- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •1. Цирроз печени, высокой степени активности, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. Асцит. Спленомегалия. Синдром желтухи.
- •Задача 5
- •Вопросы
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Вопросы.
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Вопросы
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Вопросы
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Вопросы
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача 17
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача 18
- •3.Диагностика:
- •Задача 19
- •Экг: ритм синусовый Вопросы
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача n 20
- •Задача n 21
- •Задача n 22
- •Задача n 23
- •Задача n 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Диагностика мегалобластных анемий.
- •Задача 37
- •1. Гемофилия, ухудшение, гемартроз левого коленного сустава.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
Задача 38
Больная, 43 лет, госпитализирована в тяжелом состоянии с лихорадкой 39С, слабостью, болями в горле. Заболела 10 дней назад, появилась субфебрильная лихорадка, головная боль, чувство разбитости. Амбулаторно получала бисептол по поводу ОРВИ. Однако, на фоне лечения отмечено ухудшение состояния, появились боли в горле, температура тела повысилась до фебрильных цифр, резко наросла слабость.
При осмотре состояние тяжелое, температура 39С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические л/узлы не увеличены. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 124 в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, ярко красные с участками некроза.
Анализ крови: гемоглобин – 132 г/л (8,2 ммоль/л), эритроциты – 3, 64 Т/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 12%о, тромбоциты – 225,4 Г/л, лейкоциты – 0,4 Г/л, нейтрофилы – 1, эозинофилы – 2, лимфоциты – 92, моноциты – 5, СОЭ – 48 мм/ч.
Вопросы
Ваше диагностическое представление.
Возможные причины развития данного заболевания.
Дифференциальный диагноз.
Лечение, принцип выбора препаратов.
1. Медикаментозный агранулоцитоз.
2.Прием бисептола.
Агранулоцитоз - синдром, характеризуется полным или практически полным исчезновением нейтрофилов в периферической крови (1,2 - 1,7 тысячи) и инфекционными осложнениями.
Этиология. 1. Медикаменты (60%): пиразолоновый ряд НПВП (анальгин) вызывают агранулоцитоз гаптенового генеза, развивается независимо от дозы препарата. Сульфаниламиды и АБ, противотуберкулезные; снотворные; транквилизаторы; вакцины; цитостатики. Однако при приеме цитостатиков мы ожидаем развитие агранулоцитоза, который является закономерной реакцией на данную терапию. Эффект от цитостатиков напрямую связан с дозой.
2. Химические вещества (бензин, бензол, алкоголь)
3. Вирусные инфекции (гепатиты, грипп, инфекционный мононуклеоз).
4. Идиопатический (нет явной причины).
Острый агранулоцитоз бывает двух вариантов -
1) миелотоксический (вследствие воздействия цитостатиков, ионизирующего излучения, когда оказывается прямое действие на клетки гранулопоэза, и на стволовую клетку предшественницу гранулопоэза) и
2) аутоиммунный
Патогенез не ясен. Вероятен иммунный компонент
Клинико-гематологическая картина агранулоцитоза.
Главное клиническое проявление - инфекционное заболевание, интоксикация.
Формы агранулоцитоза: острейший, молниеносный агранулоцитоз; острый; подострый при затяжном течении; рецидивирующий; циклический.
Тяжесть инфекционных осложнений определяется длительностью агранулоцитоза. Глубина агранулоцитоза: 0 нейтрофилов - инфекция развивается в первые дни; 0.3 - 0.5 на 109/л - тяжелая инфекция без некрозов; 0.5 - 0.75 - инфекции может не быть впервые 2 недели.
Начало агранулоцитоза: острое и быстрое развитие симптоматики. Иногда может быть продрома. Развивается лихорадка, головная боль, озноб, слабость, боль при глотании. Инфекции слизистых входных ворот - ангина, стоматит. Также характерно развитие пневмонии и поражение кишечника, что ведет к развитию сепсиса. Иногда развиваются некротические инфекции, абсцессы легкого.
Гемограмма. Резко снижены нейтрофилы. При дальнейшем развитии агранулоцитоза снижается количество эозинофилов и базофилов. Остаются лимфоциты. При выходе из агранулоцитоза появляются моноциты, единичные миелоциты, зрелые гранулоциты. За неделю гемограмма приходит к норме.
3.Дифференциальный диагнозс банальной ангиной, пневмонией и сепсисом с лейкопенией потребления; острым лейкозом, метастазами в костный мозг других опухолей.
4. Лечение:
Отмена препарата, вызвавшего агранулоцитоз, антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.