Эпидемиология

реориентация воспринимается больным или носителем как вторжение в сферу личных интересов. Это обстоятельство яв­ ляется причиной утаивания признаков кишечных заболеваний и уклонения от бактериологических обследований. Вот поче­ му при работе с лицами эпидемиологически значимых про­ фессий большую роль приобретает умелый подход, терпели­ вое разъяснение и убеждение, деликатность в сочетании с на­ стойчивостью. Необходимо повторно разъяснить этим работ­ никам их ответственность за здоровье коллектива, степень опасности для окружающих, недопустимость их пребывания при наличии кишечной инфекции на производстве, связан­ ном с приготовлением продуктов питания.

В число вопросов, решаемых врачами-эпидемиологами, входят определение границ эпидемического очага, установле­ ние путей и факторов передачи возбудителя, поиск источника инфекции и определение объема работы в данных конкретных условиях. В перечне обязательных противоэпидемических ме­ роприятий — устранение и/или обеззараживание путей и фак­ торов передачи возбудителя, что достигается проведением очаговой дезинфекции и дезинсекции, которые являются со­ ставной частью комплекса противоэпидемических мероприя­ тий. Однако нередко проведение этой работы вызывает кате­ горические протесты из-за боязни порчи мебели, одежды и других предметов обихода. Для выполнения ее медицинским работникам следует проявить настойчивость, аргументируя свои действия опасностью заражения членов семьи оставшим­ ся жизнеспособным возбудителем.

Заключительный раздел работы в эпидемических очагах — выявление лиц, общавшихся с источником инфекции, и за­ щита восприимчивых. Существует определенный порядок об­ следования и наблюдения за ними. Однако необходимо пом­ нить, что такое наблюдение нередко оказывается нежелатель­ ным и вносит определенный дискомфорт в устоявшийся ук­ лад жизни людей. В связи с этим задача врача состоит в уме­ лом подходе и разъяснении всем лицам, окружавшим больно­ го, чувства ответственности за свое здоровье, необходимости и целесообразности термометрии или осмотров, бактериоло­ гических обследований и т. д. В ходе беседы с этими лицами их информируют о возможности и опасности заболевания легкими и стертыми, трудно выявляемыми формами инфек­ ционных болезней, об опасных последствиях нелеченой бо­ лезни или самолечения, о дисбактериозах (при нерациональ­ ном самолечении антибиотиками острых кишечных инфек­ ций), о носительстве возбудителя.

При получении всех материалов санитарно-эпидемиологи­ ческих и клинико-лабораторных исследований формулируют оперативный эпидемиологический диагноз, т. е. составляют обоснованное заключение о типе, причинах и условиях воз-

41

никновения и развития эпидемического очага, определяют аде­ кватный объем профилактических и противоэпидемических ме­ роприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации.

Синтез результатов эпидемиологического обследования очага служит для эпидемиолога информационной базой для принятия наиболее рациональных в данных конкретных усло­ виях тактических решений по локализации и ликвидации оча­ га и предотвращению возникновения в связи с ним новых за­ болеваний.

ЭПВДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Познание закономерностей развития эпидемического про­ цесса позволяет научно обосновать стратегию и тактику про­ ведения профилактических и противоэпидемических меро­ приятий. Стратегия управления эпидемическим процессом в современных условиях неразрывно связана с эпидемиологиче­ ским надзором (эпиднадзор) за инфекционными болезнями. Впервые понятие "эпидемиологический надзор" было сформу­ лировано в 1969 г. в Гааге.

Эпидемиологический надзор (мониторинг) — система сле­ жения за динамикой эпидемического процесса инфекционной болезни на определенной территории, факторами и условия­ ми, влияющими на ее распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснован­ ной системы мер борьбы и профилактики (схемы 2.18, 2Л9).

Система эпидемиологического надзора (эпиднадзора) мо­ жет быть представлена в виде ряда последовательных меро­ приятий:

•наблюдение на месте, сбор и регистрация информации;

•поэтапная передача информации "по вертикали", т. е. от нижестоящих звеньев системы эпиднадзора вышестоя­ щим (например, от районных или окружных центров Госсанэпиднадзора в областные, далее в краевые, рес­ публиканские, федеральный);

•обмен информацией "по горизонтали", т. е. между заин­ тересованными ведомствами и учреждениями на уров­ нях районов, областей, краев, республик, страны (на­ пример, между Госсанэпиднадзором и МВД, ФСБ и дру­ гими ведомствами), а также между соседними государст­ вами;

•эпидемиологический анализ и оценка данных по про­ граммам, специфичным для каждого уровня эпиднадзо­ ра: район (округ), область, край, республика и т. д.;

Аоценка эпидемиологической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диагноза;

42

С х е м а 2.18. СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (ПО Б. Л. ЧЕРКАССКОМУ)

Аразработка управленческих решений, выдача рекоменда­ ций по корректировке осуществляемых мероприятий исходя из принципа "обратной связи", или "сверху вниз", т. е. от вышестоящих в нижестоящие звенья (уровни) эпиднадзора;

Аразработка прогноза эпидемиологической ситуации.

Цель эпиднадзора состоит в получении объективной ин­ формации, достаточной для разработки научно обоснованных тактических и стратегических управленческих решений по планированию и осуществлению профилактических и проти­ воэпидемических мероприятий. В связи с этим определены задачи эпиднадзора:

•оценка масштабов, характера распространенности и со­ циально-экономической значимости инфекционной бо­ лезни;

•выявление тенденций и оценка темпов динамики эпиде-

43

С х е м а 2.19. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ

Эпидемиологический надзор

Подсистемы

информационная диагностическая (аналитическая) управленческая

Задачи

сбор информации о показателях эпидемического процесса и его детерминантах

оценка эпидемиологической ситуации

выявление причин и условий, определяющих характер проявле­ ний эпидемического процесса

определение набора и сроков проведения мероприятий контроль эффективности мероприятий

Исполнители

+- Федеральный уровень

Минздрав РФ Госсанэпиднадзор

лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) федеральные НИИ, профильные кафедры вузов Госкомстат России министерства и ведомства России

• Региональный уровень

центры Госсанэпиднадзора

управления (департаменты, министерства) здравоохране­ ния

региональные НИИ, профильные кафедры вузов

44

управления статистики

региональные территориальные органы министерств и ве­ домств

региональные администрации

Локальный (местный) уровень

центры Госсанэпиднадзора ЛПУ, городские и районные учреждения здравоохранения отделы статистики

местные территориальные органы министерств и ве­ домств

местные администрации

мического процесса данной инфекционной болезни во времени;

•районирование территории с учетом степени реального

ипотенциального эпидемического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

•выявление контингентов населения, подверженных по­ вышенному риску заболевания вследствие особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

•выявление причин и условий, определяющих наблюдае­ мый характер проявлений эпидемического процесса (эпидпроцесса) данной инфекционной болезни;

•определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Планирование по­ следовательности и сроков их реализации;

•контроль объемов, качества и эффективности осуществ­ ляемых профилактических и противоэпидемических ме­ роприятий в целях их коррекции;

•разработка периодических прогнозов эпидемиологиче­ ской ситуации (эпидситуации).

Эпиднадзор осуществляют по специальным комплексноЦелевым программам, в которых определены цель, задачи, ор­ ганизационная структура, содержание и порядок реализации надзора.

Комплексно-целевые программы эпиднадзора, как прави­ ло, состоят из трех взаимосвязанных самостоятельных подсис­

тем (разделов):

информационная — сбор информации, передача информа-

45

С х е м а 2.20. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА СОЦЭКОСИСТЕМНОМ УРОВНЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Эпидемический процесс

Проявления (распределение заболеваемости)

во времени: годы, месяцы, дни и недели

по территории: глобальное, федеральное, региональное, ло­ кальное

среди различных групп населения: возрастные, половые, про­ фессиональные, бытовые, этнические

Социальные факторы

демографические показатели (естественное движение населе­ ния, миграция)

хозяйственная деятельность (промышленность, сельское хо­ зяйство, транспорт)

санитарно-гигиенические условия (бытовые условия, водоснаб­ жение, питание, очистка населенных мест)

воспитание (обучение, гигиеническое воспитание)

Мероприятия и оценка их качества и эффективности

профилактические

противоэпидемические

ции по "вертикали"; обмен информацией по "горизонтали" В рамках этой подсистемы ведут учет и регистрацию всех форм проявлений инфекционного процесса, а также слежение за динамикой носительства, заболеваемости, летальности и смертности;

диагностическая (аналитическая) — эпидемиологический анализ (ретроспективный и оперативный), оценка данных по программам, специфичным для каждого уровня эпидемиологи­ ческого надзора (округ, город, федерация), оценка эпидемиоло­ гической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диаг­ ноза, разработка прогноза эпидемиологической ситуации;

управленческая — разработка и принятие управленческих решений (т. е. стратегии и тактики борьбы с инфекцией), оценка и при необходимости коррекция проведенного ком­ плекса профилактических и противоэпидемических меро-

46

С х е м а 2.21. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ЭКОСИСТЕМНОМ УРОВНЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Эпидемический процесс

Оценка взаимодействия компонентов паразитарной системы

характеристика структуры популяции возбудителя

иммунологическая структура популяции хозяина (человек, жи­ вотное)

видовой состав, численность, инфицированность популяции пе­ реносчиков

видовой состав, численность, инфицированность популяции животных (при зоонозах)

контаминированность возбудителем абиотических объектов ок­ ружающей среды

Оценка состояния природных факторов

геологические

почвенные

гидрологические

метеорологические

другие

приятии. Функции управления выполняют центры государст­ венного санитарно-эпидемиологического надзора. Основными направлениями деятельности должностных лиц этих центров являются эпидемиолого-диагностическое, организационное, методическое и консультативное, включающее проверку ис­ полнения профилактических, противоэпидемических, сани­ тарно-гигиенических, ветеринарно-санитарных мероприятий.

В соответствии с социально-экологической концепцией эпидемического процесса эпидемиологический надзор за эпи­ демиологической ситуацией на наблюдаемой территории в изучаемый период должен предусматривать сбор и анализ по­ казателей на соцэкосистемном, экосистемном и организменном уровнях (схемы 2.20, 2.21, 2.22).

Эпидемиологический надзор за инфекционными (парази­ тарными) болезнями является составной частью системы со­ циально-гигиенического мониторинга.

47

С х е м а 2.22. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО (КЛ1ИНИЧЕСКОГО) МОНИТОРИНГА НА ОРГАНИЗМЕННОМ УРОВНЕ

Инфекционный процесс

Организмвнный уровень

клинические формы (в соответствии с принятой классификаци­ ей), тяжесть течения

исходы

выздоровление

хронизация

смерть

Клеточный уровень

динамика биологических свойств возбудителя инфекционной болезни

состояние гуморального и клеточного иммунитета

Субклеточный (молекулярно-генетический) уровень

молекулярно-генетическая характеристика циркулирующих штаммов возбудителя

генетические детерминанты иммунного ответа

Социально-гигиенический мониторинг — государственная система наблюдения за состоянием здоровья населения и сре­ ды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также опреде­ ления причинно-следственных связей между состоянием здо­ ровья населения и воздействием факторов среды обитания (Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", 1999 г.).

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Что изучает эпидемиология?

2.Эпидемический процесс — это...

3.Установите соответствие...

Процесс	Сущность явления
1. Эпидемический	А. Распространение инфекцион-
2. Эпизоотический	ных болезней среди животных

48

Процесс	Сущность явления
3. Эпифитотический	Б. Распространение инфекцион­
4. Инфекционный	В.	ных болезней среди людей
		Состояние зараженности орга­
		низма человека
	Г.	Зараженность возбудителями
		переносчиков

Д.Распространение инфекцион­ ных болезней среди растений

4.Спорадическая заболеваемость — это: а) групповые забо­ левания; б) единичные заболевания; в) легкие формы бо­ лезни; г) типичные формы болезни; д) носительство воз­ будителя.

5.По какому признаку заболеваемость рассматривается как вспышка, эпидемия, пандемия: а) по скорости распростра­ нения инфекции; б) по механизму передачи возбудителя; в) по тяжести течения болезни; г) по числу выявленных носителей; д) по количеству зарегистрированных случаев болезни?

6.Установите соответств1ие...

Процесс

1.Эпидемический

2.Эпизоотический

Проявления процесса

A.Спорадическая заболеваемость

Б.Энзоотия B. Эндемия

Г. Эпидемическая заболеваемость

Д.Экзотическая заболеваемость

Е.Легкие формы болезни

Ж.Эпизоотия

7.Какие инфекционные болезни называют экзотическими?

8.Что такое эндемия?

9.Сформулируйте определение понятия "источник инфек­ ции"

10.Установите соответствие...

Класс (группа) инфекци~ Источник инфекции онной болезни

1. Антропонозы	А.	Зараженные люди
2. Облигатные зооноз!ы	Б.	Зараженные животные
3. Необлигатные зоон(ззы	В.	Зараженные насекомые
(зооантропонозы)	Г.	Контаминированные объек­
		ты внешней среды

Л.Засаженные птицы

11.Из предложенного списка выберите зоонозы, при которых источником инфекции могут быть: А — только заражен­ ные животные (облигатные зоонозы); Б — зараженные животные и люди (необлигатные зоонозы): а) сальмонел-

49

лез; б) бруцеллез; в) туляремия; г) клещевой энцефалит; д) чума; е) паратиф В; ж) иерсиниоз; з) ящур; и) токсоплаэмоз.

12.Сформулируйте определение понятия "нозоареал".

13.Синантропные грызуны — это...

14.Могут ли синантропные грызуны быть источником инфек­ ции?

15.Представляют ли опасность как источники инфекции птицы: а) перелетные; б) домашние; в) декоративные?

16.С какой целью эпидемиологи изучают маршруты перелета птиц?

17.Опасность источника инфекции обусловливают следую­ щие факторы: а) варианты течения болезни; б) длитель­ ность выделения возбудителя; в) санитарно-бытовые усло­

вия; г) активность источника инфекции; д) возраст; е) профессия; ж) санитарная культура; з) массивность вы­ деления возбудителя; и) сроки выявления источника ин­ фекции.

18.Перечислите возможные пути заражения людей от живот­ ных.

19.Какие болезни называют сапронозами?

20.В предложенном списке выберите сапронозы: а) эшерихиоз; б) легионеллез; в) бешенство; г) кишечная инфекция, вызываемая Вас. cereus; д) токсоплазмоз; е) корь.

21.Механизм передачи возбудителя — это...

22.Механизм передачи возбудителя имеет следующие фазы...

23.Укажите варианты механизма передачи возбудителя ин­ фекционных болезней: а) аспирационный; б) фекальнооральный; в) трансмиссивный; г) контактный; д) водный; е) пищевой; ж) вертикальный; з) воздушно-пылевой; и) ис­ кусственный.

24.Своеобразие варианта механизма передачи возбудителя определяет: а) клиническая форма болезни у источника ин­ фекции; б) активность источника инфекции; в) иммунный статус источника инфекции; г) видовая принадлежность возбудителя; д) локализация возбудителя в организме ис­ точника инфекции; е) устойчивость возбудителя во внеш­ ней среде; ж) патогенность и вирулентность возбудителя.

25.Вертикальный механизм передачи возбудителя возможен при: а) токсоплазмозе; б) коклюше; в) краснухе; г) шигеллезе; д) ВИЧ-инфекции; е) вирусном гепатите А; ж) ви­ русном гепатите В; з) герпетической инфекции.

26.Классификация инфекционных болезней, разработанная Л. В. Громашевским, основана на: а) характеристике свойств возбудителя; б) различии в восприимчивости лю­

дей; в) своеобразии механизма передачи возбудителя; г) особенностях клинического проявления болезни; д) ти­ пе паразитизма возбудителя.

50