3 р< 0,01 х2 = 6,61 р = 0,05 х1- = 1.6 р = 0,5 |
• Значимость различий между возрастными группами: х2 = 28.54 х* = 20,66
р < 0,01 р < 0,01
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНЛЛИНОМ 191
в зависимости от их реакции на пробу с мехолилом. Несомненно, что в /норме и патологии влияние возраста оказывается одинаковым, поскольку в том и другом случае численность группы III с возрастом увеличивается. Это относится в равной мере ко всем обследованным психически больным [241], и к больным шизофренией в частности [124]. Различия эти статистически значимы.
Таблица 5
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ [652]
(Кровяное давление не выше 149 мм рт. ст.)
Возраст |
Среднее давление, ммрт. ст. |
Стандартное отклонение |
Распределение по группам,число; в скобках процент |
Всего | ||
I |
п |
ш | ||||
25 лет и менее 26—45 лет 46 лет и более |
122,5 123,05 130,95 |
10,05 11,7 11,95 |
20 (57) 47 (40) 8 (14) |
10 (29) 57 (48) 27 (49) |
5 (14) 14 (12) 20 (37) |
35 118 55 |
X1 = 25,96; р < 0,01.
Продолжая сопоставление таблиц, отмечаем, что если из всех обследованных здоровых в группу II попали 67—82%, то среди больных представители этой группы составили 30—50%. Если принять, что группа II представляет «норму», то ясно, что отклонения чаще встречаются среди больных. Статистическая обработка показывает, что и это различие также значимо. Далее следует подчеркнуть, что среди здоровых молодых людей (моложе 25 лет) не было ни одного такого, которого можно было бы отнести к группе III, тогда как среди больных таких оказалось 11%. Среди 83 здоровых, обследованных в возрасте до 45 лет, мы обнаружили лишь одного, принадлежащего по реакции на мехолил к группе III, а из 81 больного шизофренией таких было 10.
192 ..-..- ГЛАВА Vt
Сходные результаты были получены недавно при обследовании 340 больных психиатрической клиники в Кама-рилло. Хотя различия в характере реакции на мехолил между здоровыми и больными довольно значительны, с возрастом они уменьшаются, (поскольку число лиц с пониженной симпатической реактивностью (группа III) среди тех и других с возрастом увеличивается.
Итак, приведенные данные указывают на существование статистически значимых различий в симпатической реактивности между здоровыми и психически больными людьми одного возраста. Они показывают далее, что выявление в раннем возрасте реакции, характерной для группы III, свидетельствует о пониженной реактивности симпатической системы.
Табл. 4 иллюстрирует парасимпатическую реактивность в норме и патологии (по данным проб с норадре-налином). И в этом случае влияние возраста оказывается одинаковым как у здоровых, так и у больных: парасимпатическая реактивность с возрастом снижается. Реакция, характерная для группы II, чаще встречается у здоровых, чем у больных, или, иначе говоря, пониженная или повышенная реактивность парасимпатической системы чаще наблюдается в 'клинической, чем в контрольной группе. Эти различия между группами статистически значимы для младших возрастов, но не значимы для старших, что связано с общим снижением парасимпатической реактивности с возрастом как в норме, так и в патологии; перед нами картина, аналогичная той, которую мы наблюдали при анализе симпатической реактивности на основании проб с мехолилом.
В дальнейших исследованиях записи делились яа 3 группы в зависимости от размеров области повышенного кровяного давления, вызванного норадреналином. Предполагалось, что этот показатель косвенно характеризует парасимпатическую реактивность. Определение отношения
Область замедленного сердечного ритма Область повышенного кровяного давления
и дальнейшая оценка парасимпатической реактивности 365 обследованных на основе критериев, аналогичных тем.
С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 193
которые обсуждались выше в связи с анализом симпатической реактивности на основании пробы с мехолилом, действительно показали, что парасимпатическая реактивность постепенно снижается и происходит переход от группы I к группе III и что различия между этими группами статистически значимы. Более того, путем вычисления коэффициентов корреляции при повторных пробах с мехолилом в одной г.руппе больных и с лорадреналллом в другой доказали надежность ('воспроизводимость) этих данных [354].
В заключение можно оказать, что пробы с мехолилом и норадреналйлом являются надежными показателями центральной (гипоталамйческой) симпатической и парасимпатической реактивности и 'поэтому пригодны в качестве клинических тостов, позволяющих садить об эффективлости терапевтических мероприятий.
7—517
Г Л А В Л * ''
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ
Мы предположили, что выявленные различия в реакциях на мехолил и норадреналин между здоровыми и психически больными людьми объясняются нарушением реактивности гипоталамуса у последних. Если это предположение правильно и если мы примем, что патологические сдвиги в реактивности гипоталамуса сопровождаются нарушением эмоциональной реактивности, то можно ожидать, что сдвиги в эмоциональном состоянии здорового человека можно обнаружить с помощью вегетативных проб. Проба с иорадреиалином еще не была использована с этой целью, но в литературе имеются интересные данные о применении пробы с мехолилом для -исследования эмоциональных состояний.
Фаиканштейн и др. [273] наблюдали, что реакция на мехолил зависит от эмоционального состояния. При агрессивном состоящий изменения кровяного давления в ответ на мехолил происходят по типу, характерному для группы I, а именно наблюдается незначительное снижение, за которым следует быстрое восстановление с значительным перерегулированием. Напротив, в состоянии тревоги кровяное давление при введении мехолила изменяется по типу, характерному для группы III, —резкая и длительная гипотония. Эти реакции характеризуют эмоциональное состояние, а не индивидуальные особенности, что было доказано экспериментально, когда у одного и того же индивидуума вызывали различные эмоциональные состояния. Во время беседы с психиатром или под влиянием других воздействий отмечались параллельные сдвиги в физиологических реакциях на мехолил и в
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ВОЗБУЖДЕНИИ 195
эмоциональном состоянии; аналогичные результаты были получены как в норме, так и у психически больных.
Тот факт, что гипоталамус, с одной стороны, тесно связан с регулирующей функцией барорецепторных рефлексов (которые играют важную роль в поддержании нормального кровообращения в мозге и сердце), а с другой — с эмоциями, показывает, что эмоциональное состояние оказывает влияние «а толерантность организма к циркуляторному«*пресеу. Эту проблему исследовали на здоровых людях, которых подвергали вращению на центрифуге [150]. Под влиянием центробежных сил происходит перераспределение крови: сосуды брюАнюй полости переполняются, а сосуды мозга (и сердца) опустошаются; кровоснабжение оказывается недостаточным, и наступает потеря сознания. Чем лучше приспособительные реакции кровообращения, тем выше степень ускорения, которую испытуемый способен перенести.
Такие пробы проводились при различных эмоциональных состояниях. Оказалось, что у лиц, находившихся в агрессивном состоянии (без признаков тревоги), толерантность к таким нагрузкам была выше, чем у тех, которые находились в состоянии тревоги без признаков агрессивности (Фаякенштейн называет эти два состояния «anger-out» и «anger-in»). Аналогичная закономерность установлена и при различных эмоциональных состояниях у одного и того же лица. Поскольку эти два эмоциональных состояния связаны с различными реакциями на мехолил, указывающими на различия в степени симпатической реактивности гипоталамуса, можно сделать вывод, что эмоциональное состояние определенным образом влияет на толерантность индивидуума к циркуляторному стрессу. Как и следовало ожидать на основании теоретических соображений, при максимальной симпатической реактивности гипоталамуса эта толерантность оптимальна.
Дальнейшие исследования показали, что у здоровых людей, а также при неврозах и психозах состояние гнева сопровождается выделением норадреналина, а при состоянии тревоги повышается выделение адреналина [150, 222]. Эти исследования, а также изучение специфических и циркуляторных реакций, связанных с эмоциями
7*
196