Метода по педиатрии
.pdf
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
Таблица 25.
Прирост массы тела у девочек относительно исходной массы (гр/кг в сутки)
Масса |
|
|
Центили |
|
|
òåëà |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исход- |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
íàÿ (êã) |
|
|
|
|
|
2,0-2,5 |
5,2 |
7,0 |
9,3 |
11,8 |
13,6 |
2,5-3,0 |
4,6 |
6,3 |
8,3 |
0,4 |
12,3 |
3,0-3,5 |
4,0 |
5,5 |
7,4 |
9,3 |
1,1 |
3,5-4,0 |
3,5 |
4,7 |
6,3 |
8,0 |
9,7 |
4,0-4,5 |
3,0 |
4,1 |
5,5 |
6,7 |
8,5 |
4,5-5,0 |
2,5 |
3,5 |
4,6 |
5,7 |
7,2 |
5,0-5,5 |
2,0 |
2,8 |
3,9 |
5,0 |
6,3 |
5,5-6,0 |
1,7 |
2,5 |
3,3 |
4,3 |
5,5 |
6,0-7,5 |
1,3 |
2,2 |
3,0 |
3,7 |
4,7 |
6,5-7,0 |
1,1 |
1,7 |
2,6 |
3,1 |
3,8 |
7,0-7,5 |
0,8 |
1,3 |
2,0 |
2,6 |
3,3 |
7,5-8,0 |
0,7 |
1,1 |
1,7 |
2,4 |
3,2 |
8,0-8,5 |
0,6 |
1,0 |
1,5 |
2,2 |
3,1 |
8,5-9,0 |
0,5 |
0,8 |
1,2 |
1,8 |
2,6 |
9,0-9,5 |
0,4 |
0,7 |
1,0 |
1,5 |
2,2 |
9,5-10,0 |
0,3 |
0,5 |
0,9 |
1,3 |
1,9 |
10,0-11,0 |
0,2 |
0,4 |
0,7 |
1,1 |
1,7 |
11,0-12,0 |
0,2 |
0,3 |
0,6 |
0,9 |
1,5 |
Несколько особое положение в ряду антропометри- ческих оценок занимает исследование окружности средней части плеча в мм. Этим измерения технически проще, так как для них можно использовать только сантиметровую ленту. Результаты таких измерений с большой чувствительностью, то есть на относительно ранних сроках, улавливают снижение жирового отложения, но также четко могут реагировать и на мышечную атрофию, приводящую к уменьшению окружности плеча. Таким образом,
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
возрастные периоды для определения биологического возраста используется оценка пропорций (индексов соотношения) по таблицам стандартов (приложение, таблицы 5.1 - 5.5).
Индексы соотношения пропорций:
1. |
Верхнее лицо (см) |
õ100 |
|||
длина тела (см) |
|||||
|
|
|
|||
2. |
|
Длина ноги (см) |
|
õ100 |
|
длина тела (см) |
|
||||
|
|
|
|||
3. |
Длина ноги (см) |
|
Верхнее лицо (см) |
||
|
||
4. |
Окружность головы (см) |
|
длина тела (см) |
||
|
5. Индекс Эрисмана
При наличии таблиц возрастных распределений этих признаков принято относить биологический возраст исследуемого по данной характеристике к тому возрастному периоду, когда он попадает в интервал, свойственный 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы. При попадании всех индексов в зону 25–75 центилей можно говорить о соответствии ребенка этому биологическому возрасту, при выходе некоторых из них влево или вправо – о тенденции отставания или опережения биологического развития, при смещении всех измерений влево или вправо по центильным зонам – об определенном отставании или опережении развития. При этом можно найти возрастную центильную шкалу, где показатели ребенка займут положение между 25 и 75 центилями близко к возрастной медиане (50-й центиль), и считать, что биологи- ческий возраст больше всего соответствует возрасту, для которого составлено определение.
И.М. Воронцов рекомендует также для каждого изме-
114 |
71 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
рения или индекса определить возрастную медиану (50-й центиль) и записать возраст, к которому относится это определение. Биологический возраст ребенка рассчи- тывают как среднее арифметическое из записанных "возрастов" его отдельных индексов и измерений. Биологи- ческий возраст оценивают как соответствующий, отстающий или опережающий паспортный и на сколько лет (месяцев).
5.2. Понятие об индексах физического развития.
Индексами называются различные численные соотношения между отдельными парами или даже несколькими антропометрическими признаками. Индексы являются не основными, а только дополнительными критериями характеристики физического развития детей.
Наибольшее распространение получили следующие индексы.
1.Индекс Л.И.Чулицкой (индекс упитанности), который равен: (3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени) – длина тела.
Абсолютные значения составляют: у новорожденного + 30 см, до 1 года + 25 см, 2–3 года + 20 см, 6–7 лет +10 +15 см.
После 8 лет индекс имеет обычно отрицательное значение и у школьников данный индекс не имеет значе- ния и не определяется.
Индекс состоит из двух частей – первая характеризует упитанность ребенка (окружность плеча, бедра, голени), а вторая часть – скелетный рост. Следовательно, отклонение индекса в меньшую сторону может быть обусловлено либо истощением ребенка, либо чрезмерным ростом.
Для анализа упитанности у детей раннего возраста можно использовать вспомогательные индексы Чулицкой
–индексы пропорциональности:
3окружности плеча = окружности груди = окружности
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Таблица 24.
Прирост массы тела у мальчиков относительно исходной массы (гр/кг в сутки)
Масса |
|
|
Центили |
|
|
|
òåëà (êã) |
|
|
|
|
|
|
исход- |
10 |
25 |
50 |
|
75 |
90 |
íàÿ, êã |
|
|
|
|
|
|
2,0-2,5 |
5,5 |
7,9 |
10,2 |
|
13,0 |
16,5 |
2,5-3,0 |
5,0 |
7,0 |
9,0 |
|
11,4 |
14,7 |
3,0-3,5 |
4,5 |
6,0 |
8,0 |
|
10,2 |
13,2 |
3,5-4,0 |
4,0 |
5,2 |
7,1 |
|
9,1 |
11,6 |
4,0-4,5 |
3,5 |
4,4 |
6,2 |
|
8,0 |
10,2 |
4,5-5,0 |
3,0 |
3,8 |
5,3 |
|
6,9 |
8,9 |
5,0-5,5 |
2,5 |
3,2 |
4,7 |
|
5,8 |
7,5 |
5,5-6,0 |
2,1 |
2,7 |
3,9 |
|
5,0 |
6,3 |
6,0-6,5 |
1,7 |
2,4 |
3,3 |
|
4,2 |
5,3 |
6,5-7,0 |
1,4 |
2,2 |
2,8 |
|
3,7 |
4,6 |
7,0-7,5 |
1,1 |
1,7 |
2,4 |
|
3,1 |
3,9 |
7,5-8,0 |
0,9 |
1,4 |
2,0 |
|
2,6 |
3,3 |
8,0-8,5 |
0,7 |
1,2 |
1,6 |
|
2,2 |
2,8 |
8,5-9,0 |
0,5 |
1,0 |
1,4 |
|
1,9 |
2,5 |
9,0-9,5 |
0,4 |
0,8 |
1,2 |
|
1,7 |
2,3 |
9,5-10,0 |
0,3 |
0,6 |
1,0 |
|
1,5 |
2,0 |
10,0-11,0 |
0,2 |
0,4 |
0,8 |
|
1,3 |
1,8 |
11,0-12,0 |
0,2 |
0,4 |
0,7 |
|
1,1 |
1,5 |
ческое одномоментное исследование. Первым шагом такого исследования является оценка подкожного жирового слоя, окружности плеча, рельефности, тонуса и силы мышц. Эти оценки могут производиться непосредственно физикально, ориентируясь на профессиональный опыт врача. Возможна и более строгая система оценок и заключений, основанная на стандартизованном, с помощью калипера, исследовании толщины складок кожи и подкож- но-жирового слоя, а также и оценка результатов по таблицам стандартов толщины складок.
72 |
113 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л. |
|
|
|
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 21. |
бедра + окружность голени. |
||
|
Скоростиприростамассытелаумальчиков (гр/кгвсутки) |
Если эта закономерность сохраняется, то жир рас- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пределен равномерно, исхудания нет. Эти индексы чув- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствительны, так как по мере увеличения возраста ребен- |
|
Возраст, |
|
|
Центили |
|
|
|
|
|
|
|
ìåñ. |
10 |
25 |
50 |
|
75 |
90 |
|
|
ка жир исчезает сначала с туловища, затем с бедер и |
|
0-1 |
4,2 |
6,0 |
8,5 |
|
10,7 |
13,0 |
|
|
голеней. |
|
1-2 |
3,8 |
5,5 |
8,0 |
|
11,0 |
13,2 |
|
|
2. Индекс Эрисмана – индекс пропорциональности. |
|
2-3 |
3,5 |
4,5 |
5,8 |
|
8,4 |
12,0 |
|
|
Это разность между окружностью груди в см и половиной |
|
3-4 |
1,8 |
2,8 |
3,5 |
|
4,8 |
6,9 |
|
|
длины тела (роста) в см. |
|
4-5 |
1,4 |
2,2 |
3,0 |
|
4,2 |
5,4 |
|
|
Величина индекса ориентировочно характеризует |
|
5-6 |
0,8 |
1,6 |
2,5 |
|
3,5 |
4,8 |
|
|
гармоничность телосложения, так как возрастное изме- |
|
6-7 |
0,7 |
1,3 |
2,0 |
|
3,0 |
4,2 |
|
|
нение пропорций существенно сказывается и на соотно- |
|
7-8 |
0,6 |
1,1 |
1,6 |
|
2,4 |
3,3 |
|
|
шениях между длиной тела и различными поперечными |
|
8-9 |
0,5 |
0,9 |
1,5 |
|
1,9 |
2,6 |
|
|
размерами. Значение индекса зависит от возраста ребен- |
|
9-10 |
0,4 |
0,8 |
1,4 |
|
1,7 |
2,1 |
|
|
êà. |
|
10-11 |
0,4 |
0,7 |
1,3 |
|
1,6 |
1,9 |
|
|
Так, у детей первого года жизни в норме он колеблет- |
|
11-12 |
0,4 |
0,7 |
1,1 |
|
1,4 |
1,8 |
|
|
ñÿ îò + 13,5 äî + 10; 2–3 ãîäà – îò + 9 äî + 6; 6–7 ëåò – îò + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 äî + 2; 8–15 ëåò – îò + 1 äî ±3. |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 22. |
У здорового правильно развивающегося ребенка пер- |
||
Скорости прироста массы тела у девочек (гр/кг в сутки) |
|
|
вых 3-х лет жизни при пропорциональном развитии индекс |
|||||||
|
|
Эрисмана составляет половину индекса Чулицкой. Чаще |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индекс используется в контроле физического развития |
|
Возраст, |
|
|
Центили |
|
|
|
|
||
|
ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
школьников. |
|
10 |
25 |
50 |
|
75 |
90 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Судить о состоянии питания ребенка ориентиро- |
|
0-1 |
3,8 |
5,0 |
7,2 |
|
9,0 |
12,5 |
|
|
|
|
|
|
|
вочно помогает определение соотношения массы и дли- |
||||||
|
1-2 |
4,2 |
5,6 |
7,5 |
|
9,5 |
13,2 |
|
|
|
|
|
|
|
ны тела с помощью центильных таблиц (приложение, таб- |
||||||
|
2-3 |
3,4 |
4,5 |
6,2 |
|
7,2 |
9,5 |
|
|
|
|
|
|
|
лицы 4.1–4.2) [35]. Существуют таблицы графического |
||||||
|
3-4 |
2,2 |
3,2 |
4,2 |
|
5,3 |
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
изображения соотношения массы тела и роста, которые |
||||||
|
4-5 |
1,5 |
2,3 |
3,3 |
|
4,4 |
6,2 |
|
|
|
|
|
|
|
используют в антропометрическом скрининге при массо- |
||||||
|
5-6 |
1,2 |
1,7 |
2,7 |
|
3,8 |
5,3 |
|
|
|
|
6-7 |
0,8 |
1,5 |
2,3 |
|
3,3 |
4,6 |
|
|
вых профилактических осмотрах детей (приложение, ри- |
|
7-8 |
0,7 |
1,3 |
1,9 |
|
2,8 |
4,1 |
|
|
сунок 5–11). |
|
8-9 |
0,5 |
1,1 |
1,7 |
|
2,4 |
3,3 |
|
|
4. До недавнего времени в качестве критерия зрело- |
|
9-10 |
0,4 |
0,9 |
1,5 |
|
1,9 |
2,5 |
|
|
сти новорожденного использовался массо-ростовой по- |
|
10-11 |
0,4 |
0,7 |
1,3 |
|
1,6 |
2,1 |
|
|
казатель – отношение веса к росту, который показывает, |
|
11-12 |
0,3 |
0,6 |
1,1 |
|
1,4 |
1,7 |
|
|
какой вес приходится на 1 см длины тела. В норме у но- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ворожденных мальчиков этот показатель составляет от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
112 |
73 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
55,5 до 68 граммов на 1 см роста, а у девочек, соответственно, от 65,5 до 67,0 граммов (гр.).
В связи с большими изменениями первоначального телосложения, происходящими после рождения, ориентировочно соответствие показателей длины и массы тела детей различного возраста можно определить по следующим формулам.
1. Для детей первого года жизни: ребенок при длине тела 65 см имеет массу тела 8000 гр. На каждый недостающий сантиметр длины тела из 8000 гр. вычитается 300 гр., на каждый дополнительный сантиметр длины тела к 8000 гр. прибавляется 250 гр.
2. Для детей старше 3-х лет: ребенок при длине тела 125 см имеет массу тела 25 килограммов (кг). На каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитается 2 кг, на каждые 5 см более 125 см к 25 кг прибавляется 3 кг, а для детей периода полового созревания cоответственно прибавляется 3,5 кг.
Представляется совсем непростой задачей определить оптимальный рост у конкретного ребенка. Доказано существенное влияние генетического фактора на рост детей.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
тела можно говорить в том случае, если обнаруживается недостаточная величина прироста или длины тела, или его массы за какой-то промежуток времени. Для сравнения при этом используют данные стандартов. Промежуток времени для массы тела может быть у ребенка первых недель жизни около 2 нед. или одного месяца, для длины тела минимальный промежуток времени на первом году жизни – 1 мес., от 1 до 3 лет – 2 мес., позднее – 3–6 мес. Достоверной задержкой роста или прибавки массы следует считать отсутствие их динамики за эти сроки или отставание скорости приростов до уровня 10-го центиля и менее. Аналогичное суждение может быть высказано как ориентировочное или вероятное в случае, если при очередном измерении характеристика величины длины или массы тела переходит в нижележащий центильный интервал по таблицам статического типа.
Раньше других изменяются скоростные характеристики прироста массы тела, затем уже приросты окружности головы и длины тела (рост). Соответственно предпочтение, особенно для детей раннего возраста, следует отдавать динамике весовых прибавок массы тела, потом уже приростам длины тела, а для детей раннего возраста очень показательны и приросты окружности головы.
Это можно назвать первым этапом антропометрических оценок, или оценкой динамики приростов. Набор соответствующих, применяемых для осуществления данного этапа оценочных таблиц, приводится ниже (таблицы 22– 31). Часть приведенных нормативных таблиц построена по данным банка системы АСПОН - Д. Все авторские таблицы зарубежных авторов прошли апробацию по выборочным возрастно-половым группам детей и подтвердили свою адекватность для детей северо-запада России и других регионов страны [35].
Второй этап антропометрического исследования состояния питания, а при любом врачебном контакте с ребенком нередко он является и первым этапом, – стати-
74 |
111 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
ГЛАВА 8.
КЛИНИЧЕСКИЕ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ДОСТАТОЧНОСТИ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
Антропометрические критерии для распознавания задержек роста или прибавки массы тела могут быть подразделены на статические (одномоментные) и динами- ческие, полученные на основании двух и более измерений в разные отрезки времени. Последние являются гораздо более чувствительными. Поэтому в практике диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста антропометрические данные констатируются постоянно с интервалами в 1 мес. на первом году жизни и не менее, чем раз в квартал в возрастном интервале от одного до 3 лет жизни. Изменения массы тела являются более быстрореагирующими и более чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменения роста. Поэтому в особо критические периоды жизни новорожденного или грудного ребенка (болезнь, изменения питания) обязательными являются ежедневные взвешивания. Быстрое падение массы тела, наблюдающееся в грудном возрасте, чаще всего бывает связано с возникновением расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, с потерями воды через кожу и легкие, при учащении дыхания и повышении температуры тела. Быстрое, т.е. в течение одних – двух суток, падение массы тела на 10–15% от исходного чаще всего свидетельствует об остром обезвоживании ребенка (острая дегидратация) и представляет собой определенное показание к использованию интенсивной терапии, в частности, регидратации, т.е. парентеральному введению жидкости и солей.
Расстройства питания и заболевания, вызывающие дисгармонию развития у детей, обычно приводят к более медленным изменениям массы их тела.
О вероятной задержке роста или прибавки массы
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
ГЛАВА 6.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО РОСТА
Представляется естественной попытка внесения каких-то уточняющих подходов, ориентированных на сопоставления между ростом ребенка и ростом его взрослых родителей. В истории педиатрической антропологии таких схем и предложений было достаточно много. Особое значение имеет понятие прогноза таких величин, как рост, площади ладоней, стоп и так далее, что особенно важно в отборе детей в спортивные секции. Например: в секции по плаванию, боксу, баскетболу и другие. Ниже приводятся только некоторые, реально имеющие значе- ние для широкой врачебной практики.
1.Исходя из среднего роста родителей, рост ребенка
êпериоду его завершения (18–19 лет) будет составлять: а) Для мальчиков = (рост матери + рост отца)/ 2 +
5ñì
б) Для девочек = (рост матери +рост отца) / 2 – 5см Этот подход может быть использован также в любом возрасте для оценки антропометрических данных у детей с существенно отличающимися показателями длины тела для исключения или подтверждения семейной природы нанизма. Для этого решения необходимо найти центильную зону для вычисленного ожидаемого конечного роста по росту родителей на шкале центильного распределения длины тела в возрасте 16–18 лет или взрослых. Эта центильная зона является наиболее вероятной и для
нормального роста ребенка после 2 лет.
2. Существуют методы приблизительной оценки конечного роста ребенка.
Для определения границ конечного роста, исходя из среднего роста родителей, используется следующая формула:
110 |
75 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
Прогнозируемый |
|
Рост отца + (Рост матери + 13 см) |
|
± 10 ñì |
||
конечный |
= |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
||||
рост мальчика |
|
|
|
|
|
|
Прогнозируемый |
= |
|
Рост матери + (Рост отца - 13 см) |
± 10 ñì |
||
конечный |
|
|
|
|||
|
2 |
|
||||
рост девочки |
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕР: Рост матери 162 см, рост отца 178 см. |
||||||
Прогнозируемый |
|
178 + 162 + 13 ñì |
|
|
|
|
конечный |
= |
|
|
=176,5±10 ñì |
||
|
2 |
|||||
рост мальчика |
|
|
|
|
|
|
Прогнозируемый |
|
178 + 162 - 13 ñì |
|
|
|
|
конечный |
= |
|
|
=163,5±10 ñì |
||
|
2 |
|||||
рост девочки |
|
|
|
|
|
|
Если экстраполируемый конечный рост ребенка по данным роста на момент осмотра, с учетом костного возраста, находится вне пределов рассчитанного интервала конечного роста, то следует говорить о патологически низком (или высоком) росте.
3. По формулам Таннера, исходя из роста ребенка в
3 ãîäà:
для мальчиков рост окончательный = 7,27 х рост в 3 года + 54,9 см;
для девочек рост окончательный = 1,29 х рост в 3 года + 42,3 см.
4. По таблицам S.M. Gam и C.G. Rohmann (таблицы 10, 11) [35] можно найти средний, наиболее вероятный рост для ребенка любого возраста, исходя из полуроста родителей.
5. По данным костного возраста.
Определяется наиболее вероятный костный возраст ребенка по данным рентгенограммы и сопоставляется с его календарным возрастом. Дальше по данным таблицы 12 определяют процент достигнутого уровня разви-
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Таблица 21.
Индекс массы тела у девочек от 1 до 19 лет (по NHANES, Am. J. Dis. Child. 145: 260, 1991 )
Возраст |
|
|
|
Центили |
|
|
|
||
(ãîäû) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
10 |
25 |
|
50 |
|
75 |
90 |
95 |
|
1 |
14,7 |
15,0 |
15,8 |
|
16,6 |
|
17,6 |
18,6 |
19,3 |
2 |
14,3 |
14,7 |
15,3 |
|
16,0 |
|
17,1 |
18,0 |
18,7 |
3 |
13,9 |
14,4 |
14,9 |
|
15,6 |
|
16,7 |
17,6 |
18,3 |
4 |
13,6 |
14,1 |
14,7 |
|
15,4 |
|
16,5 |
17,5 |
18,2 |
5 |
13,5 |
14,0 |
14,6 |
|
15,3 |
|
16,3 |
17,5 |
18,3 |
6 |
13,3 |
13,9 |
14,6 |
|
15,3 |
|
16,4 |
17,7 |
18,8 |
7 |
13,4 |
14,0 |
14,7 |
|
15,5 |
|
16,7 |
18,5 |
19,7 |
8 |
13,6 |
14,2 |
15,0 |
|
16,0 |
|
17,2 |
19,4 |
21,0 |
9 |
14,0 |
14,5 |
15,5 |
|
16,6 |
|
18,0 |
20,8 |
22,7 |
10 |
14,3 |
15,0 |
15,9 |
|
17,1 |
|
19,0 |
21,8 |
24,2 |
11 |
14,6 |
15,3 |
16,2 |
|
17,8 |
|
19,8 |
23,0 |
25,7 |
12 |
15,0 |
15,6 |
16,7 |
|
18,3 |
|
20,4 |
23,7 |
26,8 |
13 |
15,4 |
16,0 |
17,1 |
|
18,9 |
|
21,2 |
24,7 |
27,9 |
14 |
15,7 |
16,4 |
17,5 |
|
19,4 |
|
21,8 |
25,3 |
28,6 |
15 |
16,1 |
16,8 |
18,0 |
|
19,9 |
|
22,4 |
26,0 |
29,4 |
16 |
16,4 |
17,1 |
18,4 |
|
20,2 |
|
22,8 |
26,5 |
30,0 |
17 |
16,9 |
17,6 |
18,9 |
|
20,7 |
|
23,3 |
27,1 |
30,5 |
18 |
17,2 |
18,0 |
19,4 |
|
21,1 |
|
23,7 |
27,4 |
31,0 |
19 |
17,5 |
18,4 |
19,8 |
|
21,4 |
|
24,0 |
27,7 |
31,3 |
Следует отметить, что ИМТ большое значение придается у взрослых. В таблице 20 и 21 представлены центильные распределения ИМТ у детей в зависимости от возраста и пола.
76 |
109 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
от 25 до 30 – 1 степень ожирения от 30 до 35 – 2 степень ожирения от 35 до 39 – 3 степень ожирения > 40 – резкое ожирение
Имеются различия ИМТ по полу. Так, нормальный ИМТ у мужчин > 28, а у женщин > 27.
Таблица 20.
Индекс массы тела у мальчиков от 1 до 19 лет (по NHANES, Am. J. Dis. Child. 145: 260, 1991 )
Возраст |
|
|
|
|
|
|
Центили |
|
|
|
|
||
(ãîäû) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
10 |
|
25 |
|
50 |
|
75 |
|
90 |
95 |
|
1 |
14,6 |
|
15,4 |
|
16,1 |
|
17,2 |
|
18,5 |
|
19,4 |
19,9 |
|
2 |
14,4 |
|
15,0 |
|
15,7 |
|
16,5 |
|
17,6 |
|
18,4 |
19,0 |
|
3 |
14,0 |
|
14,6 |
|
15,3 |
|
16,0 |
|
17,0 |
|
17,8 |
18,4 |
|
4 |
13,8 |
|
14,4 |
|
15,0 |
|
15,8 |
|
16,6 |
|
17,5 |
18,1 |
|
5 |
13,7 |
|
14,2 |
|
14,9 |
|
15,5 |
|
16,3 |
|
17,3 |
18,0 |
|
6 |
13,6 |
|
14,0 |
|
14,7 |
|
15,4 |
|
16,3 |
|
17,4 |
18,1 |
|
7 |
13,6 |
|
14,0 |
|
14,7 |
|
15,5 |
|
16,5 |
|
17,7 |
18,9 |
|
8 |
13,7 |
|
14,1 |
|
14,9 |
|
15,7 |
|
17,0 |
|
18,4 |
19,7 |
|
9 |
14,0 |
|
14,3 |
|
15,1 |
|
16,0 |
|
17,6 |
|
19,3 |
20,9 |
|
10 |
14,2 |
|
14,6 |
|
15,5 |
|
16,6 |
|
18,4 |
|
20,3 |
22,2 |
|
11 |
14,6 |
|
15,0 |
|
16,0 |
|
17,2 |
|
19,2 |
|
21,3 |
23,5 |
|
12 |
15,1 |
|
15,5 |
|
16,5 |
|
17,8 |
|
20,0 |
|
22,3 |
24,8 |
|
13 |
15,6 |
|
16,0 |
|
17,1 |
|
18,4 |
|
20,8 |
|
23,3 |
25,8 |
|
14 |
16,1 |
|
16,6 |
|
17,7 |
|
19,1 |
|
21,5 |
|
24,4 |
26,8 |
|
15 |
16,6 |
|
17,1 |
|
18,4 |
|
19,7 |
|
22,2 |
|
25,4 |
27,7 |
|
16 |
17,2 |
|
17,8 |
|
19,1 |
|
20,5 |
|
22,9 |
|
26,1 |
28,4 |
|
17 |
17,7 |
|
18,4 |
|
19,7 |
|
21,2 |
|
23,4 |
|
27,0 |
29,0 |
|
18 |
18,3 |
|
19,1 |
|
20,3 |
|
21,9 |
|
24,0 |
|
27,7 |
29,7 |
|
19 |
19,0 |
|
19,7 |
|
21,1 |
|
22,5 |
|
24,4 |
|
28,3 |
30,1 |
|
Нормы для детей: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
8 ëåò – 16,2 |
|
11 ëåò – 17,9 |
|
14 ëåò – 20,2 |
|||||||||
9 ëåò – 16,6 |
|
12 ëåò – 18,8 |
|
15 ëåò – 20,6 |
|||||||||
10 ëåò – 17,2 |
13 ëåò – 19,6 |
|
16 ëåò – 21,3 |
||||||||||
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Таблица 10.
Средние величины длины тела мальчиков в связи со средним ростом их родителей
|
Возраст |
|
|
|
Средний рост родителей, см |
|
|
|
||||
|
163 |
165 |
167 |
|
169 |
171 |
173 |
|
175 |
177 |
178 |
|
|
|
|
|
|||||||||
Новорожденные |
47,1 |
49,7 |
50,3 |
|
50,0 |
48,3 |
50,7 |
|
50,0 |
51,5 |
51,4 |
|
1 |
ìåñ. |
52,7 |
54,6 |
54,7 |
|
57,6 |
53,2 |
53,6 |
|
52,2 |
55,6 |
55,9 |
3 |
ìåñ. |
58,9 |
60,8 |
60,0 |
|
62,2 |
57,4 |
60,8 |
|
61,2 |
61,4 |
62,6 |
6 |
ìåñ. |
65,1 |
66,2 |
66,8 |
|
67,4 |
65,8 |
70,2 |
|
69,0 |
70,2 |
70,3 |
9 |
ìåñ. |
70,7 |
72,9 |
73,8 |
|
73,2 |
71,0 |
74,8 |
|
75,2 |
77,1 |
75.7 |
1 |
ãîä |
73,1 |
75,6 |
75,7 |
|
75,1 |
73,4 |
76,6 |
|
77,1 |
79,6 |
77,8 |
1,5 ãîäà |
79,9 |
82,4 |
81,7 |
|
82,0 |
81,8 |
82,6 |
|
83,4 |
86,8 |
85,2 |
|
2 |
ãîäà |
85,4 |
87,2 |
87,0 |
|
87,4 |
87,8 |
88,0 |
|
88,9 |
92,0 |
91,3 |
2,5 ãîäà |
88,8 |
91,3 |
92,0 |
|
92,1 |
93,2 |
93.5 |
|
94,0 |
96,7 |
96,0 |
|
Ç ãîäà |
93,2 |
94,9 |
96,1 |
|
96,0 |
97,2 |
98,1 |
|
98,3 |
100,7 |
99,9 |
|
3,5 ãîäà |
96,3 |
98,4 |
100,0 |
|
99,5 |
101,0 |
102,3 |
|
102,6 |
104,5 |
103,5 |
|
4 |
ãîäà |
99,5 |
102,2 |
103,5 |
|
103,1 |
104,6 |
106,0 |
|
106,3 |
108,0 |
107,0 |
4,5 ãîäà |
102,7 |
105,4 |
107,1 |
|
106,6 |
108,0 |
109,6 |
|
109,6 |
111,4 |
110,4 |
|
5 |
ëåò |
105,6 |
108,5 |
110,6 |
|
110,0 |
111,5 |
113,2 |
|
112,7 |
114,6 |
113,8 |
5,5 ãîäà |
108,3 |
111,3 |
113,4 |
|
112,7 |
114,5 |
116,3 |
|
115,8 |
117,4 |
116,8 |
|
6 |
ãîäà |
110,9 |
114,1 |
116,4 |
|
115,4 |
117,4 |
119,4 |
|
118,7 |
120,4 |
119,8 |
6,5 ëåò |
113,6 |
116,9 |
119,3 |
|
118,4 |
120,3 |
122,4 |
|
121,7 |
123,4 |
122,8 |
|
7 |
ëåò |
116,2 |
119,7 |
122,3 |
|
121,3 |
123,2 |
125,6 |
|
124,6 |
126,4 |
125,6 |
7,5 ëåò |
118,9 |
122,5 |
125,1 |
|
124,3 |
126,1 |
128,8 |
|
127,6 |
129,5 |
128,4 |
|
8 |
ëåò |
121,6 |
125,0 |
127,8 |
|
126,8 |
128,8 |
131,6 |
|
130,4 |
132,8 |
131,6 |
8,5 ëåò |
124,2 |
127,6 |
130,7 |
|
129,3 |
131,5 |
134,9 |
|
133,2 |
135,9 |
134,6 |
|
9 |
ëåò |
126,9 |
130,4 |
133,3 |
|
131,9 |
134,1 |
138,0 |
|
136,0 |
138,8 |
137,5 |
9,5 ëåò |
129,9 |
132,9 |
136,1 |
|
134,6 |
136,9 |
141,0 |
|
138,8 |
142,0 |
140,5 |
|
10 ëåò |
132,5 |
135,8 |
138,8 |
|
137,4 |
139,8 |
143,8 |
|
141,5 |
145,3 |
143,2 |
|
10,5 ëåò |
135,6 |
138,5 |
141,5 |
|
140,3 |
142,6 |
146,8 |
|
144,3 |
148,6 |
146,0 |
|
11 ëåò |
138,5 |
141,8 |
144,1 |
|
143,0 |
145,4 |
149,9 |
|
146,8 |
151,9 |
148,9 |
|
11,5 ëåò |
141,6 |
144,9 |
146,9 |
|
145,6 |
148,3 |
152,8 |
|
149,6 |
155,4 |
151,6 |
|
12 ëåò |
144,7 |
148,0 |
149,7 |
|
148,4 |
151,4 |
155,7 |
|
152,4 |
158,8 |
154,5 |
|
12,5 ëåò |
147,7 |
151,1 |
152,6 |
|
151,6 |
154,6 |
158,3 |
|
155,8 |
162,6 |
157,5 |
|
13 ëåò |
151,0 |
154,2 |
155,7 |
|
154,9 |
158,0 |
161,7 |
|
159,6 |
166,3 |
160,5 |
|
13,5 ëåò |
154,5 |
157,7 |
158,9 |
|
158,1 |
161,6 |
164,6 |
|
163,6 |
170,1 |
163,8 |
|
14 ëåò |
158,8 |
161,7 |
162,3 |
|
161,6 |
165,7 |
167,6 |
|
167,8 |
173,4 |
166,9 |
|
14,5 ëåò |
162,6 |
164,9 |
165,9 |
|
164,8 |
169,6 |
170,3 |
|
172,0 |
175,2 |
171,3 |
|
15 ëåò |
165,8 |
168,1 |
169,1 |
|
167,9 |
172,9 |
173,0 |
|
174,7 |
176,4 |
175,2 |
|
15,5 ëåò |
168,0 |
171,3 |
172,0 |
|
170,6 |
174,5 |
175,6 |
|
175,8 |
177,0 |
178,6 |
|
16 ëåò |
169,4 |
173,3 |
174,3 |
|
172,8 |
177,3 |
177,5 |
|
176,6 |
177,4 |
181,2 |
|
16,5 ëåò |
170,3 |
174.2 |
175,8 |
|
174,4 |
178,4 |
178,7 |
|
177,3 |
177,4 |
182,8 |
|
17 ëåò |
170,9 |
174,7 |
176,8 |
|
175,4 |
179,2 |
179,4 |
|
177,8 |
175,5 |
184,3 |
|
17,5 ëåò |
171,2 |
174,9 |
174,4 |
|
176,0 |
180.0 |
179,9 |
|
178,2 |
177,6 |
185,4 |
|
18 ëåò |
171,5 |
175,0 |
177,9 |
|
176,2 |
180,5 |
180,2 |
|
178,6 |
177,6 |
186,3 |
|
108 |
77 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
Таблица 11.
Средние величины длины тела девочек в связи со средним ростом их родителей
|
Возраст |
|
|
|
Средний рост родителей, см |
|
|
|
|||
|
161 |
163 |
165 |
167 |
169 |
171 |
173 |
175 |
177 |
178 |
|
|
|
||||||||||
Новорожденные |
47,3 |
48,9 |
49,0 |
49.2 |
49,2 |
48,8 |
49,7 |
49,1 |
49,0 |
47,5 |
|
1 |
ìåñ. |
53,0 |
53,4 |
54,2 |
52,0 |
53,3 |
53,1 |
53,5 |
53,2 |
55,8 |
52,8 |
3 |
ìåñ. |
57,4 |
58,4 |
59,6 |
57,4 |
59,4 |
59,6 |
59,4 |
58,0 |
61,5 |
57,6 |
6 |
ìåñ. |
64,4 |
64,7 |
65,6 |
65,7 |
64,6 |
66,5 |
66,6 |
67,4 |
67,3 |
65,8 |
9 |
ìåñ. |
68,2 |
69,0 |
70,2 |
70,1 |
69,8 |
71,5 |
71,5 |
71,0 |
72,2 |
69,8 |
1 |
ãîä |
72,3 |
73,0 |
73,8 |
74,0 |
74,0 |
75,2 |
75,5 |
74,6 |
77,3 |
73,2 |
1,5 ãîäà |
78,8 |
79,5 |
80,6 |
81,4 |
80,2 |
81,7 |
82,6 |
81,6 |
84,0 |
81,0 |
|
2 |
ãîäà |
84,6 |
84,0 |
86,5 |
87,4 |
85,5 |
88,8 |
88,7 |
88,2 |
89,5 |
87,6 |
2,5 ãîäà |
89,1 |
87,2 |
91,0 |
91,6 |
89,9 |
93,2 |
92,9 |
92,6 |
93,9 |
92,0 |
|
Ç ãîäà |
93,2 |
90,4 |
94,5 |
95,8 |
93,8 |
97,1 |
96,5 |
96,5 |
98,5 |
96,2 |
|
3,5 ãîäà |
96,7 |
93,5 |
98,3 |
99,6 |
97,8 |
101,4 |
100,3 |
102,0 |
102,4 |
103,0 |
|
4 |
ãîäà |
100,1 |
96,8 |
102,4 |
103,5 |
103,9 |
104,9 |
104,0 |
103,8 |
105,8 |
104,3 |
4,5 ãîäà |
103,5 |
100,2 |
106,0 |
106,7 |
105,8 |
108,6 |
107,5 |
107,4 |
109,4 |
108,0 |
|
5 |
ëåò |
106,8 |
103,5 |
108,9 |
109,9 |
109,1 |
111,6 |
110,9 |
111,0 |
112,6 |
111,7 |
5,5 ãîäà |
110,0 |
107,0 |
112,2 |
113,2 |
112,0 |
114,8 |
114,4 |
114,2 |
115,8 |
115,4 |
|
6 |
ãîäà |
113,2 |
110,2 |
115,0 |
116,2 |
115,0 |
118,2 |
117,8 |
117,3 |
119,1 |
118,8 |
6,5 ëåò |
116,1 |
113,4 |
117,8 |
119,4 |
117,6 |
121,6 |
121,2 |
120,8 |
122,6 |
122,3 |
|
7 |
ëåò |
118,8 |
116,5 |
120,6 |
122,4 |
120,2 |
124,4 |
124,4 |
124,0 |
125,0 |
125,5 |
7,5 ëåò |
121,7 |
119,4 |
123,5 |
125,7 |
122,9 |
127,6 |
127,6 |
127,3 |
127,8 |
128,7 |
|
8 |
ëåò |
124,6 |
122,4 |
126,3 |
128,8 |
125,8 |
130,7 |
130,8 |
130,2 |
130,8 |
132,0 |
8,5 ëåò |
127,3 |
125,5 |
129,4 |
131,8 |
128,5 |
133,8 |
133,8 |
133,4 |
133,9 |
135,0 |
|
9 |
ëåò |
130,1 |
128,6 |
132,2 |
134,7 |
131,4 |
137,1 |
136,7 |
136,4 |
137,0 |
138,2 |
9,5 ëåò |
132,7 |
131,6 |
135,6 |
137,5 |
134,2 |
140,2 |
139,8 |
138,9 |
139,9 |
140,9 |
|
10 ëåò |
136,0 |
135,1 |
139,0 |
140,3 |
136,9 |
143,8 |
142,9 |
143,1 |
143,8 |
143,6 |
|
10,5 ëåò |
139,1 |
138,5 |
142,3 |
143,2 |
140,0 |
147,4 |
146,0 |
146,6 |
147,7 |
146,4 |
|
11 ëåò |
141,9 |
141,6 |
145,9 |
146,0 |
143,4 |
150,3 |
149,0 |
149,6 |
151,3 |
149,4 |
|
11,5 ëåò |
145,0 |
144,8 |
129,4 |
148,9 |
146,6 |
153,2 |
152,1 |
152,8 |
155,3 |
152,2 |
|
12 ëåò |
148,0 |
147,8 |
152,8 |
151,8 |
150,3 |
156,4 |
155,2 |
155,8 |
159,0 |
154,9 |
|
12,5 ëåò |
150,8 |
151,1 |
155,8 |
154,4 |
154,0 |
159,0 |
158,2 |
158,8 |
161,1 |
158,0 |
|
13 ëåò |
152,9 |
154,2 |
158,8 |
157,0 |
157,0 |
161,0 |
161,1 |
161,7 |
162,3 |
160,5 |
|
13,5 ëåò |
154,5 |
157,2 |
161,0 |
159,1 |
159,0 |
163,0 |
163,3 |
164,0 |
163,0 |
162,5 |
|
14 ëåò |
155,4 |
158,8 |
161,7 |
160,9 |
160,4 |
163,7 |
165,0 |
165,9 |
163,9 |
164,1 |
|
14,5 ëåò |
155,7 |
159,4 |
162,2 |
162,5 |
161,5 |
164,0 |
166,2 |
167,4 |
164,5 |
166,5 |
|
15 ëåò |
155,9 |
159,8 |
162,6 |
163,7 |
162,2 |
164,0 |
167,1 |
168,4 |
165,0 |
166,5 |
|
15,5 ëåò |
156,1 |
160,1 |
162,7 |
164,7 |
162,9 |
164,0 |
167,5 |
169,2 |
165,3 |
167,8 |
|
16 ëåò |
156,0 |
160,5 |
162,8 |
165,5 |
163,4 |
164,1 |
167,8 |
169,7 |
165,5 |
168,7 |
|
16,5 ëåò |
156,1 |
160,7 |
162,9 |
166,1 |
163,8 |
164,2 |
167,8 |
170,3 |
165,6 |
169,4 |
|
17 ëåò |
156,2 |
160,8 |
163,0 |
166,5 |
164,0 |
164,3 |
167,9 |
170,9 |
165,7 |
170,0 |
|
17,5 ëåò |
156,2 |
160,9 |
163,0 |
166,9 |
164,2 |
164,4 |
167,9 |
171,4 |
165,7 |
170,4 |
|
18 ëåò |
156,2 |
161,0 |
165,0 |
167,2 |
164,3 |
164,4 |
167,9 |
171,8 |
165,7 |
170,8 |
|
78
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
|
кое) поражение участков |
|
|
головного мозга, отвечаю- |
|
|
щих за регуляцию жирово- |
|
|
го обмена. Реализуется |
|
|
после тяжелых поврежде- |
|
|
ний (травма, кровоизлия- |
|
|
ние, опухоль) или воспа- |
|
|
лительных заболеваний |
|
|
мозга (менингиты, энцефа- |
|
|
литы). Характерна особая |
|
|
локализация отложения |
|
|
жира на животе, груди, бед- |
|
|
рах, плечах, так называе- |
|
|
мый "фартучный" тип ожи- |
|
Ðèñ. 12. Церебральное ожире- |
рения (рисунок 12). У боль- |
|
ных страдает психическое |
||
ние 4 степени у девочки в воз- |
развитие, слабо выражены |
|
расте 6 лет. Рост 112 см, мас- |
вторичные половые при- |
|
ñà òåëà 58 êã, ÈÌÒ 46,4. Âîç- |
||
знаки. |
||
растная медиана массы тела |
||
20 кг. Возрастная медиана |
• Гипоталамическое – |
|
ÈÌÒ 15,3. |
связано с поражением ги- |
|
|
поталамических центров |
регуляции вследствие различных инфекций, интоксикацией, травм, воспалительных заболеваний промежуточ- ного мозга. Ожирение быстро прогрессирует. При данной форме ожирения жир относительно равномерно распределен, характерно наличие сине-багровых полос растяжения на груди, животе, бедрах. Случай гипоталамического ожирения у наблюдаемого нами ребенка представлен на рисунке 13.
Эндокринное (0,5% всех случаев ожирения) - вследствие нарушения деятельности тех или иных эндокринных желез:
а) снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз): ожирение, резкое отставание в росте, пропорции близки к хондродистрофичным, резкое отставание в нервно -
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Таблица 12.
Костный возраст (% зрелости) как способ прогнозирования окончательного роста ребенка к периоду завершения роста
Костный |
|
Мальчики |
|
|
Девочки |
|
возраст |
Средний |
Ускорен |
Отстает |
Средний |
Ускорен |
Отстает |
|
|
|
|
|
|
|
6 ëåò 0 ìåñ. |
— |
68,0 |
— |
72,0 |
73,1 |
— |
6 ëåò 3 ìåñ. |
— |
69,0 |
— |
72,9 |
74,2 |
— |
6 ëåò 6 ìåñ. |
— |
70,9 |
— |
73,8 |
75,1 |
— |
6 ëåò 9 ìåñ. |
— |
70,9 |
— |
75,1 |
76,3 |
— |
7 ëåò 0 ìåñ. |
69,5 |
71,8 |
67,0 |
75,7 |
77,0 |
71,2 |
7 ëåò 3 ìåñ. |
70,2 |
72,8 |
67,6 |
76,5 |
77,9 |
72,2 |
7 ëåò 6 ìåñ. |
70,9 |
73,8 |
68,3 |
77,2 |
78,8 |
73,2 |
7 ëåò 9 ìåñ. |
71,6 |
74,7 |
68,9 |
78,2 |
79,7 |
74,2 |
8 ëåò 0 ìåñ. |
72,3 |
75,6 |
69,6 |
79,0 |
80,4 |
75,5 |
8 ëåò 3 ìåñ. |
73,1 |
76,5 |
70,3 |
80,1 |
81,3 |
76,0 |
8 ëåò 6 ìåñ. |
73,9 |
77,3 |
70,9 |
81,0 |
82,3 |
77,1 |
8 ëåò 9 ìåñ. |
74,6 |
77,9 |
71,5 |
82,1 |
83,6 |
78,4 |
9 ëåò 0 ìåñ. |
75,2 |
78,6 |
72,0 |
82,7 |
84,1 |
79,0 |
9 ëåò 3 ìåñ. |
76,1 |
79,4 |
72,8 |
83,6 |
85,1 |
80,0 |
9 ëåò 6 ìåñ. |
76,9 |
80,0 |
73,4 |
84,4 |
85,8 |
80,9 |
9 ëåò 9 ìåñ. |
77,7 |
80,7 |
74,1 |
85,3 |
86,6 |
81,9 |
10 ëåò 0 ìåñ. |
78,4 |
81,2 |
74,7 |
86,2 |
87,4 |
82,8 |
10 ëåò 3 ìåñ. |
79,1 |
81,6 |
75,3 |
87,4 |
88,4 |
84,1 |
10 ëåò 6 ìåñ. |
79,5 |
81,9 |
75,8 |
88,4 |
89,6 |
85,6 |
10 ëåò 9 ìåñ. |
80,0 |
82,1 |
76,3 |
89,6 |
90,7 |
87,0 |
11 ëåò 0 ìåñ. |
80,4 |
82,3 |
76,7 |
90,6 |
91,8 |
88,3 |
11 ëåò 3 ìåñ. |
81,2 |
82,7 |
77,9 |
91,0 |
92,2 |
88,7 |
11 ëåò 6 ìåñ. |
81,8 |
83,2 |
78,6 |
91,4 |
92,6 |
89,7 |
11 ëåò 9 ìåñ. |
82,7 |
84,9 |
80,0 |
91,8 |
92,9 |
89,7 |
12 ëåò 0 ìåñ. |
83,4 |
84,5 |
80,9 |
92,2 |
93,2 |
90,1 |
12 ëåò 3 ìåñ. |
84,3 |
85,2 |
81,8 |
93,2 |
94,2 |
91,3 |
12 ëåò 6 ìåñ. |
85,3 |
86,0 |
82,8 |
94,1 |
94,9 |
92,4 |
12 ëåò 9 ìåñ. |
86,3 |
86,9 |
83,9 |
95,0 |
95,7 |
93,5 |
13 ëåò 0 ìåñ. |
87,6 |
88,0 |
85,0 |
95,8 |
96,4 |
94,5 |
13 ëåò 3 ìåñ. |
89,0 |
— |
86,3 |
96,7 |
97,1 |
95,5 |
13 ëåò 6 ìåñ. |
90,2 |
— |
87,5 |
97,4 |
97,7 |
96,3 |
13 ëåò 9 ìåñ. |
91,4 |
— |
89,0 |
97,8 |
89,1 |
96,8 |
|
|
|
|
|
|
|
106 |
79 |
Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.
тия или роста, соответствующий полученной величине костного возраста. Затем применяют простой расчет:
конечный рост = (имеющийся рост x 100) / % достигнутого роста по таблице.
80
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
низма у тучных детей проявляются уже на самых ранних этапах постнатальной жизни. По данным Е.Б.Кравец, у тучных детей 1-го года жизни снижено содержание иммуноглобулинов А, М, G в плазме крови. Наблюдаются изменения в гепатобилиарной системе, нарушаются углеводная, антитоксическая, синтезирующая функции пече- ни. В старшем возрасте нередко развивается желчнокаменная болезнь.
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются плоскостопием, сколиозом, искривлением нижних конечностей, у взрослых – артрозом, деформирующим спондиллезом.
|
|
|
Прогрессирующее ожирение является существенным |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фактором риска для здо- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ровья детей, повышает |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
также риск для жизни, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особенно при развитии |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечно-сосудистых |
|||
|
14 |
ëåò 0 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
заболеваний |
и сахарно- |
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
98,3 |
97,2 |
|
|
||
|
14 |
ëåò 3 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
го диабета, |
артропатий |
||
|
|
|
|
|
|
|
98,6 |
97,7 |
|
|
||
|
14 |
ëåò 6 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
и других осложнений. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
98,9 |
98,0 |
|
|
||
|
14 |
ëåò 9 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
99,2 |
Ïðè98,3вторичных фор- |
||
|
15 |
ëåò 0 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
ìàõ99,4 ожирение98,6 представ- |
|||
|
15 |
ëåò 3 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
ляет собой частное про- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99,5 |
98,8 |
|
|
|
15 |
ëåò 6 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
явление99,6 99,0более сложно- |
|||
|
15 |
ëåò 9 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
ãî99,7заболевания99,2 |
с вовле- |
||
|
16 |
ëåò 0 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
чением ЦНС, репродук- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
99,8 |
99,3 |
|
|
||
|
16 |
ëåò 3 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
тивной сферы, органов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
99,9 |
99,5 |
|
|
||
|
16 |
ëåò 6 ìåñ. |
|
|
|
|
|
|
чувств, дисморфий и |
|||
|
Ðèñ. 11. |
|
Алиментарное |
ожирение |
99,9 |
99,5 |
|
|
||||
|
16 |
ëåò 9 ìåñ. |
|
т.п. К вторичным фор- |
||||||||
|
98,9 |
|
— |
|
98,8 |
99,8 |
99,95 |
99,7 |
|
|
||
|
17 |
ëåò 0 ìåñ. |
3 степени |
у больной в |
возрасте 1 |
мам ожирения относят- |
||||||
|
99,1 |
|
— |
|
99,0 |
99,9 |
100,0 |
99,8 |
|
|
||
|
17 |
ëåò 3 ìåñ. |
99,3 |
ãîä 7 |
— |
|
— |
— |
— |
— |
|
|
|
17 |
ëåò 6 ìåñ. |
99,4 |
месяцев. Рост 82 см, масса |
ся следующие. |
|
||||||
|
|
— |
|
— |
99,95 |
— |
99,95 |
|
|
|||
|
17 |
ëåò 9 ìåñ. |
99,5 |
òåëà 23 |
кг. ИМТ 34,2. Возрастная |
|
• Церебральное |
|||||
|
ожирение (3–7,5% всех |
|||||||||||
|
|
— |
|
— |
|
|||||||
|
18 |
ëåò 0 ìåñ. |
медиана99,6 |
|
роста— 79 ñì—. Возрастная100,0 |
форм ожирения) – име- |
||||||
|
18 |
ëåò 3 ìåñ. |
медиана99,8 |
|
массы— |
òåëà— 12 êã. Âîç- |
ется грубое (органичес- |
|||||
|
18 |
ëåò 6 ìåñ. |
растная100,0 |
медиана— |
ÈÌÒ— 16,0. |
|
|
|
|
|||
105