Метода по педиатрии

	Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.											ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
								Таблица 3.3.				Длина тела (рост) в течение первого года жизни у
	Распределение массы тела (кг) по возрасту (мальчики)											доношенного ребенка увеличивается сначала примерно
												на 3 см ежемесячно (в 1 квартале), затем по 2,5 см в ме-
	Возраст				Центили
												сяц (во 2 квартале), а затем уже по 1,5 – 2,0 см и по 1 см в
		3	10	25	50		75	90	97
												месяц – соответственно для 3 и 4 кварталов первого
	0	2,7	2,9	3,1	3,4		3,7	3,9	4,2
	1 ìåñ.	3,3	3,6	4,0	4,3		4,7	5,1	5,4			года. Итоговая прибавка длины тела за весь первый год
	2 ìåñ.	3,9	4,2	4,6	5,1		5,6	6,0	6,4			составляет около 25 см. Таким образом, к 1 году рост ре-
	3 ìåñ.	4,5	4,9	5,3	5,8		6,4	7,0	7,3			бенка достигает 75–76 см. В течение второго года рост
	4 ìåñ.	5,1	5,5	6,0	6,5		7,2	7,6	8,1
												увеличивается на 12–13 см, за третий год жизни – на 7–8
	5 ìåñ.	5,6	6,1	6,5	7,1		7,8	8,3	8,8
	6 ìåñ.	6,1	6,6	7,1	7,6		8,4	9,0	9,4			см, и в последующем имеет место некоторая стабилиза-
	7 ìåñ.	6,6	7,1	7,6	8,2		8,9	9,5	9,9			ция процесса роста со средними "приростами" по 5–6 см
	8 ìåñ.	7,1	7,5	8,0	8,6		9.4	10,0	10,5			в год. Вместе с тем имеются два "пика", или "максиму-
	9 ìåñ.	7,5	7,9	8,4	9,1		9,8	10,5	11,0			ма", скорости, что подчинено действию законов нерав-
	10 ìåñ.	7,9	8,3	8,8	9,5		10,3	10,9	11,4
												номерности изменения скорости роста и полового ди-
	11 ìåñ.	8,2	8,6	9,1	9,8		10,6	11,2	11,8
	1 ãîä	8,5	8,9	9,4	10,0		10,9	11,6	12,1			морфизма в росте.
	1ã.3 ìåñ.	9,2	9,6	10,1	10,8		11,7	12,4	13,0			Абсолютный прирост длины тела во время препубер-
	1ã.6 ìåñ.	9,7	10,2	10,7	11,5		12,4	13,0	13,7			татного ростового скачка у мальчиков достигает 47–48 см,
	1ã.9 ìåñ.	10,2	10,6	11,2	12,0		12,9	13,6	14,3			у девочек – 36–38 см.
	2 ãîäà	10,6	11,0	11,7	12,6		13,5	14,2	15,0
												Удвоение длины тела новорожденного ребенка в на-
	2ã.3 ìåñ.	11,0	11,5	12,2	13,1		14,1	14,8	15,6
	2ã.6 ìåñ.	11,4	11,9	12,6	13,7		14,6	15,4	16,1			стоящее время наступает к 4 годам, утроение – к 12 го-
	2ã.9 ìåñ.	11,6	12,3	13,1	14,2		15,2	16,0	16,8			äàì.
	3 ãîäà	12,1	12,8	13,8	14,8		16,0	16,9	17,7			Сразу после рождения масса тела ребенка начинает
	3 ã.6 ìåñ.	12,7	13,5	14,3	15,6		16,8	17,9	18,8
												несколько уменьшаться. Максимальная потеря массы
	4 ãîäà	13,4	14,2	15,1	16,4		17,8	19,4	20,3
	4 ã.6 ìåñ.	14,0	14,9	15,9	17,2		18,8	20,3	21,6			отмечается у большинства детей к 3–5 дням жизни и со-
	5 ëåò	14,8	15,7	16,8	18,3		20,0	21,7	23,4			ставляет 6–8 % от массы тела при рождении. В последу-
	5 ë. 6 ìåñ.	15,5	16,6	17,7	19,3		21,3	23,2	24,9			ющем происходит восстановление потерянной массы
	6 ëåò	16,3	17,5	18,8	20,4		22,6	24,7	26,7			тела, которое завершается уже к 7–10 дню жизни. Эти из-
	6 ë. 6 ìåñ.	17,2	18,6	19,9	21,6		23,9	26,3	28,8
												менения называются физиологическими, так как они име-
	7 ëåò	18,0	19,5	21,0	22,9		25,4	28,0	30,8
	8 ëåò	20,0	21,5	23,3	25,5		28,3	31,4	35,5			ют место практически у всех детей и обусловлены меха-
	9 ëåò	21,9	23,5	25,6	28,1		31,5	35,1	39,1			низмами естественной адаптации ребенка. Потеря мас-
	10 ëåò	23,9	25,6	28,2	31,4		35,1	39,7	44,7			сы тела связана с выделением мекония, мочи, начавши-
	11 ëåò	26,0	28,0	31,0	34,9		39,9	44,9	51,5			мися потерями жидкости через кожу и легкие, высыхани-
	12 ëåò	28,2	30,7	34,4	38,8		45,1	50,6	58,7
												ем пуповинного остатка. Возникновение голодания в свя-
	13 ëåò	30,9	33,8	38,0	43,4		50,6	56,8	66,0
	14 ëåò	34,3	38,0	42,8	48,8		56,6	63,4	73,2			зи с недостаточной лактацией матери и плохим сосани-
	15 ëåò	38,7	43,0	48,3	54,8		62,8	70,0	80,1			ем новорожденного может приводить и к потере некото-
	16 ëåò	44,0	48,3	54,0	61,0		69,6	76,5	84,7			рой части энергетически активной массы тела – жира и
	17 ëåò	49,3	54,6	59,8	66,3		74,0	80,1	87,8

144

41

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

гликогена. Затянувшееся неблагополучие с кормлением ребенка может быть причиной значительной и затянувшейся потери массы тела, что уже не может быть признано физиологическим явлением.

Физиологическая потеря массы, трудности становления лактации и сосания ребенка, а также, возможно, и продолжающееся действие "объемного торможения" являются причиной того, что на первом месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (около 600 г), однако на втором месяце масса нарастает уже почти на 1 кг, как бы иллюстрируя реальность наверстывающего роста. К полугодию масса тела детей достигает в среднем около 8 кг, а к году – 10–10,5 кг. Дальнейшие прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном возрасте могут достигать иногда 5–8 кг.

Удвоение массы тела доношенного новорожденного при рождении достигается в возрасте около 4,5 месяцев, утроение – к году. Прибавки массы и роста у детей первого года жизни представлены в таблице 5 [36].

				Таблица 5.
Прибавки массы и роста у детей первого года жизни
		Прибавка		Прибавка роста
Возраст	Прибавка	массы за	Прибавка массы	за истекший
(ìåñ.)	массы (в гр.)	истекший	за месяц (в см)	период (в см)
		период (в гр.)
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	3	9
4	700	2950	2,5	11,5
5	700	3650	2,5	14
6	650	4300	2,5	16,5
7	600	4900	2,0	18,5
8	550	5450	2,0	20,5
9	500	5950	1,5	22
10	450	6400	1	23
11	400	6900	1	24
12	350	7150	1	25

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Таблица 3.2.

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки)

Возраст				Центили
	3	10	25	50		75	90	97
0	45,8	47,5	49,8	50,7		52,0	53,1	53,9
1 ìåñ.	48,5	50,3	52,1	53,5		55,0	56,1	57,3
2 ìåñ.	51,2	53,3	55,2	56,8		58,0	59,3	60,6
3 ìåñ.	54 0	56,2	57,6	59,3		60,7	61,8	63,6
4 ìåñ.	56,7	58,4	60,0	61,2		62,8	64,0	65,7
5 ìåñ.	59,1	60,8	62,0	63,8		65,1	66,0	68,0
6 ìåñ.	60,8	62,5	64,1	65,5		67,1	68,8	70,0
7 ìåñ.	62,7	64,1	65,9	67,5		69,2	70,4	71,9
8 ìåñ.	64,5	66,0	67,5	69,0		70,5	72,5	73,7
9 ìåñ.	66,0	67,5	69,1	70,2		72,0	74,1	75,5
10 ìåñ.	67,5	69,0	70,3	71,9		73,2	75,3	76,8
11 ìåñ.	68,9	70,1	71,5	73,0		74,7	76,5	78,1
1 ãîä	70,1	71,4	72,8	74,1		75,8	78,0	79,6
1ã.3 ìåñ.	72,9	74,5	76,0	77,1		79,1	81,5	83,4
1ã.6 ìåñ.	75,8	77,1	78,9	79,9		82,1	84,5	86,8
1ã.9 ìåñ.	78,0	79,5	81,2	82,9		84,5	87,5	89,5
2 ãîäà	80,1	81,7	83,3	85,2		87,5	90,1	92,5
2ã.3 ìåñ.	82,0	83,5	85,4	87,4		90,1	92,4	95,0
2ã.6 ìåñ.	83,8	85,7	87,7	89,8		92,3	95,0	97,3
2ã.9 ìåñ.	85,8	87,6	89,8	91,7		94,8	97,0	99,7
3 ãîäà	89,0	90,8	93,0	95,5		98,1	100,7	103,1
3 ã.6 ìåñ.	91,3	93,5	95,6	98,5		101,4	103,5	106,0
4 ãîäà	94,0	96,1	98,5	101,5		104,1	106,9	109,7
4 ã.6 ìåñ.	96,8	99,3	101,5	104,4		107,4	110,5	113,2
5 ëåò	124,0	102,5	104,7	107,5		110,7	113,6	116,7
5 ë. 6 ìåñ.	102,5	105,2	108,0	110,7		114,3	117,0	120,0
6 ëåò	105,3	108,0	110,9	114,1		118,0	120,6	124,0
6 ë. 6 ìåñ.	108,1	110,5	114,0	117,6		121,3	124,2	127,5
7 ëåò	111,1	113,6	116,9	120,8		124,8	128,0	131,3
8 ëåò	116,5	119,3	123,0	127,2		131,0	134,3	137,7
9 ëåò	122,0	124,8	128,4	132,8		137,0	140,5	144,8
10 ëåò	127,0	130,5	134,3	139,0		142,9	146,7	151,0
11 ëåò	131,8	136,2	140,2	145,3		148,8	153,2	157,7
12 ëåò	137,6	142,2	145,9	150,4		154,2	159,2	163,2
13 ëåò	143,0	148,3	151,8	155,5		159,8	163,7	168,0
14 ëåò	147,8	152,6	155,4	159,0		163,6	167,2	171,2
15 ëåò	150,7	154,4	157,2	161,2		166,0	169,2	173,4
16 ëåò	151,6	155,2	158,0	162,5		166,8	170,2	173,8
17 ëåò	152,2	155,8	158,6	162,8		169,2	170,4	174,2

42

143

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.													ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Центильные таблицы для оценки физического													Окружность груди доношенного новорожденного со-
		развития детей											ставляет около 34 см, к году она достигает 48 см. В
									Таблица 3.1.				последующие два – три года темп роста окружности
Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики)													грудной клетки уменьшается до 2–2,5 см в год. После
													11–12 лет развитие грудной клетки снова интенсифи-
Возраст				Центили
	3	10	25		50		75		90	97			цируется.
0	46,5	48,0	49,8		51,3		52,3		53,5	55,0			Окружность головы у доношенного новорожденно-
1 ìåñ.	49,5	51,2	52,7		54,5		55,6		56,5	57,3			го равна 34–36 см, к году 46–47 см, а к 5 годам она до-
2 ìåñ.	52,6	53,8	55,3		57,3		58,2		59,4	60,9
													стигает 50–51 см.
3 ìåñ.	55,3	56,5	58,1		60,0		60,9		62,0	63,8
4 ìåñ.	57,5	58,7	60,6		62,0		63,1		64,5	66,3			В результате исследований, проведенных в 70-е
5 ìåñ.	59,9	61,1	62,3		64,3		65,6		67,0	68,9			годы, высказывалось мнение о том, что избыточная
6 ìåñ.	61,7	63,0	64,8		66,1		67,7		69,0	71,2			масса тела для данного роста, то есть тучность, в груд-
7 ìåñ.	63,8	65,1	66,3		68,0		69,8		71,1	73,5
8 ìåñ.	65,5	66,8	68,1		70,0		71,3		73,1	75,3			ном возрасте может вызывать повышенный риск ожи-
9 ìåñ.	67,3	68,2	69,8		71,3		73,2		75,1	78,8			рения. Однако более поздние экспериментальные ис-
10 ìåñ.	68,8	69,1	71,2		73,0		75,1		76,9	78,8			следования M. F. Rolland-Cachera et. al. (1987), S. B.
11 ìåñ.	70,1	71,3	72,6		74,3		76,2		78,0	80,3
													Roberts (1991) не показали прямой связи между тучно-
1 ãîä	71,2	72,3	74,0		75,5		77,3		79,7	81,7
1ã.3 ìåñ.	74,8	75,9	77,1		79,0		81,0		83,0	85,3			стью в грудном возрасте и ожирением у взрослых,а туч-
1ã.6 ìåñ.	76,9	78,4	79,8		81,7		83,9		85,9	89,4			ность в грудном возрасте, по их мнению, может иметь
1ã.9 ìåñ.	79,3	80,8	82,3		84,3		86,5		88,3	91,2			даже положительные последствия. По-видимому, ожи-
2 ãîäà	81,3	83,0	84,5		86,8		89,0		90,8	94,0
2ã.3 ìåñ.	83,0	84,9	86,8		88,7		91,3		93,9	96,8			рение у взрослых и патология, развивающаяся как след-
2ã.6 ìåñ.	84,5	87,0	89,0		91,3		93,7		95,5	99,0			ствие его, в частности заболевания сердечно-сосуди-
2ã.9 ìåñ.	86,3	88,8	91,3		93,5		96,0		98,1	101,2			стой системы, имеют свои причины в более старшем
3 ãîäà	88,0	90,0	92,3		96,0		99,8		102,0	104,5
3 ã.6 ìåñ.	90,3	92,6	95,0		99,1		102,5		105,0	107,5			детском возрасте (A R Sinaiko 1999 , L. H. Еpstein et.
4 ãîäà	93.2	95,5	98,3		102,0		105,5		108.0	110,6			al.,1985). В настоящее время остается неизученным
4 ã.6 ìåñ.	96,0	98,3	101,2		105,1		108,6		111,0	113,6			вопрос влияния тучности в первые годы жизни челове-
5 ëåò	98,9	101,5	104,4		108,3		112,0		114,5	117,0			ка на развитие в последующем ожирения.
5 ë. 6 ìåñ.	101,8	104,7	107,8		111,5		115,1		118,0	120,6
6 ëåò	105,0	107,7	110,9		115,0		118,7		121,1	123,8			Для расчета должных величин антропометричес-
6 ë. 6 ìåñ.	108,0	110,8	113,8		118,2		121,8		124,6	127,2			ких показателей можно пользоваться ориентировочны-
7 ëåò	111,0	113,6	116,8		121,2		125,0		128,0	130,6			ми эмпирическими формулами, а степень отклонения
8 ëåò	116,3	119,0	122,1		126,9		130,8		134,5	137,0
9 ëåò	121,5	124,7	125,6		133,4		136,3		140,3	143,0			оценивать по правилу возрастных интервалов. Счита-
10 ëåò	126,3	129,4	133,0		137,8		142,0		146,7	149,2			ется нормой, если величина признака не выходит за
11 ëåò	131,3	134,5	138,5		143,2		148,3		152,9	156,2			пределы одного возрастного интервала, и патологией
12 ëåò	136,2	140,0	143,6		149,2		154,5		159,5	163,5
													– если превышает один возрастной интервал.
13 ëåò	141,8	145,7	149,8		154,8		160,6		166,0	170,7
14 ëåò	148,3	152,3	156,2		161,2		167,7		172,0	176,7			Набор эмпирических формул для приблизительно-
15 ëåò	154,6	158,6	162,5		166,8		173,5		177,6	181,6			го определения длины, массы тела, окружности груди
16 ëåò	158,8	163,2	166,8		173,3		177,8		182,0	186,3			и окружности головы приведены в таблице 6.
17 ëåò	162,8	166,6	171,6		177,3		181,6		186,0	188,5

142

43

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

Таблица 6.

Эмпирические формулы и узловые точки для расчета соматометрических данных у детей

ИЗМЕРЯЕМЫЙ ПРИЗНАК	СПОСОБ РАСЧЕТА
ДЛИНА ТЕЛА
Доношенный новорожденный (н/р)	46-56 ñì
средний рост н/р девочек	50,2 ñì
мальчиков	50,7ñì
На первом году жизни:	Рост при рождении + квартальные прибавки:
	1 квартал -3 см ежемесячно (9 см/квартал)
	2 квартал -2,5 см ежемесячно (7,5 см/квартал)
	3 квартал -1,5 (2,0) см ежемесячно (4,5–6,0см/кварт)
	4 квартал – 1,0 см ежемесячно (3,0 см/квартал)
средний рост в 6 месяцев	66 ñì
Если рост при рождении не известен:	2,5 см - 66 см в 6 мес. + 1,5 см (на каждый недос-
	тающий месяц до 6 мес. вычитается 2,5 см, на каж-
	дый последующий – прибавляется 1,5 см)
средняя прибавка за 1-й год жизни	25 ñì
средний рост в 1 год	75 ñì
Пределы допустимых колебаний (ПДК)	± 4 ñì
Ñòàðшå ãîäà:
средняя прибавка за 2-й год жизни	12-13 ñì
средняя прибавка за 3-й год жизни	7-8 ñì
средний рост в 4 года	100 см (удвоение роста новорожденного)
äî 4-õ ëåò:	100 – 8(4 - n), где n - возраст в годах
старше 4-х лет:	100 +6(n - 4), где n - возраст в годах
средний рост в 5 лет	110ñì
	8 см - 110 см + 6 см (на каждый недостающий до 5
	лет год вычитается 8 см, на каждый последующий
	прибавляется 6 см)
средний рост в 8 лет	130ñì
Îò 2-õ äî 15 ëåò:	7 ñì – 130 ñì + 5 ñì
	(на каждый недостающий до 8 лет год отнимается 7
	см, на каждый последующий прибавляется 5 см)
Îò 8 äî 15 ëåò:	90+5n, где n-возраст ребенка в годах
средний рост в10 лет	140ñì
ÏÄÊ	1-5ëåò ± 6,0 ñì
	5-10 ëåò ± 9,0ñì
	10 –15 ëåò ± 10,0 ñì

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Таблица 1.

Оценочнаятаблицафизическогоразвитияноворожденных

(Ильин Б. Н., 1975.)

Длина тела,		Значения перцентилей массы тела, г
ñì
	Ð3	Ð10	Ð25	P50	P75	Ð90	Ð97
47	2480	2500	2570	2720	2880	3070	3230
48	2560	2620	2730	2880	3050	3220	3420
49	2650	2750	2890	3050	3230	3410	3610
50	2760	2890	3050	3220	3410	3600	3810
51	2880	3030	3210	3380	3590	3780	4000
52	2990	3150	3340	3530	3760	3960	4180
53	3080	3270	3460	3670	3910	4120	4360
54	3160	3380	3570	3800	4050	4280	4530
55	3240	3450	3690	3930	4210	4460	4700
56	3310	3520	3810	4040	4380	4640	4840
57	3370	3550	3930	4150	4580	4840	4990

Таблица 2.

Оценочнаятаблицамассытеланедоношенногоребенкасучетом его длины (по Г. М. Дементьевой)

Длина		Значения перцентилей массы тела, г
òåëà, ñì	Ð3	Ð10	Ð25	P50	P75	Ð90	Ð97
34,1 - 35	843	898	906	1041	1123	1205	1273
35,1 - 36	972	1038	1119	1199	1283	1370	1445
36,1 - 37	1099	1178	1265	1349	1432	1526	1605
37,1 - 38	1208	1300	1397	1483	1569	1662	1738
38,1 - 39	1304	1403	1508	1600	1694	1791	1867
39,1 - 40	1423	1523	1634	1737	1839	1936	2008
40,1 - 41	1544	1645	1761	1871	1977	2072	2141
41,1 - 42	1645	1762	1890	2008	2118	2219	2294
42,1 - 43	1751	1885	2026	2149	2259	2359	2434
43,1 - 44	1843	2002	2161	2289	2396	2488	2557
44,1- 45	1959	2131	2299	2430	2536	2627	2696
45,1 - 46	2069	2236	2409	2552	2666	2761	2826
46,1 - 47	2171	1325	2498	2657	2786	2893	2958

44

141

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

¹ 7	¹ 8
11ëåò	7 ëåò
ðîñò - (4)	ðîñò - (2)
масса - (2)	масса - (5)
окр. груди - (3)	окр. груди - (5)
окр. головы - (4)	окр. головы - (4)
масса соотв. 8 годам	рост соотв. 5,5 годам
Закл.: физ.развитие	Закл.: физ.развитие
дисгармоничное,	резко дисгармоничное.
масса отстает от паспортного	рост отстает от
возраста на 3 возрастных	паспортного
интервала	возраста на 3
	возрастных
	интервала
¹ 9	¹ 10
13 ëåò	8 ëåò
ðîñò - (4)	ðîñò - (5)
масса - (3)	масса - (6)
окр. груди - (3)	окр. груди - (5)
окр. головы - (3)	окр. головы - (5)
Закл.: физ.развитие	Закл.: физ.развитие гар-
моничное,	гармоничное,
микросоматотип	макросоматотип
¹ 11	¹ 12
5 ëåò	10 ëåò
ðîñò - (4)	ðîñò - (2)
масса - (2)	масса - (4)
окр. груди - (4)	окр. груди - (3)
окр. головы - (4)	окр. головы - (4)
масса соотв. 3,5 годам	рост соотв. 8 годам
Закл.: физ.развитие	Закл.: физ.развитие дис-
гарманичное,	дисгармоничное,
масса отстает от паспортного	рост отстает
возраста на 3 возрастных	от паспортного
интервала	возраста на 2
	возрастных
	интервала

		ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
		Продолжение таблицы 6.
	МАССА ТЕЛА
	Доношенный н/р	2501-4000 ãð.
	средняя мacca н/р девочек	3348 ãð.
	средняя мacca н/р мальчиков	3494 ãð.
	На 1-ом году жизни:	1.Масса при рождении (М рожд.) + ежемесячные
		прибавки:
		1-é ìåñ. - 600 ãð.
		2-é ìåñ. - 800 ãð.
		Ç-é ìåñ. - 800 ãð.
		Затем на 50 гр. меньше предыдущего месяца
		2.Среднемесячные прибавки:
		1 полугодие – 800 гр./мес.
		2 полугодие – 400 гр./мес.
		Äî 6-òè ìåñ.: Ì ðîæä. +800n
		После 6-ти мес.: М рожд. + 800 х 6 + 400(n-6),
		где n- возраст в мес.
	средний вес в 6 мес.	8200 ãð.
	Если масса при рождении не известна:	800 ãð. - 8200 ãð. + 400 ãð.
		(на каждый месяц до 6 вычитается по 800 гр, на
		каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 гр.)
	удвоение массы н/р	4-5ìåñ.
	утроение массы н/р	1ãîä
	средняя прибавка в массе за 1-й год	7150 ãð.
	средний вес в год	10,0 –10,5 êã
	ÏÄÊ	1-3 ìåñ. ± 850 ãð.
		4-6ìåñ. ± 1000 ãð.
		7-9ìññ. ± 1200 ãð.
		10 –12 ìåñ. ± 1500 ãð.
	Старше года:
	îò 2-õ äî 11 ëåò	10 (10,5)кг + 2n, где n- возраст в годах
	средний вес в 5 лет	19 êã
	удвоение массы годовалого ребенка	5 ëåò
	утроение массы годовалого ребенка	10 ëåò
	средняя масса в 10 лет	30 êã
	старше 10 лет:	1. 30кг + 4(n-10), где n-возраст в годах
		2. Формула Воронцова:
		Утроенный возраст + последняя цифра в годах.
	îò12-òè äî15-òè ëåò:	5n-20 кг, где n – возраст в годах
	ÏÄÊ	1-5 ëåò ± 3 êã
		6-10 ëåò ± 6 êã
		11-15 ëåò ± 10 êã

140

45

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

ОКРУЖНОСТЬГРУДИ (окр. гр.)
Доношенный н/р	32 - 34 ñì
На 1-ом году жизни:
средний темп нарастания	1,25 см –1,3 см ежемесячно
средняя окр.гр. в 6 мес.	2 см - 45 см + 0,5 см (на каждый недостающий
	месяц до 6 вычитается 2 см, на каждый
	последующий месяц прибавляется по 0,5 см)
средняя окр. гр. в 1 год	48 ñì
ÏÄÊ	± 3,5 ñì
Старше года:
средняя окр.гр. в 10 лет	63ñì
îò 2-õ äî 10-òè ëåò:	63 см –1,5 (10 -n) см, где n – возраст в годах
старше 10 лет:	63 см + 3 (n-10) см, где n-возраст в годах
ОКРУЖНОСТЬГОЛОВЫ (окр. гол.)
Доношенный н/р	34 – 36 ñì
На 1-ом году жизни:
средняя окр. гол. в 6 мес.	43ñì
	1,5 см - 43 см + 0,5 см (на каждый недостающий мес.
	до 6 вычитается 1,5см, на каждый последующий
	прибавляется по 0,5 см)
Расчет по квартальным прибавкам:	Окр. гол. при рождении + квартальные прибавки:
	1 квартал - 2 см ежемесячно
	2 квартал - 1 см ежемесячно
	3 и 4 квартал - 0,5 см ежемесячно
средняя окр.гол. в 1 год	46-47 ñì
ÏÄÊ	±2,5 ñì
Старше года:
5 ëåò	50 ñì
	1 см – 50 см + 0,6 см (на каждый недостающий год
	до 5 вычитается 1 см, на каждый последующий
	прибавляется по 0,6 см)

Формирование возрастных групп.

При пользовании оценочными таблицами необходимо определить точный паспортный возраст ребенка и отнести его к соответствующей возрастной группе. Для детей первого года жизни очень важен контроль показателей веса, длины тела, окружности головы и груди помесячно.

На первом году жизни (интервал 1 месяц):

–к возрасту 1месяц относят детей от 16 дней до 1 месяца 15 дней.

–к возрасту 2 месяца - от 1 месяца16 дней до 2 месяцев15 дней;

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Эталоны ответов к задачам по физическому развитию (оценить физическое развитие по таблицам центильного типа)

¹ 1	¹ 2
14 ëåò	9 ëåò
ðîñò – (4 )	ðîñò – (4)
масса – ( 3 )	масса – (4)
окр. груди – (3)	окр. груди – (5)
окр. головы – (4)	окр. головы – (4)
Закл.: физ. развитие	Закл.: физ. развитие гар-
моничное,	гармоничное,
микросоматотип,	мезосоматотип
¹ 3	¹ 4
13 ëåò	7 ëåò
ðîñò – (Ç)	ðîñò – (4)
масса – (2)	масса – (4)
окр. груди – (4)	окр. груди – (4)
окр. головы – (4)	окр. головы – (4)
вес соотв. 11 годам
Закл.: физ.развитие	Закл.: физ. развитие гар-
моничное,	дисгармоничное,
вес отстает от паспортного	мезосоматотип
возраста на 2 возрастных
интервала
¹ 5	¹ 6
13 ëåò	15 ëåò
ðîñò – (2)	ðîñò – (6)
масса – (2)	масса – (5)
окр. груди – (3)	окр. груди – (4)
окр. головы – (4)	окр. головы – (5)
	Рост соответствует 18
	годам
Закл.: физ.развитие	Закл.: физ.развитие
гармоничное,	дисгармоничное,
микросоматотип	рост опережает
	паспортный	возраст
	на 3 возрастных
	интервала

46

139

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

Задача ¹ 7	Задача ¹ 8
Девочка,	Мальчик,
10 ëåò 6 ìåñ. 10 äíåé	6 ëåò 9 ìåñ. 2 äí.
Âåñ – 26,000 ã	Âåñ – 28,000 ã
Ðîñò – 145ñì	Ðîñò – 111 ñì
Окр. груди – 63 см	Окр. груди – 65 см
Окр. головы – 54см	Окр. головы – 53 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие
Задача ¹ 9	Задача ¹ 10
Мальчик,	Девочка,
13 ëåò 3 ìåñ. 18 äí.	7 ëåò 11 ìåñ. Ç äí.
Âåñ – 38,500 ã	Âåñ – 33,200 ã
Ðîñò – 153 ñì	Ðîñò – 133 ñì
Окр. груди – 67 см	Окр. груди – 65 см
Окр. головы – 53 см	Окр. головы – 54 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие
Задача ¹ 11	Задача ¹ 12
Девочка,	Мальчик,
4 ãîäà 11 ìåñ.17 äí.	9 ëåò 9ìåñ. 23äí.
Âåñ – 15,500 ã	Âåñ – 28,000 ã
Ðîñò – 106 ñì	Ðîñò – 129 ñì
Окр. груди – 56 см	Окр. груди – 63 см
Окр. головы – 50 см	Окр. головы – 53,5 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

–к возрасту 3 месяца – от 2 месяцев 16 дней до 3 месяцев 15 дней и т.д.;

–к возрасту 12 месяцев относятся дети от 11 месяцев 16 дней до 13 месяцев 15 дней.

При оценке возраста детей 1 года до 3 лет принят интервал в 3 месяца.

Там полагается:

–за 1 год 3 мес. считать от 1 года 1 мес. 16 дн. до 1 г. 4 мес. 15 дн.;

–çà 1 ã. 6 ìåñ. – îò 1 ã. 4 ìåñ. 16 äí. äî 1 ã. 7 ìåñ. 15

äí.;

–çà 1 ã. 9 ìåñ. – îò 1 ã. 7 ìåñ. 16 äí. äî 1 ã. 10 ìåñ. 15

äí.;

–за 2 годам – от 1 г. 10 мес. 16 дн. до 2 лет 1 мес. 15

äí.;

–çà 2 ã. 3 ìåñ. – îò 2 ëåò 1 ìåñ. 16 äí. äî 2 ëåò 4 ìåñ. 15 äí.;

–çà 2 ã. 6 ìåñ. – îò 2 ëåò 4 ìåñ. 16 äí. äî 2 ëåò 7 ìåñ. 15 äí.;

–çà 2 ã. 9 ìåñ. – îò 2 ëåò 7 ìåñ. 16 äí. äî 2 ëåò 10 ìåñ. 15 äí.;

–за 3 г. – от 2 лет 10 мес. 16 дн. до 3 лет 5 мес. 29 дн. После 3-х лет общепринят годичный интервал:

–за 4 года считается возраст детей от 3 лет 6 мес. до 4 лет 5 мес. 29 дн.;

–за 5 лет считается возраст детей от 4 лет 6 мес. до 5 лет 5 мес. 29 дн. и т.д.

Только используемые показатели точного паспортного возраста дают возможность правильной оценки физи- ческого развития детей.

3.3.Особенности изменения основных антропометрических данных у детей, родившихся с малым

весом

Группа недоношенных и маловесных детей является очень гетерогенной, так как в ней встречаются дети и относительно здоровые, и дети, маловесность которых или

138

47

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

даже сокращение сроков внутриутробного развития связаны с серьезными заболеваниями. Первая группа детей является относительно более благополучной по сравнению со второй и в темпе постнатального развития, и в состоянии здоровья в первые недели и месяцы жизни.

Внешние признаки недоношенного ребенка достаточ- но характерны, хотя и зависят от степени недоношенности. Для недоношенного ребенка характерно: резкое истончение или практически полное отсутствие подкожного жирового слоя на всех участках тела, кроме лица; непропорциональное телосложение, проявляющееся относительно большой головой, у недоношенного она составляет приблизительно 1/3 длины тела, тогда как у доношенного – 1/4, с преобладанием мозгового черепа над лицевым, податливостью костей черепа, с открытыми швами и малым родничком. У этих детей сравнительно короткие ноги и шея, низкое расположение пупка (приблизительно в нижней трети живота), кожа глянцевидная, как бы просвечивающая, красно-кирпичного цвета с обилием морщин, поэтому ребенок имеет "старческий" вид. Кроме того, имеет место обилие пушка, лануго, на лице и на всем теле, тогда как у доношенного новорожденного пушок отмеча- ется, как правило, лишь на коже плечевого пояса. Типич- ны мягкость ушных раковин, они прижаты к голове; умеренный или более выраженный двухсторонний экзофтальм; у мальчиков обычно яички в мошонку не опущены. Недоразвитие больших половых губ у девочек приводит к зиянию половой щели с выступающими нимфами и клитором. Недоношенный ребенок отличается вялостью, бедностью движений, которые носят атетотический характер, часто отсутствует сосательный рефлекс. У глубоко недоношенных детей зрачки затянуты как бы флером от присутствия зрачковой оболочки. Половой криз у недоношенных проявляется своеобразно: имеется отечность внизу живота и в области половых органов, нередки и выделения из влагалища, но набухание молочных желез

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Задачи по оценке физического развития с использованием таблиц центильного типа

Задача ¹ 1	Задача ¹ 2
Девочка,	Мальчик,
13 ëåò 8 ìåñ. 15äíåé.	8 ëåò 11 ìåñ. 22 äí.
Âåñ – 40,000 ã.	Âåñ – 31,000 ã.
Ðîñò – 164 ñì	Ðîñò – 132 ñì
Окр. груди – 72 см	Окр. груди – 68 см
Окр. головы – 54 см	Окр. головы – 54 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие
Задача ¹ 3	Задача ¹ 4
Девочка,	Девочка,
13 ëåò 5 ìåñ. 23äíÿ	6 ëåò 9 ìåñ. 11äí.
Âåñ – 34,500 ã	Âåñ– 21,300 ã
Ðîñò – 147,5 ñì	Ðîñò – 124 ñì
Окр. груди – 71,5 см	Окр. груди – 56,5 см
Окр. головы – 52,5 см	Окр. головы – 53 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие
Задача ¹ 5	Задача ¹ 6
Мальчик,	Девочка,
12 ëåò 11 ìåñ. 6 äí.	14 ëåò 10 ìåñ.4 äí.
Âåñ – 31,000 ã	Âåñ – 59,500 ã
Ðîñò – 142 ñì	Ðîñò – 172 ñì
Окр. груди – 68 см	Окр. груди – 78 см
Окр. головы – 54 см	Окр. головы – 55,5 см
Оценить физическое	Оценить физическое
развитие	развитие

48

137

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку ростомера прижимают к пяткам. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка. Рост грудного ребенка сидя измеряют после прижатия подвижной планки к ягодицам ребенка. При этом его ноги перекидываются через планку.

Измерение длинников производят в положении лежа,

измерение окружностей, диаметров и поперечников – в положении лежа или сидя.

Массу тела определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точ- ностью измерения до 10 гр. Вначале взвешивают пеленку, затем при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его головка и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки – на узкой. Если ребенок умеет сидеть, его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Взвешивающий стоит прямо перед коромыслом весов, правой рукой перемещая гири, а левой страхует ребенка от падения. Показания снимают с той стороны гири, где имеется вырезка, нижняя гиря помещается только в имеющиеся на нижней шкале гнезда. После записи результата гири ставят на ноль, коромысло закрывают и ребенка снимают с весов. Для определения массы тела ребенка из полученных показаний весов необходимо вычесть массу пеленки.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

встречается крайне редко. Чем меньше масса тела при рождении, тем резче выражены признаки недоношенности. Ни один из указанных признаков не может считаться безусловным, абсолютным признаком недоношенности, и только совокупность их позволяет диагностировать ее.

Часть отмеченных признаков сохраняется у недоношенных очень долго и даже на всю жизнь, хотя большинство довольно быстро исчезает. Наиболее длительно сохраняются своеобразные черты головы: долихоцефалическая ("аристократическая") или мегацефалическая форма черепа с выступающими глазными яблоками, "кукольные" щеки с несколько западающим подбородком, преобладание мозговой части черепа над лицевой, придающие своеобразный вид.

В первые недели после рождения целый ряд анатомофизиологических особенностей определяет своеобразие течения периода адаптации недоношенного ребенка к условиям внеутробной жизни в течение всего неонатального периода и патологию недоношенных детей периода новорожденности.

Понятие о практически здоровом недоношенном.

Определенная степень незрелости недоношенного ребенка при рождении и особенности дальнейшего развития недоношенных не дают оснований всех их считать больными. В родильном доме и отделении для недоношенных второго этапа практически здоровым недоношенным считается тот, у которого помимо незрелости, соответствующей его гестационному возрасту, не обнаружено отклонений, выходящих за пределы обычных "физиологических" состояний, характерных для периода адаптации к условиям внеутробной жизни для детей той же степени недоношенности

èвозраста.

Âполиклинике практически здоровым может считаться недоношенный, развивающийся как психомоторно, так и физически в соответствии со средними возрастными нормативами детей аналогичной степени недоношенности и не

136

49

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

имеющий признаков активного рахита II степени, средней тяжести или тяжелой анемии, а также других заболеваний.

Показатели физического развития недоношенного ребенка при рождении зависят от длительности и условий внутриутробного периода развития, а динамика их в дальнейшей жизни определяется этими двумя факторами и заболеваемостью как в неонатальном, так и постнеонатальном периоде. Ни в отечественной, ни в зарубежной литературе разработок динамики показателей физи- ческого развития недоношенных детей с учетом всех этих групп факторов нет. Все отечественные работы по изуче- нию физического развития недоношенных в лучшем слу- чае учитывают: массу тела ребенка при рождении, болел или не болел ребенок в неонатальном периоде, родился от одноплодной или многоплодной беременности. Причем цифровые данные обычно авторы представляют лишь в зависимости от массы тела ребенка при рождении, а остальные факторы оговариваются лишь в тексте без цифровых величин. Наличие фетопатий, которые у недоношенных детей встречаются достаточно часто, а вследствие этого незрелость отдельных органов и функциональных систем, переносимые ребенком постнатально внутричерепная родовая травма, пневмопатии, рахит, анемия должны существенно сказываться на темпах динамики физического развития недоношенных. С учетом этого и должны восприниматься приводимые ниже ориентировочные критерии темпов физического развития недоношенных.

Средние величины первоначальной потери массы тела после рождения (физиологическая потеря веса – по старой терминологии) у недоношенных большие, чем у доношенных, и составляют 7–14% на 4–6-й дни жизни. Восстановление первоначальной потери массы у недоношенных происходит медленнее, чем у доношенных – ко 2–3 нед. жизни. Как правило, глубоко недоношенные дети

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

шим циркулем, дпя чего устанавливают его ножки на пле- чевых точках.

Вертельный (битрохантериальный) диаметр представляет собой расстояние между вертельными точками.

Измерение нижнего и верхнего сегментов тела.

За длину нижнего сегмента тела принимается высота стояния лобковой точки. Размер верхнего сегмента представляет собой разницу между ростом и нижним сегментом.

Размер растяжения представляет собой расстояние между кончиками третьих пальцев горизонтально вытянутых и выпрямленных во всех суставах рук.

"Филиппинский тест". Для выполнения этого теста правую руку ребенка при вертикальном положении головы накладывают поперек середины темени. Пальцы руки при этом вытянуты в направлении мочки левого уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. Тест считается положительным, если кончики пальцев достигают уха.

Определение массы тела необходимо производить всегда в одно и то же время, лучше утром натощак, после мочеиспускания и дефекации.

Детей старшего возраста взвешивают на рычажных весах с точностью измерения до 50гр. Во время взвешивания ребенок должен стоять неподвижно на середине площадки весов.

Особенности соматометрии у детей до 2 лет

Измерение длины тела производится в лежачем положении с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. Боковая сторона ростомера представляет собой сантиметровую шкалу, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают в ростомер так, чтобы его макушка плотно прикасалась к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует головку ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной

50

135