Задача 9

Больная Г., 53 года.

Жалобы на одышку при минимальной нагрузке, в покое, боли в левой половине груди постоянные ноющего характера, перебои в работе сердца, отеки ног, слабость, субфебрильную температуру.

Считает себя больной в течение 2-х месяцев. Сначала появилась высокая температура, кашель, насморк, на фоне приема аспирина и парацетамола температура нормализовалась, однако вскоре появилась и стала прогрессировать одышка, отеки ног.

В анамнезе – транзиторные подъемы АД до 160/110 мм рт. ст. Менопауза с 46 лет.

При осмотре – кожа обычной окраски и влажности. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 100, ритмичный, сниженного наполнения. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости – слева в 5 межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, справа – в 4 межреберье на 1 см вправо от края грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, дополнительный глухой третий тон на верхушке, ритм галопа. ЧД 22. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. Пастозность голеней, стоп.

Вопросы.

• Ваше диагностическое представление.

• Между какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз.

• Составьте план обследования.

• Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности

• Каковы принципы терапии хронической сердечной недостаточности.

• Назначьте необходимое лечение данному больному.

Миокардит? Хроническая сердечная недостаточность 2 Б (отеки ног, одышка при малейшей нагрузке) стадии 4 ФК. Дифференциальный диагноз кардиомегалии

- с учетом связи с инфекцией - миокардит

- с учетом наличия факторов риска атеросклероза - ИБС

- при исключении вышеуказанной патологии и при подтверждении дилатации всех полостей сердца и систолической дисфункции по ЭХО КС - дилатационная кардиомиопатия

План обследования: 1-выявление этиологии- хр.очаги инфекции, выдел из крови возбудителя, ИФА,

2- доказ иммун-воспал перерожд кардиомиоцитов- маркеры воспал- сое, фибриноген, диспротеинемия, интерлейкины, ЦИК, ат к миокарду.3-выявление ремоделир и дисфун миокарда- ЭХО-КС, экг, суточное мониторир.

Лечение: АБ- цефалосполрины 3 пок- цефатоксим 2 г , индук интерферона-неовир

НПВС- диклофенак 25 мгна 2-3 нед, глюкокортикоиды- 0.5 мг/кг 7дней- при тяжелом, замедл ремоделир- иАПФ- эналаприл 0.02г,

Терапия ХСН- Диуретик- спироналоктон- 0.025 г* 3 раза в день + и апф-эналаприл + сердечный гликозид – дигоксин 0.25 мг/сутки.

Задача 10

Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной, жгучего характера, возникающие при подъеме в гору, ходьбе по ровному месту на расстояние около 300 метров, иррадиируют в левое плечо. Приступы проходят в покое. Подобные боли беспокоят в течение года. Обратился впервые.

В течение трех лет подъемы АД до 160/80 мм рт. ст. По этому поводу не обращался.

Из анамнеза жизни: работает программистом, курит, у матери – гипертоническая болезнь.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски и влажности. Повышенного питания (рост 180, вес 95 кг, ИМТ 28). АД 150/80 мм рт. ст. Пульс 78, ритмичный, удовлетворительных свойств. Границы относительной сердечной тупости – справа – в 4 межреберье по краю грудины, слева – в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.