Билет 6 противогрибковые. Аллиламины спектр применение побочка механизм.

А. По химическому строению:1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В.2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.

Б. По основным показаниям к применению:

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):- антибиотики (амфотерицин В);- производные имидазола (кетоконазол);- производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):- антибиотики (гризеофульвин);- производные N-метилнафталина (тербинафин);- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);- производные имидазола (миконазол, клотримазол);- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).

Аллиламины — синтетические ЛС блокируют более ранние стадии синтеза эргостерола. Механизм действия обусловлен ингибированием фермента скваленэпоксидазы, катализирующей вместе со скваленциклазой превращение сквалена в ланостерол. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель гриба. Аллиламины обладают широким спектром активности, однако клиническое значение имеет только их действие на возбудителей дерматомикозов, в связи с чем основными показаниями к назначению аллиламинов являются дерматомикозы. Тербинафин применяют местно и внутрь, нафтифин — только местно. Тербинафин — основной препарат этой группы, действует на дерматомицеты, возбудитель отрубевидного лишая и некоторые другие грибы. Его назначают при терапии дерматомикозов, онихомикоза, отрубевидного лишая (местно).

Противопоказания.Беременность. Кормление грудью.Острые и тяжелые хронические заболевания печени.Выраженная почечная недостаточность.Во время лечения тербинафином не рекомендуется употреблять спиртные напитки.

Следует не допускать попадания аллиламинов для местного применения в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны.

Билет 7 линкозамиды. Препараты механизм спектр применение побочка.

Препараты обладают довольно узким спектром антимикробной активности.

Используются при инфекции:-вызванной грамположительными кокками (кроме метициллинрезистентных стафилококков и энтерококков) -анаэробной флорой, включая бактероиды. У микрофлоры, особенно стафилококков, быстро вырабатывается резистентность

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.Бактериостатическое действие, угнетая синтез белков на 50S - субъединице бактериальной рибосомы. Блокируют образование полисомальных функциональных комплексов и трансляцию связанных с т-РНК аминокислот.

В высоких концентрациях линкосамиды выявляются -в костях и суставах-бронхо-легочном секрете-желчи.

Препараты проходят через плаценту и в материнское молоко.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.:Прежде всего, как “антианаэробные средства” при заболеваниях, где анаэробная флора доминирует:- при аспирационной пневмонии, абсцессе легкого, эмпиеме плевры; -инфекции органов малого таза (эндометрит, аднексит, сальпингоофорит, негонорейный абсцесс маточных труб и яичников, послеоперационные анаэробные вагинальные инфекции).- интраабдоминальных инфекциях (перитонит).-Как противококковые средства линкосамиды чаще назначают при инфекциях костей (остеомиелит) и суставов, кожи и мягких тканей.-Клиндамицин применяется в комплексной терапии тропической малярии и токсоплазмоза.

Учитывая узкий спектр активности линкосамидов, при тяжелых инфекциях их сочетают с препаратами, действующими на грамотрицательную аэробную флору (аминогликозиды).Линкомицин.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ-Наиболее часто возникают боли в животе, тошнота, рвота, диарея.-Возможно развитие нейтропении, агранулоцитоза, тромбоцитопении, кожных аллергических сыпей, раздражающего действия в месте парентерального введения.