Метода по педиатрии

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

отклонения, патология и превентивная терапия // Росс. вест. перинат. и педиатрии (приложение к журналу). – М., 1994. – 80 с.

12.Вельтищев Ю.Е., Харькова Р.М. Ожирение у детейперспективы профилактики и лечения. Росс. вест. перинатологии и педиатрии. – 1997. – ¹ 3. – С. 4–13.

13.Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение): Метод. рекомендации под ред. И.И. Дедова. – Москва, 1999. – С.11.

14.Виктор И.Х.Ю. и др. Недоношенность: Пер. с англ.

–М.: Медицина, 1991. – 368 с.

15.Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей эпохальная и внутригрупповая. – М.: Издательство МГУ, 1976. – С.31.

16.Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными // Педиатрия. – ¹ 5. – 1996. – С.24– 27.

17.Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. – Л.: ЛПМИ, 1986.

18.Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Рос. педиатр. журн. – 1999.

–¹ 2. – Ñ. 6–13.

19.Гаврюшова В.В. и др. Неонатология (руководство).

–Л.: Медицина, 1985. – 336 с.

20.Громбах С.М. Оценка состояния здоровья детей и подростков при массовых осмотрах // Вопр. охраны материнства и детства. – 1973. – ¹ 7. – Ñ.3–6.

21.Громбах С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подросков.- Вест. АМН СССР. – 1981. – ¹ 1. – С. 29–34.

22.Дедов И.И., Петеркова В.А, Фофанова О.В. и др. Атлас “Соматотропная недостаточность и другие формы нарушения роста у детей”. – М., 1997.

23.Дементьева Г.М. и др. Глубоконедоношенный ребенок // Пособие для субординаторов, интернов и моло-

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

фицит питания задерживает нарастание массы тела и параллельно увеличивает скорость роста и созревание. Однако конечный рост может не измениться. Большая степень недостаточности питания не компенсируется изменением срока созревания и приводит к низкорослости и изменению пропорций тела.

Хорошо известно, что скорость роста прямо пропорциональна количеству белка в рационе. Большое влияние оказывает полноценное витаминное обеспечение ребенка и наличие в пище ряда микроэлементов (цинк, марганец, железо и т.д.).

2. РЕЖИМ:

а) адекватный сон б) правильно организованный режим бодрствования.

Сон ребенка должен быть самостоятельным и глубоким. Только при таком сне выделяется гормон роста ("ночной" гормон). Ребенок должен просыпаться сам. Интересно, что максимальное выделение гормона роста отмечается в предутренние часы, именно в это время происходит клеточное деление, в частности деление клеток хрящевой ткани.

Одновременно правильно организованный режим бодрствования должен осуществлять стимуляцию роста. В это понятие входит адекватная двигательная нагрузка. Она приводит к мощному выделению гормонов гипофиза, щитовидной железы, тканевых гормонов, которые обеспечивают повышение энергетического обмена. Важно постоянно создавать ту степень вертикальной переменной по направлению механической нагрузки, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща, а также мышечного развития. Параллельно необходимо учитывать, что избыточные нагрузки оказывают отрицательное действие на рост.

3. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ.

Эмоциональный комфорт существенно стимулирует

174

11

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

развитие. Сочетание постоянно удовлетворяемой любознательности и доброжелательности, радости – важнейшие факторы, стимулирующие рост ребенка, не говоря уже о его психическом, социальном и умственном развитии.

4. КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ.

Жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на рост, но одновременно могут существенно ускорять созревание детей. Широко известны колебания скорости роста в связи с сезонами года: весной и летом прирост длины тела ускоряется, а нарастание массы замедляется; осенью усиливается прирост массы тела при более медленном увеличении длины; зимой длина и масса тела растут примерно одинаково. Указанные колебания связаны с характером питания и образом жизни ребенка в разное время года.

5. К факторам, неблагоприятно влияющим на рост, относятся ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕБЕНКА, приводящие к зна- чительному потреблению энергии, которая уже не расходуется на рост и развитие. Наиболее неблагоприятны в этом отношении хронические заболевания.

Природа позаботилась о том, чтобы неблагоприятные факторы, которые могут вызвать задержку физического развития, оказывали лишь временную задержку, которая в дальнейшем может быть компенсирована (закон канализирования). Но именно в том и состоит задача педиатра, чтобы своевременно распознать это воздействие и устранить его.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Список использованной литературы

1.Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников // Вест. Росс. АМН. – 1993. – ¹ 5. – Ñ.19–24.

2.Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. и др. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медико-пси- хосоциальное исследование): к IX съезду педиатров России. – М., 2001. –188 с.

3.Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоритические и научно-практические проблемы // Росс. педиатр. журн. – 1999. – ¹ 2. – С.4–6.

4.Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (состояние и проблемы). – М.,1999. – 273 с.

5.Баранов А. А., Щеплягина Л. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков// Рос. педиатр. журн. – 2000. – ¹

5.– C. 5–12.

6.Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. – Минск,1983.

7.Справочник неонатолога / Под ред. Таболина В.А., Шабалова Н. П. – Л.,1984.

8.Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Морозова И.А. и др. Колебания “уровня здоровья” у недоношенных детей на протяжении первых семи лет жизни // Мат. V конгресса педиатров России: Здоровый ребенок. – М., 1999. – С.40.

9.Вельтищев Ю.Е. Ожирение у детей: перспективы профилактики и лечения // Рос. вест. перинат. и педиатрии. – 1997. – ¹ 3. – Ñ.4–13.

10.Вельтищев Ю.Г. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их корреляция: Лекция для врачей / Приложение к журналу Росс. вест. перинат. и педиатрии. – М., 2000. – 79 с.

11.Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности,

12

173

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
		ГЛАВА 2.
		ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ РОСТА ДЕТЕЙ. ПРОБЛЕМЫ
		АКСЕЛЕРАЦИИ

2.1. Основные законы роста детей.

И.М. Воронцов выделяет следующие наиболее общие закономерности роста.

1. ЗАКОН АБСОЛЮТНОГО РОСТА – закон неуклонного роста и развития организма.

2. ЗАКОН НЕУКЛОННОГО ТОРМОЖЕНИЯ ЭНЕРГИИ РОСТА, т.е. замедление скорости роста с возрастом, определяющее его максимум во внутриутробном периоде и далее в первые месяцы жизни.

3. ЗАКОН СКАЧКООБРАЗНОГО ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТИ РОСТА.

Падение скорости роста носит прерывистый характер, и, наряду с уменьшением скорости роста, есть периоды, когда эта скорость увеличивается.

Все физиологические функции в организме так или иначе связаны с размерами тела, процессами роста органов и тканей. В случаях, когда во множестве тканей организма одновременно наблюдаются ростовые процессы, говорят о так называемых скачках роста. Прежде всего это резкое увеличение продольных размеров тела. В постнатальном онтогенезе человека такие скачки наиболее ярко выражены на 1-ом году жизни (1,5-кратное увеличе- ние длины и 3–4-кратное увеличение массы тела за год). В возрасте 5–6 лет наблюдается так называемый полуростовой скачок, в результате которого ребенок достигает примерно 70% длины взрослого, преимущественно за счет удлинения конечностей, и пубертатный скачок роста (13–15 лет), происходящий за счет удлинения туловища и конечностей.

Возраст, в котором отмечаются скачки роста, считается критическим периодом развития. Существуют кри-

172

13

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

тические периоды развития отдельных систем организма: нервной, эндокринной и иммунной, во время которых повышается риск нарушения здоровья и развития тяжелых болезней.

Во внутриутробном периоде развития плода при очень высокой скорости роста происходит ее некоторое уменьшение к 8 неделе (в период дифференцировки и морфогенеза с относительно меньшей интенсивностью клеточного деления).

С 8 до 25 недели внутриутробного детства наблюдается самая высокая скорость роста за весь период жизни человека (самый интенсивный период клеточного деления). С 25 недели отмечается некоторое снижение скорости роста, зато в этот период, особенно с 34 недели, существенно возрастает масса тела. До рождения, начиная с 34 недели, рост плода практически не увеличивается, на последней неделе не нарастает

èмасса тела. Эта остановка скорости роста и массы тела объясняется феноменом "объемного торможения", т.е. тормозящего влияния ограниченного объема и упругости матки на развитие плода. Объемное торможение является механизмом, посредством которого осуществляется формирование примерного анатомического соответствия плода и родовых путей матери. При повторных беременностях или после абортов этот механизм может быть нарушен вследствие уменьшения упругости матки. После рождения какой-то период (в пределах 1 месяца) продолжается действие факторов "объемного торможения", в связи с чем скорость увеличения роста и массы невелика, но затем, через 1 мес., наблюдается резкое увеличение скорости роста

èмассы (на 2-ом и 3-ем мес. жизни). В последующем на 1-ом году жизни происходит постепенное снижение скорости нарастания массы тела и роста.

Следующим исключением из правила уменьшения скорости роста ребенка является период с 4-х до 7 лет,

14

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
		когда отмечается подъем скорости роста. Этот пери-
		од носит название периода первого вытяжения или "по-
		луростового скачка". Наступает он раньше у девочек и
		не у всех детей хорошо выражен.
		Наиболее резкое увеличение скорости роста отме-
		чается в препубертатном периоде, которое носит на-
		звание "главного ростового сдвига" или периода вто-
		рого вытяжения. У девочек он наступает на 1–2 года
		раньше, чем у мальчиков (у девочек примерно в 11 лет,
		у мальчиков в 12–12,5 лет).
		Неравномерность скорости роста имеет суточную
		и сезонную периодику: рост осуществляется преиму-
		щественно в ночные часы, по сезонам года – ребенок
		растет преимущественно весной, особенно с мая, и в
		начале лета, а осенью и зимой прибавляет в массе.
		Закон неравномерности изменения скорости рос-
		та имеет большое теоретическое и практическое зна-
		чение, так как неравномерность роста тесным обра-
		. Вниматель-
		позволяет
		ранних стади-
		АСИММЕТРИИ
		роста,
		группе прав-
		законом
		стороны. Уже с
		можно
		стороне,
		массы, и даже –
		людей это
		нижних конечно-
		толще левой, а
		наоборот. С асим-
		асимметрия

170

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

между парными внутренними органами.

5. ЗАКОН ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА В РОСТЕ.

Существует половая специфичность темпов роста. Мальчики, за исключением периода второго вытяжения, растут более активно и быстро: так, первое ускорение роста у мальчиков наблюдается от 4-х до 5,5 лет и после 6 лет – у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого у мальчиков отмечается период умеренного равномерного вытяжения, который продолжается до 13-летнего возраста, затем начинается повторное повышение скорости роста с достижением максимума от 13,5 до 15,5 лет с последующим резким замедлением. У девочек период стабилизации роста очень кратковременен и уже через полгода, т.е. с 9 лет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10–11,5 лет.

Прекращение роста (по Д. Таннер) относится у маль- чиков к возрасту 17,25 лет, у девочек – к 16,25 годам. Скорость же созревания скелета у девочек-дошкольниц и школьниц большая, чем у мальчиков: так, новорожденные мальчики отстают по скелетной зрелости примерно на 4 недели, а в течение всего периода роста их костный возраст составляет 80% от такового у девочек того же календарного возраста. С этим связано и более раннее, приблизительно на 2 года, начало пубертатного периода

óдевочек.

6.ЗАКОН КРАНИОКАУДАЛЬНОГО ГРАДИЕНТА РО-

ÑÒÀ.

По этому закону происходит изменение пропорций тела, внешнего облика ребенка. Во внутриутробном периоде происходит преимущественно рост частей тела, которые расположены ближе к голове, и прежде всего, растет сама голова, поэтому новорожденный ребенок рождается большеголовым, коротконогим, с длинным туловищем (рисунок 1).

16

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

168

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Противоположная тенденция наблюдается после рождения: чем дистальнее по отношению к голове находится сегмент тела, тем быстрее он растет и тем выше скорость его роста: стопа растет быстрее голени, голень – быстрее бедра, нижние сегменты растут быстрее верхних, медленнее растет туловище и голова. Так, за весь период роста длина нижних конечностей увеличивается в 5 раз, верхних конечностей – в 4 раза, туловища – в 3 раза, высота головы – в 2 раза. С возрастом изменяется соотношение между высотой головы и ростом. У новорожденных высота головы составляет 1/4 от длины тела, в 2 года – 1/5, в 6 лет – 1/6, в 12 лет – 1/7, у взрослых – 1/8 от показателя роста тела. До периода полового созревания общее увлече- ние длины тела ребенка происходит в основном за счет роста ног, после него – преимущественно за счет увеличения длины туловища. До периода полового созревания более интенсивно происходит рост в высоту. Во время и после полового созревания процесс роста в основном затрагивает кости, а после него – мышечный слой. Особенностью изменения пропорций тела ребенка является то, что при увеличении какого-либо сегмента соседние пропорционально сокращают свой рост.

В процессе роста костей Андронеску выделяет законы чередований: длинная кость растет в длину и толщину поочередно; для двух длинных костей одной и той же конечности периоды активного роста и перерывы в росте чередуются. Например, если плечевая кость находится в состоянии роста в длину, лучевая и локтевая увеличиваются в это время в толщину. Следовательно, пропорции человеческого тела постоянно варьируют до окончания роста, в связи с чем для детей разных возрастных групп характерно определенное телосложение. В итоге ребенок постепенно превращается в малоголового, длинноногого, короткотуловищного.

18

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Рисунок 2. Соотношения пропорций тела ребенка и взрослого.

3. ТИП маребенка, котодостает рукой противоположной по сравнению после перростового сдвига: до уха (так Филип-

тест). Гримм, 1967).

166

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

В результате изменения пропорций тела перемещается средняя точка его длины. Так, у недоношенных новорожденных она определяется выше пупка, у доношенных – на уровне пупка, с возрастом она перемещается вниз и в 6 лет средняя точка длины тела находится на середине расстояния между пупком и симфизом, а у взрослого – на симфизе. В периоде второго вытяжения средняя точка длины тела может опускаться существенно ниже симфиза, на бедро, до тех пор, пока не начнется фаза вытягивания туловища.

Е. А. Шапошников (1983) обращает внимание на то, что имеются пропорции тела, остающиеся стабильными в процессе роста и развития детей с 3 до 17 лет: равенство величины размаха рук и длины тела (рисунок 2), длины бедра к длине ноги (0,048–0,50), диаметра таза к обхвату грудной клетки (0,31–0,34), диаметра таза к плечевому диаметру у мальчиков (0,73) и др. Темп развития (ускоренное, замедленное) на стабильность указанных отношений не влияет.

Наступающие при первом ростовом сдвиге изменения пропорций тела улавливаются при проведении Филиппинского теста (рисунок.3). Методика его проведения заключа- ется в том, что правую руку ребенка при строго вертикальном положении головы исследователь кладет поперек середины темени, пальцы рук вытянуты в направлении моч- ки левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове.

Филиппинский тест считают положительным, если кон- чики пальцев достигают уха, в противном случае – тест отрицательный. Наиболее раннее появление положительного теста – в 5 лет, самое позднее – в 8 лет. Положительная проба указывает на полное завершение первого ростового "сдвига". Учитывая связь пропорций с биологическим возрастом, результат Филиппинского теста может иметь прикладное значение, и считается, что с того момента, когда он становится положительным, ребенок готов к школьному обучению.

20

165