Метода по педиатрии

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.																		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
								Продолжение таблицы 4.2.										даже об их децелерации. Процессы децелерации на про-
																		тяжении 90-х годов продолжали усугубляться. По резуль-
																		татам комплексной оценки по межгрупповым нормативам,
	93		11,5		12,1		12,6		13,3		14,0		14,5		15,1			доля детей с нормальным физическим развитием в Рос-
	94		11,7		12,3		12,8		13,5		14,3		14,7		15,3
																		сии снизилась с 68–70% в I99I–I993 годах до 55–56% в
	95		11,9		12,5		13,1		13,8		14,5		15,0		15,6
	96		112		12,8		13,3		14,0		14,8		15,3		15,9			1995–I996 годах.
	97		12,4		13,0		13,6		14,3		15,0		15,6		16,2
																		А.А. Баранов (1995г.) сообщает о том, что дисгармо-
	98		12,6		13,3		13,8		14,6		15,3		15,9		16,5
	99		12,8		13,5		14,1		14,9		15,6		16,2		16,9			ничное развитие наблюдается у каждого десятого подро-
	100		13,1		13,7		14,3		15,2		15,9		16,5		17,3
																		стка, а С.В. Мальцев (1997 ) описал характерный для на-
	101		13,3		14,0		14,6		15,5		16,3		16,9		17,7
	102		13,5		14,3		14,9		15,8		16,6		17,3		18,1			шего времени "трофологический синдром", характеризу-
	103		13,8		14,5		15,2		16,1		16,9		17,6		18,6
																		ющийся дисгармоничным физическим развитием, сниже-
	104		14,0		14,8		15,5		16,4		17,3		18,0		19,0
	105		14,2		15,0		15,8		16,7		17,6		18,5		19,6			нием функциональных резервов и задержкой полового
	106		14,4		15,3		16,1		16,9		17,9		18,9		20,0
																		созревания. Децелерация физического развития школь-
	107		14,7		15,5		16,3		17,2		18,3		19,3		20,4
	108		14,9		15,8		16,6		17,5		18,6		19,6		20,8			ников сопровождается снижением их функциональных
	109		15,2		16,0		16,8		17,8		19,0		20,0		21,2			возможностей.
	110		15,4		16,3		17,2		18,1		19,4		20,5		21,7
																		Нами проведена оценка уровня физического разви-
	111		15,7		16,6		17,5		18,4		19,8		20,9		22,1
	112		15,9		16,8		17,8		18,7		20,1		21,3		22,6			тия у 664 детей 12–17 лет, обучающихся в школах Метал-
	113		16,2		17,1		18,1		19,0		20,5		21,7		23,0
																		лургического и Курчатовского районов г. Челябинска. Об-
	114		16,5		17,4		18,3		19,3		20,8		22,0		23,5
	115		16,7		17,7		18,6		19,6		21,2		22,5		24,0			следование включало: осмотр учащихся с проведением
	116		16,9		17,9		18,9		20,1		21,7		23,0		24,5
																		антропометрических измерений, оценкой физического
	117		17,2		18,2		19,3		20,6		22,2		23,5		25,0
	118		17,6		18,6		19,6		21,0		22,6		24,0		25,5			развития с использованием метода центильного анали-
	119		18,0		18,9		20,0		21,4		23,0		24,6		26,1
																		за. Проводился опрос учащихся с внесением данных в
	120		18,3		19,3		20,4		21,8		23,5		25,2		26,7
	121		18,7		19,6		20,7		22,3		24,0		25,7		27,3			специально составленную анкету, анализ учетной формы
	122		19,1		20,0		21,1		22,7		24,4		26,3		28,0
																		026/у (медицинская карта ребенка). Для уточнения дан-
	123		19,3		20,3		21,5		23,2		24,9		26,8		28,7
	124		19,6		20,7		21,8		23,5		25,4		27,4		29,5			ных анамнеза проводилось анкетирование родителей и
	125		20,0		21,1		22,3		24,2		25,9		28,0		30,3
																		анализ формы ¹ 112/у (амбулаторная карта ребенка).
	126		20,4		21,6		22,7		24,7		26,4		28,7		31,0
	127		20,8		22,0		23,2		25,0		27,0		29,4		31,8			Статистическая обработка полученных данных проводи-
	128		21,3		22,5		23,7		25,7		27,7		30,2		32,4
																		лась с использованием методов параметрической стати-
	129		21,7		23,0		24,3		26,2		28,4		31,1		33,8
	130		22,1		23,5		24,8		26,7		29,3		32,2		34,9			стики. Достоверность полученных результатов устанав-
	131		22,4		24,0		25,4		27,3		30,0		33,0		36,0			ливалась по критерию Стьюдента. Результат считался
	132		22,8		24,3		25,8		27,7		30,6		33,6		36,8
	133		23,4		24,8		26,3		28,3		31,3		34,4		37,8			достоверным при р<0,05.
	134		23,9		25,3		26,8		28,9		32,1		35,3		38,8			В результате проведенной работы выявлено сниже-
	135		243		25,8		27,4		29,6		32,9		36,2		39,8
																		ние показателей физического развития у детей старшего
	136		24,7		26,3		28,0		30,3		33,7		37,1		40,8
	137		25,3		26,8		28,5		31,0		34,6		38,0		41,7			школьного возраста как проявление децелерации и син-
	138		25,7		27,4		29,1		31,7		35,5		38,9		42,7
																		дрома трофологической недостаточности. Так, гармонич-
	139		26,3		28,0		29,7		32,4		36,3		39,9		43,7

ное физическое развитие со средним темпом имело мес-

154

31

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.										ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
	то у 54,4% детей, т.е. чуть больше половины обследуе-														Таблица 4.2
мых имели показатели и темпы физического развития,				Таблица для оценки массы (кг) по длине тела (девочки).
соответствующие возрастным нормам.
	У 20,2% детей отмечалось гармоничное физическое		Ðîñò							ЦЕНТИЛИ
			(ñì)		3		10		25		50		75		90		97
развитие со сниженными темпами роста. И лишь 1% со-
											3 Î Í Û
ставляли дети с макросоматотипом.				1	(êã)	2	(êã)	3	(êã)	4	(êã)	5	(êã)	6	(êã)	7	(êã)	8
			50		2,6		2,8		3,0		3,3		3,5		3,7		4,0
	Дисгармоничное физическое развитие отмечалось у
			51		2,7		2,9		3,1		3,5		3,7		3,9		4,2
24,4% от всей обследуемой группы. Среди детей с дис-			52		2,8		3,1		3,3		3,6		3,9		4,2		4,4
			53		3,0		3,3		3,5		3,8		4,1		4,4		4,6
гармоничным физическим развитием преобладали школь-
			54		3,2		3,5		3,7		4,0		4,3		4,6		4,9
ники с дефицитом массы относительно роста. В равной			55		3,4		3,6		3,9		4,2		4,5		4,8		5,2
степени, по 26%, среди детей с дисгармоничным разви-			56		3,6		3,8		4,1		4,4		4,8		5,1		5,4
			57		3,8		4,1		4,3		4,7		5,0		5,4		5,7
тием, были школьники с преобладанием массы и с пре-
			58		4,0		4,3		4,6		4,9		5,3		5,7		6,1
вышением роста относительно возрастных величин.			59		4,2		4,5		4,8		5,2		5,6		6,0		6,4
			60		4,4		4,7		5,1		5,5		6,0		6,3		6,8
	Существует мнение, что колебания уровней физичес-
			61		4,6		4,9		5,3		5,8		6,2		6,7		7,2
кого развития разных поколений – это процесс волнооб-			62		4,8		5,2		5,6		6,0		6,5		7,0		7,5
			63		5,1		5,4		5,9		6,3		6,8		7,4		7,9
разный и связан с изменениями природных факторов (В.В.
			64		5,4		5,7		6,2		6,6		7,1		7,7		8,2
Бунак, 1940). Ю.Е. Вельтищев и Г.Г. Грачева (1979) наибо-			65		5,7		6,0		6,5		6,9		7,4		8,1		8,6
			66		6,0		6,3		6,8		7,2		7,8		8,4		8,9
лее вероятными причинами колебаний параметров физи-
			67		6,2		6,6		7,1		7,5		8,2		8,7		9,2
ческого развития называют изменения наследственных			68		6,5		6,9		74		7,8		8,4		8,9		9,5
			69		6,7		7,2		7,6		8,1		8,7		9,2		9,8
свойств человека и влияние социальных факторов. При-
			70		7,0		7,4		7,9		8,4		9,0		9,5		10,1
веденные данные о значительных отрицательных тенден-			71		7,2		7,7		8,1		8,7		92		9,8		10,3
			72		7,5		7,9		8,3		8,9		9,5		10,0		10,6
циях в физическом развитии детей различных возрастов
			73		7,7		8,2		8,6		9,1		9,7		10,2		10,8
в критические годы жизни общества и критические пери-			74		7,9		8,4		8,8		9,3		9,9		10,4		11,0
оды их развития, а также сведения о максимальных про-			75		8,2		8,6		9,1		9,6		10,2		10,6		11,2
			76		8,4		8,8		9,3		9,8		10,4		10,8		11,4
явлениях этих отрицательных тенденций у детей из со-
			77		8,6		9,0		9,5		9,5		10,6		11,1		11,6
циально неблагополучных групп населения свидетель-			78		8,8		9,2		9,7		10,2		10,8		11,3		11,8
			79		8,9		9,4		9,9		10,4		11,0		11,5		12,0
ствуют в пользу последнего высказывания.
			80		9,1		9,6		10,0		10,6		11,2		11,7		12,2
	В связи с происходящими изменениями сроков раз-		81		9,3		9,8		10,2		10,8		11,4		11,8		12,4
			82		9,5		9,9		10,4		10,9		11,6		12,0		12,6
вития, скорости нарастания массы тела и других показа-
			83		9,6		10,1		10,6		11,2		11,8		12,3		12,8
телей физического развития должны периодически пере-			84		9,8		10,3		10,7		11,4		11,9		12,5		13,0
			85		10,0		10,4		10,9		11,6		12,2		12,7		13,2
сматриваться нормативы, которыми мы располагаем,
			86		10,1		10,6		11,1		11,8		12,4		12,8		13,4
причем целесообразно пользоваться для оценки физи-			87		10,3		10,8		11,3		12,0		12,6		13,0		13,6
			88		10,4		11,0		11,5		12,2		12,8		13,3		13,9
ческого развития региональными нормативами. Однако
			89		10,6		11,2		11,7		12,4		13,0		13,6		14,1
в методических рекомендациях ВОЗ Европейского реги-			90		10,8		11,4		11,9		12,6		13,3		13,8		14,4
			91		11,1		11,6		12,1		12,8		13,5		14,0		14,6
онального бюро (Копенгаген, 2000) в качестве конт-
			92		11,3		11,8		12,3		13,1		13,8		14,3		14,8
рольных, базисных групп одобрено использование кате-

32

153

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.																		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
																		горий населения, которые были определены нацио-
								Продолжение таблицы 4.1										нальным центром медицинской статистики США (НЦМС)
																		в качестве базисных. Использование базисов, основан-
																		ных на категории грудных детей и детей старшего возра-
	140		27,2		28,6		30,3		33,2		36,5		39,2		42,2
																		ста из одной страны, для оценки физического развития
	141		27,7		29,2		30,9		34,0		37,4		40,0		43,4
	142		28,8		29,7		31,5		34,6		38,0		40,9		44,5			детей в другой стране оказалось небесспорным. Часто в
	143		29,0		30,4		32,3		35,2		38,9		41,9		45,5
																		качестве обоснования необходимости иметь отдельные
	144		29,6		31,1		33,0		35,9		39,7		42,8		46,5
	145		30,2		31,8		33,7		36,7		40,5		43,7		47,4			эталонные показатели физического развития для каждой
	146		30,8		32,4		34,4		37,4		41,3		44,6		48,3
																		страны или региона, приводятся различия в генетичес-
	147		31,5		33,1		35,2		38,1		42,1		45,5		49,3
	148		32,1		33,8		35,9		38,9		42,9		46,4		50,2			ком потенциале физического развития. Тем не менее, хотя
	149		32,7		34,4		36,6		39,6		43,7		47,2		51,2
																		генетические различия и существуют, именно факторы
	150		33,4		35,1		37,2		40,3		44,5		48,1		52,1
	151		34,0		35,8		38,0		41,1		45,3		49,0		53,1			окружающей среды оказывают большее воздействие на
	152		34,6		36,5		38,7		41,8		46,1		49,9		54,0
																		потенциал физического развития. Это было четко пока-
	153		35,2		37,1		39,4		42,6		46,9		50,8		54,9
	154		35,9		37,8		40,1		43,3		47,7		51,7		55,9			зано в работе R. Martorell et. al. (1994), который измерял
	155		36,5		38,5		40,8		44,0		48,5		52,6		56,6
																		рост детей школьного возраста из разных социально-эко-
	156		37,1		39,1		41,5		44,7		49,3		53,4		57,7
	157		37,7		39,8		42,2		45,5		50,0		54,3		58,7			номических категорий населения в разных странах. ВОЗ
	158		38,4		40,5		42,9		46,2		50,8		55,2		59,6			признало, что данные по базисным категориям будут ис-
	159		39,0		41,2		43,6		47,0		51,6		56,1		60,6
																		пользоваться в качестве нормативов, и рекомендует при-
	160		39,6		41,8		44,5		47,7		52,4		57,0		61,5
	161		40,3		42,5		45,0		48,5		53,2		57,9		62,4			лагать усилия к тому, чтобы выбрать базисные катего-
	162		40,9		43,2		45,8		49,2		54,0		58,7		63,4
																		рии, напоминающие международные нормативы. ВОЗ на
	163		41,5		43,8		46,5		49,9		54,8		59,6		64,3
	164		42,2		44,5		47,2		50,7		55,6		60,5		65,3			сегодняшний день выбрала базис НЦМС США, потому что
	165		42,9		45,2		47,9		51,5		56,4		61,4		66,2
																		категория населения, на которой он был основан, жила в
	166		43,6		46,0		48,1		52,3		57,2		62,3		67,0
	167		44,3		46,7		49,5		53,1		58,0		63,1		67,9			здоровой окружающей среде, имела хорошее питание и,
	168		45,0		47,5		50,3		53,9		58,0		64,0		68,8
																		по всей вероятности, сполна реализовала свой потенци-
	169		45,7		48,2		51,1		54,7		59,6		64,8		69,7
	170		46,4		49,0		51,8		55,5		60,5		65,7		70,5			ал физического развития. Однако ВОЗ признает, что в
	171		47,1		49,7		52,6		56,4		61,4		66,6		71,4
																		качестве норматива он имеет свои недостатки. Кривые
	172		47,8		50,5		53,4		57,2		62,1		67,4		72,3
	173		48,5		51,2		54,2		58,0		63,0		68,3		73,1			физического развития первоначально были построены в
	174		49,2		52,0		55,0		58,8		63,8		69,1		74,0
																		1975 году по данным из четырех источников. Данные дли-
	175		49,8		52,7		55,8		59,6		64,6		70,0		74,9
	176		50,6		53,5		56,5		60,4		65,5		70,9		75,7			ны тела в лежачем положении для возраста от 0 до 23
	177		51,3		54,3		57,4		61,2		66,3		71,7		76,6			месяцев были взяты для продольного исследования на-
	178		51,9		55,0		58,2		62,0		67,1		72,6		77,5
																		родонаселения 1923–1975 г.г., выполненного научно-иссле-
	179		52,6		55,8		59,0		62,8		67,9		73,4		78,4
	180		53,5		56,6		59,8		63,7		68,8		74,4		79,2			довательским институтом Фельса. Грудные дети, вклю-
																		ченные в эту совокупность данных, кормились главным
																		образом детскими питательными смесями (то есть они
																		не находились на исключительно грудном вскармливании)
																		и входили в относительно ограниченную генетическую,

152

33

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.											ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
	социально-экономическую и географическую совокуп-										Продолжение таблицы 4.1
ность. Данные роста стоя детей в возрасте от 2 до 18 лет
были взяты из американских обследований, проводивших-				93		11,8		12,4		12,9		13,7		14,4		15,1		15,8
				94		12,0		12,6		13,2		13,9		14,6		15,3		16,0
ся в период с 1960 по 1975 год. В большинстве категорий				95		12,2		12,8		13,4		14,2		14,9		15,5		16,2
населения разница в среднем увеличении роста или в				96		12,4		13,0		13,6		14,4		15,2		15,8		16,5
				97		12,7		13,3		13,9		14,7		15,4		16,1		16,7
распределении вокруг среднего значения невелика, но				98		12,9		13,5		14,2		14,9		15,7		16,3		17,0
следует помнить о том, что в эту базисную категорию				99		13,2		13,8		14,4		15,2		15,9		16,6		17,4
				100		13,4		14,0		14,7		15,5		16,2		16,9		17,7
были включены как здоровые, так и больные дети, дети
				101		13,6		14,3		15,0		15,8		16,6		17,2		18,2
на грудном и исскуственном вскармливании, и особенно				102		13,8		14,5		15,3		16,0		16,9		17,6		18,6
				103		14,1		14,7		15,5		16,3		17,2		18,0		19,0
нужно помнить об этом, сравнивая с этим базисом от-
				104		14,3		14,9		15,8		16,6		17,5		18,4		19,3
дельных детей или определенные группы. Недавно коми-				105		14,5		15,2		16,1		17,0		17,9		18,7		19,8
				106		14,7		15,4		16,4		17,3		18,2		19,2		20,2
тет экспертов ВОЗ рекомендовал разработать новый эта-
				107		15,0		15,7		16,6		17,6		18,6		19,5		20,6
лон физического развития для грудных детей и детей стар-				108		15,3		16,0		16,9		17,9		19,0		19,9		21,1
				109		15,5		16,2		17,2		18,2		19,3		20,3		21,5
шего возраста, основанный на группах грудных детей,
				110		15,8		16,6		17,5		18,5		19,6		20,7		22,0
вскармливающихся грудью согласно рекомендации ВОЗ				111		16,1		16,8		17,8		18,8		20,0		21,1		22,5
				112		16,3		17,1		18,1		19,2		20,3		21,5		22,8
из разных регионов мира (цитировано по методическим
				113		16,6		17,4		18,4		19,5		20,7		21,9		23,3
рекомендациям для Европейского региона ВОЗ с особым				114		17,0		17,6		18,7		19,8		21,1		22,3		23,7
акцентом на республики бывшего Советского Союза –				115		17,3		18,1		19,0		20,3		21,5		22,7		24,2
				116		17,6		18,5		19,5		20,6		21,9		23,2		24,7
"Кормление и питание грудных детей и детей раннего воз-				117		18,0		18,9		19,9		21,0		22,3		23,6		25,2
раста", Копенгаген, 2000, Kim Fleishcher, Lawrence				118		18,4		19,3		20,3		21,5		22,8		24,1		25,7
				119		18,7		19,6		20,6		22,0		23,3		24,5		26,1
Weaver, Francesco Brahce, Aileen Robertson).
				120		19,0		19,9		21,0		22,4		23,7		25,0		26,6
	Принципиальным является тот факт, что в целом			121		19,4		20,3		21,4		22,7		24,2		25,5		27,1
				122		19,7		20,6		21,7		23,1		24,7		26,0		27,7
физическое развитие является важнейшим интегральным
				123		20,0		21,0		22,0		23,5		25,2		26,5		28,3
проявлением адекватности роста и развития условиям				124		20,4		21,4		22,5		24,0		25,7		27,1		28,9
				125		20,8		21,7		22,9		24,4		26,2		27,7		29,5
выживания организма в изменяющихся условиях среды.
				126		21,2		22,1		23,4		24,9		26,7		28,4		30,2
Любые отклонения от нормы в физическом развитии сви-				127		21,5		22,5		23,7		25,4		27,3		28,9		30,8
				128		21,9		22,9		24,4		25,9		27,8		29,6		31,5
детельствуют об относительном неблагополучии в состо-
				129		22,4		23,3		24,6		26,4		28,4		30,4		32,4
янии здоровья и должны приниматься во внимание. Од-				130		22,8		23,7		25,0		26,9		29,2		31,0		33,2
				131		23,2		24,3		25,5		27,5		20,7		31,7		34,0
ной из главных целей использования расчетных показа-
				132		23,5		24,6		26,0		28,1		30,3		32,5		34,8
телей физического развития является прогнозирование				133		23,9		25,0		26,5		28,7		31,2		33,4		35,6
				134		24,3		25,5		27,0		29,3		31,8		34,0		36,4
последующих проблем здоровья, особенно заболеваемо-
				135		24,7		26,0		27,5		29,9		32,6		34,9		37,4
сти, смертности, умственного развития, работоспособно-				136		25,2		26,5		28,0		30,5		33,5		35,7		38,3
сти, репродуктивных функций и риска хронических забо-				137		25,7		27,0		28,5		31,1		34,3		36,5		39,2
				138		26,3		27,5		29,1		31,7		35,0		37,4		40,2
леваний.				139		26,7		28,1		29,7		32,5		35,7		38,3		41,2

34

151

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

Таблица4.1

Таблица для оценки массы (кг) по длине тела (мальчики).

Ðîñò							ЦЕНТИЛИ
		3		10		25		50		75		90		97
(ñì)								3 Î Í Û
		(êã)		(êã)		(êã)		(êã)		(êã)		(êã)		(êã)
50		2,7		2,9		3,1		3,4		3,7		3,9		4,1
51		2,8		3,0		3,3		3,6		3,9		4,1		4,3
52		3,0		3,2		3,5		3,8		4,1		4,3		4,5
53		3,2		3,4		3,6		4,0		4,3		4,5		4,8
54		3,3		3,5		3,8		4,2		4,5		4,8		5,0
55		3,4		3,7		4,0		4,3		4,7		5,0		5,3
56		3,6		3,9		4,2		4,6		4,9		5,3		5,6
57		3,8		4,1		4,4		4,8		5,2		5,6		5,9
58		4,0		4,3		4,7		5,1		5,5		5,9		6,3
59		4,3		4,6		5,0		5,4		5,8		6,2		6,6
60		4,6		4,9		5,3		5,7		6,1		6,6		7,0
61		4,8		5,2		5,6		6,0		6,4		6,9		7,3
62		5,1		5,5		5,9		6,3		6,8		7,3		7,7
63		5,4		5,8		6,1		6,6		7,1		7,6		8,1
64		5,7		6,1		6,5		6,9		7,4		7,9		8,5
65		6,0		6,4		6,8		7,2		7,7		8,3		8,8
66		6,2		6,6		7,0		7,5		8,0		8,6		9,1
67		6,5		6,9		7,3		7,8		8,3		8,9		9,4
68		6,7		7,1		7,6		8,0		8,6		9,2		9,7
69		7,0		7,3		7,8		8,3		8,8		9,4		10,0
70		7,2		7,6		8,0		8,6		9,1		9,7		10,3
71		7,4		7,8		8,3		8,8		9,3		10,0		10,5
72		7,6		8,1		8,5		9,0		9,6		10,3		10,8
73		7,8		8,3		8,8		9,3		9,9		10,5		11,0
74		8,1		8,5		9,0		9,5		10,1		10,7		11,3
75		8,3		8,8		9,2		9,7		10,3		11,0'		11,6
76		8,5		9,0		9,4		10,0		10,6		11,2		11,8
77		8,8		9,2		9,6		10,2		10,8		11,4		12,0
78		9,0		9,4		9,8		10,4		11,1		11,7		12,3
79		9,2		9,6		10,1		10,7		11,3		11,9		12,5
80		9,4		9,8		10,3		10,9		11,5		12,2		12,7
81		9,6		10,0		10,5		11,1		11,8		12,4		12,9
82		9,8		10,2		10,7		11,3		12,0		12,6		13,2
83		9,9		10,3		10,9		11,5		12,2		12,8		13,4
84		10,1		10,5		11,1		11,7		12,4		13,0		13,6
85		10,2		10,7		11,3		11,9		12,6		13,3		13,9
86		10,4		10,9		11,5		12,1		12,8		13,5		14,2
87		10,6		11,1		11,7		12,3		13,0		13,8		14,4
88		10,8		11,3		11,9		12,5		13,3		14,0		14,6
89		10,9		11,5		12,1		12,8		13,5		14,2		14,9
90		11,1		11,7		12,3		13,0		13,7		14,4		15,1
91		11,3		11,9		12,5		13,2		14,0		14,6		15,3
92		11,5		12,2		12,7		13,4		14,2		14,8		15,3

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

ГЛАВА 3.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ. ИЗМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАЛЫМ ВЕСОМ

3.1. Методы оценки физического развития детей.

Для индивидуальной оценки физического развития детей используются различные методы. В самой общей форме для этих целей могут быть применены измерения размеров и массы тела (антропометрия или педометрия), осмотр и описание признаков телосложения и внешнего облика (соматоскопия), динамометрия, исследования физической работоспособности с помощью стептеста или велоэргометрии. Иногда в этот комплекс включаются и некоторые физиометрические показатели (жизненная емкость легких, данные ЭКГ и т д.).

Простейший (более часто используемый) метод – сравнение показателей ребенка с нормальными величи- нами, полученными при изучении практически здоровых детей. Для этого существуют специальные таблицы, эмпирические формулы. Для условной оценки эти методы хороши и в большинстве случаев достаточны.

Некоторые методы оценки физического развития имеют сейчас лишь историческое значение. В течение многих десятилетий широко применялся метод индексов. На смену индексам пришел профиль физического развития, предложенный в 1910 году Н.И.Моллесоном.

Индексы и профиль физического развития сменил метод Мартино (1925) в модификации Б.Г. Штефко. В основу градации было положено среднее квадратическое отклонение (s) признака. Для детей Южного Урала нормативные материалы по оценке физического развития с

150

35

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.							ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
применением параметрических методов статистики (сиг-											Таблица 3.8.
мальных) были разработаны А.И. Масловой (1965), Л.Г.		Распределение окружности груди (см) по возрасту
Розенфельд (1971). Однако в настоящее время данные						(девочки)
таблицы с нормативами для детей Южного Урала не ис-
			Возраст				Центили
пользуются в связи с давностью их издания. Кроме того,				3	10	25		50		75	90	97
сигма может служить мерилом изменчивости только для			0	31,0	32,0	32,8		34,0		35,2	36,0	37,0
свободных, не связанных друг с другом признаков. При			1 ìåñ.	33,0	34,0	34,9		35,9		37,1	38,1	39,0
			2 ìåñ.	34,6	35,6	36,6		37,7		38,8	39,9	40,9
оценке же физического развития рекомендуется рассмат-
			3 ìåñ.	36,3	37,3	38,3		39,4		40,5	41,4	42,8
ривать все признаки во взаимосвязи.			4 ìåñ.	38,0	38,9	39,8		40,9		42,1	43,0	44,3
В настоящее время наиболее распространенными			5 ìåñ.	39,5	40,3	41,2		42,3		43,5	44,5	45,7
методами оценки физического развития индивидуума			6 ìåñ.	40,7	41,6	42,4		43,5		44,7	45,8	47,1
являются метод корреляции (по шкале регрессии) и ме-			7 ìåñ.	41,8	42,7	43,6		44,6		45,8	47,2	48,5
			8 ìåñ.	42,8	43,7	44,6		45,7		46,9	48,3	49,8
тод непараметрической статистики (центильный анализ).
			9 ìåñ.	43,6	44,5	45,5		46,6		47,8	49,3	50,9
Центильный метод является строго региональным.			10 ìåñ.	44,3	45,2	46,2		47,2		48,6	50,1	51,7
В 1987 году по заданию ГУЗО Челябинской области дан-			11 ìåñ.	45,0	45,8	46,8		47,8		49,3	50,8	52,3
ный метод с использованием центильных таблиц, опуб-			1 ãîä	45,5	46,3	47,2		48,3		49,9	51,4	52,8
			1ã.3 ìåñ.	46,4	47,3	48,0		49,3		50,8	52,3	53,9
ликованных И.М. Воронцовым (Ленинград, 1986), был ап-
			1ã.6 ìåñ.	47,1	47,8	48,7		49,9		51,3	52,9	54,5
робирован сотрудниками кафедры пропедевтики детских			1ã.9 ìåñ.	47,5	48,2	49,1		50,4		51,9	53,5	55,0
болезней Челябинского медицинского института (зав. ка-			2 ãîäà	47,8	48,5	49,5		50,2		52,5	54,0	55,6
федрой, профессор А.Н. Узунова) на 1500 детях в возрас-			2ã.3 ìåñ.	47,9	48,8	49,8		51,3		53,0	54,5	56.2
те от 7 дней до 15 лет в детской дорожной больнице ст.			2ã.6 ìåñ.	48,0	49,0	50,0		51,5		53,3	54,9	56,8
			2ã.9 ìåñ.	48,1	49,0	50,0		51,8		53,6	51,8	57,2
Челябинск, дошкольных учреждениях Южноуральской			3 ãîäà	48,2	49,1	50,3		51,8		53,9	56,0	57,6
железной дороги, детских больницах г. Челябинска. Был			3 ã.6 ìåñ.	48,6	49,7	50,9		52,5		54,3	56,2	57,8
сделан вывод о возможности использования данных таб-			4 ãîäà	49,2	50,4	51,6		53,2		55,1	56,9	58,6
лиц для оценки физического развития и его отклонений в			4 ã.6 ìåñ.	49,6	51,0	52,3		54,0		55,8	57,8	59,7
			5 ëåò	50,4	51,6	53,0		54,8		56,8	58,8	61,0
работе детских поликлиник, дошкольных учреждений и
			5 ë. 6 ìåñ.	50,8	52,4	53,8		55,7		57,8	60,0	62,2
школ г. Челябинска, Челябинской области, и опубликова-			6 ëåò	51,5	53,0	54,7		56,6		58,8	61,2	63,6
ны методические рекомендации "Оценка физического			6 ë. 6 ìåñ.	52,3	53,8	55,5		57,5		59,8	62,4	64,7
развития" (Челябинск, 1989), которые внедрены в насто-			7 ëåò	53,2	54,6	56,4		58,4		61,0	63,8	66,5
			8 ëåò	54,7	56,3	58,2		60,8		64,2	67,6	70,5
ящее время практически во все поликлиники и стациона-
			9 ëåò	56,3	58,0	60,0		63,4		67,7	71,4	75,1
ры г. Челябинска.			10 ëåò	58,0	60,0	62,0		66,0		71,3	75,5	78,8
В дальнейшей работе со студентами и врачами-ин-			11 ëåò	59,7	62,2	64,4		68,7		74,5	78,6	82,4
тернами Челябинской медицинской академии, ежегодно			12 ëåò	61.9	64,5	67,1		71,6		77,6	81,9	86,0
используя данные центильные таблицы при определении			13 ëåò	64,3	66,8	69,9		74,6		80,8	85,0	88,6
			14 ëåò	67,0	69,8	73,0		77,8		83,6	87,6	90,9
физического развития детей во время практических за-			15 ëåò	70,0	72,9	76,3		80,4		85,6	89,4	92,6
нятий, во время летней практики в лечебно-профилакти-			16 ëåò	73,0	75,8	78,8		82,6		87,1	90,6	93,9
			17 ëåò	75,4	78,0	80,6		83,8		88,0	91,0	94,5

36

149

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.											ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
							Таблица 3.7.				ческих и лечебных учреждениях г. Челябинска и области,
Распределениеокружностигруди(см)повозрасту(мальчики)											возможность использования данных таблиц была под-
											тверждена. По правилам использования таблиц, интер-
Возраст				Центили							претации полученных результатов физического развития
	3	10	25	50		75	90	97
											детей на данной территории издавались учебно-методи-
0	31,7	32,3	33,5	34,8		36,6	36,8	37,8
											ческие пособия (Челябинск, 1998, 1999 г.г.).
1 ìåñ.	33,3	34,1	35,2	36,5		37,9	38,9	40,2
2 ìåñ.	35,0	35,7	36,9	38,3		39,8	40,8	42,0			3.2. Изменение основных антропометрических
3 ìåñ.	36,5	36,5	37,2	38,4		39,9	41,6	42,7
4 ìåñ.	37,9	38,6	39,8	41,4		43,4	44,6	45,9			показателей в процессе роста и развития детей.
5 ìåñ.	39,3	40,1	41,2	42,9		45,0	45,7	47,6			Во внутриутробном периоде имеет место самое ин-
6 ìåñ.	40,6	41,4	42,5	44,3		46.3	47,6	49,0			тенсивное наращивание и длины, и массы тела. Только
7 ìåñ.	41,7	42,5	43,6	45,5		47,5	48,9	50,1
											между первым и вторым месяцами плод увеличивается в
8 ìåñ.	42,7	43,5	44,6	46,4		48,5	49,9	51,1
9 ìåñ.	43,6	44,4	45,4	47,2		49,3	50,8	52,0			длину почти в 3 раза, а в массе – в 10 раз. Хорошо про-
10 ìåñ.	44,3	45,1	46,1	47,9		50,0	51,4	52,8			слеживается уменьшение скорости роста к концу срока
11 ìåñ.	44,8	45,6	46,6	48,4		50,6	52,0	53,5			внутриутробного развития. В последние недели она са-
1 ãîä	45,3	46,1	47,0	48,7		51,0	52,5	54,1			мая низкая и увеличение срока беременности (ее пере-
1ã.3 ìåñ.	46,0	46,8	47,9	49,8		51,9	53,4	55,1
											нашивание) может уже не сказываться на увеличении
1ã.6 ìåñ.	46,5	47,4	48,6	50,4		52,4	53,9	55,6
1ã.9 ìåñ.	47,0	47,9	49,1	50,8		52,9	54,3	56,0			длины тела и только незначительно сказывается на мас-
2 ãîäà	47,6	48,4	49,5	51,4		53,2	54,7	56,4			се. Это связано с возникновением в конце срока бере-
2ã.3 ìåñ.	47,9	48,7	49,9	51,7		53,4	55,2	56,8			менности явлений "объемного торможения", т.е. тормозя-
2ã.6 ìåñ.	48,2	49,0	50,3	52,0		53,9	55,5	57,3			щего влияния ограниченного объема и упругости матки на
2ã.9 ìåñ.	48,4	49,3	50,5	52.3		54,2	55,8	57,7
											развитие плода.
3 ãîäà	49,6	49,7	50,8	52,3		54,6	56,4	58,2
3 ã.6 ìåñ.	49,2	50,3	51,5	53,1		55,0	57,1	59,0			Длина тела доношенного новорожденного колеблет-
4 ãîäà	50,0	51,2	52,4	53,8		55,8	58,0	59,9			ся от 46 см до 56 см и в среднем у мальчиков равна 50,7
4 ã.6 ìåñ.	50,8	52,0	53,3	54,7		56,9	59,0	61,2			см, а у девочек – 50,2 см. Принято считать, что если но-
5 ëåò	51,3	52,8	54,0	55,6		58,0	60,0	62,6
											ворожденный ребенок имеет длину 45 см и менее, то он
5 ë. 6 ìåñ.	52,2	53,5	55,0	56,6		59,1	61,3	63,7
6 ëåò	53,0	54,4	56,0	57,7		60,2	62,5	65,1			недоношен.
6 ë. 6 ìåñ.	53,8	55,2	57,0	58,8		61,3	63,8	66,4			Масса тела доношенного новорожденного в среднем
7 ëåò	54,6	56,2	57,9	59,8		62,3	65,1	67,9			составляет для мальчиков 3494 гр., для девочек – 3348
8 ëåò	56,2	58,0	60,0	61,9		64,8	67,8	70,8			гр. Допустимыми колебаниями массы тела при рождении
9 ëåò	57,7	59,6	61,9	64,1		67,0	70,6	73,6
											считаются 2501–4000 гр. Новорожденные массой с 2500
10 ëåò	59,3	61,4	63,8	66,4		69,8	73,6	76,8
11 ëåò	61,1	63,0	66,0	68,9		74,9	76,2	79,8			гр. и менее считаются недоношенными, или родившими-
12 ëåò	62,6	65,0	68,0	71,1		72,1	79,0	82,8			ся с внутриутробной гипотрофией, а с массой 4 кг и более
13 ëåò	64,7	67,3	70,2	73,5		78,2	82,1	87,0			– крупными.
14 ëåò	67,0	69,9	73,1	76,6		81,7	86.3	91,0			Перед педиатром, работающим в родильном отделе-
15 ëåò	70,0	72,9	76,3	80,2		85,7	90,1	94,3
											нии, нередко стоит задача определения срока беремен-
16 ëåò	73,3	76,2	80,0	84,5		89,9	93,6	97,0
17 ëåò	77,0	80,0	82,9	87,2		92,2	95,5	98,4

148

37

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

ности по показателям длины и массы плода, либо соответствия длины и массы плода известному из анамнеза сроку беременности. Для этого могут быть использованы таблицы и номограммы соответствующих стандартов. Примером такой таблицы является таблица 3 [36].

Таблица 3.

Масса тела при рождении в зависимости от срока беременности

	Ñðîê		Масса тела при рождении, гр.
	беременно-
		10%	25%	50%	75%	90%
	ñòè (íåä.)
	24	530	660	840	1025	1260
	25	605	740	880	1070	1035
	26	685	830	965	1140	1360
	27	770	925	1045	1120	1435
	28	860	1025	1150	1340	1550
	29	960	1140	1270	1485	1690
	30	1060	1250	1395	1645	1840
	31	1170	1380	1540	1815	2030
	32	1290	1520	1715	2020	2280
	33	1440	1685	1920	2290	2600
	34	1600	1680	2200	2595	2940
	35	1800	2130	2435	2370	3200
	36	2050	2360	2710	3090	3390
	37	2260	2565	2900	3230	3520
	38	2430	2720	3030	3360	3640
	39	2550	2845	3140	3435	3735
	40	2630	2930	3230	3520	3815

Оценочные перцентильные таблицы физического развития новорожденного представлены на рисунке 4.

Ориентировочные суждения о соответствии массы и длины тела срокам внутриутробного развития и между собой можно сделать и на основании эмпирических фор-

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Таблица 3.6.

Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки)

Возраст				Центили
	3	10	25	50		75	90	97
0	31,7	32,5	34.0	34,1		35.0	35,5	36,3
1 ìåñ.	34,2	35,0	35,8	36,6		37,4	38,1	39,0
2 ìåñ.	35,7	36,7	37,4	38,2		39,0	39,8	40,7
3 ìåñ.	37,1	38,0	38,7	39,5		40,4	41,2	42,0
4 ìåñ.	38,3	39,1	39,9	40,7		41,4	42,2	43,0
5 ìåñ.	39,5	40,3	41,0	41,7		42,5	43,2	44,0
6 ìåñ.	40,6	41,5	42,0	43,0		43,4	44,2	45,0
9 ìåñ.	42,3	42,9	43,5	44,6		45,6	46,4	46,8
1 ãîä	43,5	44,2	44,9	45,7		46,5	47,3	48,0
1ã.3 ìåñ.	44,2	45,2	45,9	46,7		47,5	48,3	49,0
1ã.6 ìåñ.	45,0	45,8	46,5	47,3		48,2	49,0	49,8
1ã.9 ìåñ.	45,5	46,1	46,9	47,8		48,7	49,5	50,4
2 ãîäà	45,8	46,6	47,4	48,2		49,2	50,0	50,8
3 ãîäà	47,0	47,6	48,5	49,6		50,2	51,1	51,8
4 ãîäà	47,8	48,6	49,3	50.2		51,1	51,8	52,6
5 ëåò	48,4	49,2	49,8	50,8		51,7	52,4	53,2
6 ëåò	48,8	49,6	50,3	51,2		52,0	52,8	53,6
7 ëåò	49,1	49,9	50,6	51,5		52,5	53,1	53,9
8 ëåò	49,3	50,1	50,8	51,7		52,7	53,3	54,1
9 ëåò	49,5	50,2	51,0	51,9		52,9	53,5	54,3
10 ëåò	49,7	50,5	51,3	52,2		53,2	53,9	54,6
11 ëåò	50,2	51,0	51,8	52,7		53,7	54,4	55,1
12 ëåò	50,6	51,5	52,3	53,2		54,0	54,9	55,6
13 ëåò	51,2	52,0	52,8	53,6		54,5	55,2	56,0
14 ëåò	51,7	52,5	53,2	54,0		54,8	55,5	56,2
15 ëåò	52,1	52,8	53,4	54,2		34,9	55,6	56,3
16 ëåò	52,2	52,9	53,6	54,3		55,0	55,7	56,4

38

147

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

Таблица 3.5.

Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)

	Возраст				Центили
		3	10	25	50	75	90	97
	0	32,8	33,7	34.0	35,2	35.5	36,7	37,6
	1 ìåñ.	34,6	35,5	36,3	90	38,0	39,1	40,3
	2 ìåñ.	36,5	37,4	38,2	39,0	40,0	41,0	42,0
	3 ìåñ.	38,2	39,0	39,7	40,6	41,5	42,5	43,3
	4 ìåñ.	39,5	40,2	40,9	41,8	42,8	43,6	44,4
	5 ìåñ.	40,5	41,2	41,9	42,7	43,8	44,6	45,4
	6 ìåñ.	41,5	42,0	42,8	43,9	44,8	45,5	46,3
	9 ìåñ.	43,4	44,0	44,8	45,8	46,7	47,4	48,0
	1 ãîä	44,6	45,3	46,2	47,1	48,0	48,6	49,3
	1ã.3 ìåñ.	45,4	46,1	46,9	47,9	48,9	49,5	50,1
	1ã.6 ìåñ.	46,0	46,6	47,5	48,5	49,7	50,2	50,8
	1ã.9 ìåñ.	46,5	47,2	48,0	49,1	50,1	50,6	51,1
	2 ãîäà	47,0	47,6	48,4	49,5	50,5	50,9	51,5
	3 ãîäà	48,1	48,7	49,5	50,5	51,6	52,3	53,0
	4 ãîäà	48,6	49,4	50,2	51,1	52,0	52,9	53,7
	5 ëåò	49,1	49,9	50,7	51,6	52,5	53,3	54,1
	6 ëåò	49,4	50,2	51,0	51,9	52,8	53,6	54,4
	7 ëåò	49,6	50,4	51,2	52,1	53,0	53,8	54,6
	8 ëåò	49,8	50,6	51,4	52,3	53,2	54,0	54,8
	9 ëåò	50,0	50,8	51,6	52,5	53,4	54,2	55,0
	10 ëåò	50,2	51,0	51,8	52,7	53,7	54,5	55,3
	11 ëåò	50,4	51,3	52,1	53,1	54,1	54,9	55,7
	12 ëåò	50,8	51,7	52,5	53,6	54,6	55,4	56,4
	13 ëåò	51,2	52,2	53,1	54,1	55,1	56,1	57,0
	14 ëåò	51,7	52,6	53,6	54,6	55,6	56,6	57,5
	15 ëåò	52,0	52,9	53,8	54,9	55,8	56,8	57,6
	16 ëåò	52,2	53,1	54,0	55,0	56,0	56,9	57,7

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

мул (таблица 4) [19].

Таблица 4.

Эмпирическиеформулыдлярасчетасреднихвеличинразмерных признаков плода при сроках гестации от 25 до 42 недель

Размерный признак			Способ расчета
1.	Длина тела (см)		Срок гестации +10
2.	Масса тела (гр.)		При сроке гестации 30 недель масса тела плода
			составляет 1300 гр., на каждую недостающую неделю
			до 30 вычитается 100 гр., на каждую последующую
			неделю прибавляется по 200 гр.
3.	Масса (гр.) по длине		При длине плода 40 см его масса 1300 гр., на каждый
			недостающий см отнимается 100 гр., на каждый
			дополнительный см прибавляется 200 гр.
4.	Окружность	груди	Срок гестации – 7 см.
(ñì)
5.Окружностъ		головы	При сроке гестации 34 недели окружность головы
(ñì)			составляет 32 см, на каждую недостающую неделю
			вычитается по 1 см, на каждую последующую –
			прибавляется по 0,5 см.

Определение соответствия между сроками беременности и размерами плода имеет самое первостепенное значение для выявления группы детей, малых для срока беременности или больших для срока беременности в связи с тем, что эти дети имеют существенно повышенный риск ранней и поздней неонатальной смертности по сравнению с детьми, имеющими размеры, соответствующие сроку беременности. Несоответствие массы имеющейся длине тела также увеличивает риск для ребенка, так как отражает недостаточность внутриутробного питания в процессе беременности. Для определения соотношения массы и длины тела у новорожденных используется оценочная таблица физического развития Б.Н. Ильина (1975) (таблица 1 приложения).

В первые дни после рождения длина тела немного уменьшается, так как имеющаяся на голове родовая опухоль рассасывается в течение 2 дней.

146

39

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
		Таблица 3.4.
		Распределение массы тела (кг) по возрасту (девочки)

	Возраст				Центили
		3	10	25	50		75	90	97
	0	2,6	2,8	3,0	3,3		3,7	3,9	4,1
	1 ìåñ.	3,3	3,6	3,8	4,2		4,5	4,7	5,1
	2 ìåñ.	3,8	4,2	4,5	4,8		5,2	5,5	5,9
	3 ìåñ.	4,4	4,8	5,2	5,5		5,9	6,3	6,7
	4 ìåñ.	5,0	5,4	5,8	6,2		6,6	7,0	7,5
	5 ìåñ.	5,5	5,9	6,3	6,7		7,2	7,7	8,1
	6 ìåñ.	5,9	6,3	6,8	7,3		7,8	8,3	8,7
	7 ìåñ.	6,4	6,8	7,3	7,7		8,4	8,9	9,3
	8 ìåñ.	6,7	7,2	7,6	8,2		8,8	9,3	9,7
	9 ìåñ.	7,1	7,5	8,0	8,6		9,2	9,7	10,1
	10 ìåñ.	7,4	7,9	8,4	9,0		9,6	10,1	10,5
	11 ìåñ.	7,7	8,3	8,7	9,3		9,9	10,5	10,9
	1 ãîä	8,0	8,5	9,0	9,6		10,2	10,8	11,3
	1ã.3 ìåñ.	8,6	9,2	9,7	10,8		10,9	11,5	12,1
	1ã.6 ìåñ.	9,2	9,8	10,3	10,8		11,5	12,2	12,8
	1ã.9 ìåñ.	9,7	10,3	10,6	11,5		12,2	12,8	13,4
	2 ãîäà	10,2	10,8	11,3	12,1		12,8	13,5	14,1
	2ã.3 ìåñ.	10,6	11,2	11,7	12,6		13,3	14,2	14,8
	2ã.6 ìåñ.	11,0	11,6	12,3	13,2		13,9	14,8	15,5
	2ã.9 ìåñ.	11,5	12,1	12,7	14,3		14,5	15,4	16,3
	3 ãîäà	11,7	12,5	13,3	13,7		15,5	16,5	17,6
40	3 ã.6 ìåñ.	12,3	13,4	14,0	145		16,4	17,7	18,6
					15,0
	4 ãîäà	13,0	14,0	14,8	15,9		17,6	18,9	20,0
	4 ã.6 ìåñ.	13,9	14,8	15,8	16,9		18,5	20,3	21,5
	5 ëåò	14,7	15,7	16,6	18,1		19,7	21,6	23,2