TOPIcheskaya_diagnostika-nevrologia

1.Какова анатомия и физиология центрального двигательного нейрона?

2.Какова анатомия и физиология периферического двигательного нейрона?

3.Каковы признаки поражения центрального двигательного нейрона?

4.Каковы признаки поражения периферического двигательного нейрона?

5.Какова семиотика поражения различных уровней центрального двигательного нейрона (кора, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг)?

6.Каковы симптомы поражения периферического двигательного нейрона на различных его уровнях (передний рог, передний корешок, сплетения,

периферические нервы)?

7.Какие структуры мозга объединяет экстрапирамидная система?

8.Каковы анатомо-физиологические особенности мозжечка?

9.Каковы проводящие пути экстрапирамидной системы и мозжечка?

10.Каковы методы исследования функции мозжечка и экстрапирамидной системы?

11.Какие симптомы наблюдаются при поражении экстрапирамидной системы?

12.Какие симптомы наблюдаются при поражении червя и полушария мозжечка?

13.Какие симптомы наблюдаются при паркинсонизме?

14.Каковы виды гиперкинезов?

Обязательная литература:

1.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. - М.: Медицина, 2007 – в 2 х томах с. ил.

2. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/ А.В. Триумфов. -СПб.: 2007 г.

Дополнительная литература:

1.Неврологический статус и его интерпретация/А.А. Скоромец, А.П.

Скоромец, Т.А. Скоромец, - М.: 2009.-240 с. ил.

2.Неврология. Национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова, А.Б.Гехт. - М.: 2009.-1064 с. ил.

3.Бьет. М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.- М.: 2009-478

с. ил.

41

Самостоятельная работа по теме:

Тесты-задания для самоконтроля:

1.1.Перечислите основные симптомы поражения центрального двигательного нейрона.

1.2.Перечислите основные симптомы поражения периферического двигательного нейрона.

1.3.Перечислите сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей.

1.4.Больной с нижним парапарезом. Определяются: в ногах спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы. Какого характера парапарез? Где локализуется поражение?

1.5.У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез – на руках гипотрофия и гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах – спастичность мышц, высокие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского.

Какого характера парез? Где локализуется поражение?

1.6.Периферический паралич правой руки с фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями мышц, центральный паралич правой ноги,

отсутствие брюшных рефлексов справа. Какие структуры поражены?

1.7.Для поражения каких периферических нервов характерны: «свисающая кисть», «когтеобразная кисть», «обезьянья кисть»?

1.8.При поражении каких нервов отмечаются «отвисающая стопа», «когтистая стопа»?

1.9.Перечислите основные пирамидные патологические рефлексы на ногах.

1.10.Правосторонняя центральная гемиплегия без поражения черепных нервов и нарушения речи. Где находится очаг поражения? Дайте обоснование ответа.

1.11. Перечислите образования, при поражении которых возникает центральный паралич.

42

1.12. Перечислите образования, при поражении которых возникает периферический паралич.

1.13.Перечислите функции мозжечка.

1.14.Перечислите методы исследования динамической (локомоторной)

координации движений.

1.15.В чем клинически отличается экстрапирамидная ригидность от пирамидной спастичности?

1.16. У ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела, как в покое, так и при произвольных движениях.

Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку,

то ногу, мышечный тонус снижен. Как называется синдром? Где поражение?

1.17.В чем клинически отличается паркинсонический тремор от мозжечкового?

1.18.Какие изменения в психоэмоциональной сфере наиболее характерны для клиники паркинсонизма?

1.19.Перечислите симптомы, характерные для поражения паллидно-

нигральной системы.

1.20. Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.

1.21.Расшифруйте симптомы паркинсонизма, обозначаемые терминами

«ахейрокинез, палилалия, микрография, парадоксальные кинезии,

пропульсии».

1.22.У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью. Как называется такой тип нарушения движений? При какой локализации очага поражения он возможен?

1.23.Расшифруйте понятие «атаксия». Каковы пробы для ее выявления?

1.24.Какие типы атаксий в зависимости от локализации поражения вы знаете?

43

1.25. У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей,

неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется очаг?

1.26.При быстром переводе рук из положения супинации в положение пронации, движение правой кисти оказалось избыточным. Как называется этот симптом?

1.27-1.36. Назовите локализацию поражения нервной системы при двигательных нарушениях, указанных на схеме (рис.2 и 3).

Микрокурация больных по теме под контролем преподавателя.

44

1.27	1.28	1.29	1.30	1.31

Рис. 2

45

1.32	1.33	1.34	1.35	1.36

Рис. 3

46

Ответы на задания к практическому занятию №1:

1.1.Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы,

защитные рефлексы, синкинезии, клонусы, отсутствие кожных рефлексов.

1.2.Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, реакция перерождения при исследовании электровозбудимости.

1.3.1) Рефлекс с двуглавой мышцы С5 – С6.

2)Рефлекс с трехглавой мышцы С7 – С8.

3)Периостальный рефлекс С5 – С8.

4)Коленный рефлекс L3 – L4.

5) Ахиллов рефлекс L5 – S1.

1.4.Центральный. Двустороннее поражение пирамидных путей на уровне грудного отдела спинного мозга.

1.5.Периферический парез рук и центральный ног. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне сегментов С5 – Д1.

1.6.Передние рога спинного мозга и латеральный корково-спинальный

(пирамидный) путь справа, на уровне сегментов С5 – С8.

1.7.Лучевого, локтевого, срединного нервов.

1.8.Малоберцового и большеберцового нервов.

1.9.1) Рефлекс Бабинского.

2)Рефлекс Оппенгейма.

3)Рефлекс Гордона.

4)Рефлекс Россолимо.

5)Рефлекс Бехтерева.

6)Рефлекс Жуковского.

1.10.Очаг расположен в спинном мозге в верхнешейном отделе, поражены боковые столбы (пирамидные пути) справа.

47

1.11.Передняя центральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула,

ножки мозга, варолиев мост, продолговатый мозг, боковые столбы спинного мозга.

1.12.Передние рога спинного мозга, двигательные ядра черепно-мозговых нервов ствола мозга, передние корешки спинного мозга, сплетения,

периферические нервы, черепно-мозговые нервы.

1.13.Статика, координация движений, тонус мышц, синергические движения.

1.14.Пальце-носовая проба, указательная проба, диадохокинез, проба Шильдера, пяточно-коленная проба, проба на соразмерность движений.

1.15.Экстрапирамидная ригидность распространенная, восковидная,

нередко определяется феномен «зубчатого колеса»; пирамидная спастичность при продолжении исследования уменьшается (симптом

«складного ножа»).

1.16.Хореический гиперкинез, стриарная система.

1.17.Паркинсонический тремор наиболее выражен в покое, уменьшатся при произвольных движениях; Мозжечковый тремор – интенционный,

усиливается при произвольных движениях.

1.18.Брадифрения, деменция, акайрия, апатия.

1.19.Олигокинезия, брадикинезия, тремор покоя, мышечная ригидность,

амимия, речь без модуляций, пропульсия, ахейрокинез.

1.20.Статическая атаксия, падение назад, вперед, гипотония мышц, нистагм,

нарушение походки.

1.21.Ахейрокинез – отсутствие содружественных движений рук при ходьбе;

палилалия – нарушение речи (невнятность, неразборчивость) в виде многократного повторения отдельных фраз, слогов и слов;

микрография – изменение письма, при котором величина букв уменьшается к концу строки; пародоксальные кинезии – пароксизмально возникающие и свободно совершаемые больным

48

некоторые движения (бег, танец и т.д.); пропульсии – насильственные

толчкообразные движения вперед.

1.22.Олиго- и брадикинезия, при поражении паллидно-нигральной системы,

сходный синдром возможен при поражении ретикулярной формации,

лимбической системы, лобной доли полушария большого мозга.

1.23.Атаксия – нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации. При статической атаксии больной не в состоянии долго сохранять определенное положение, наличие определяется с помощью пробы Ромберга. Динамическая (локомоторная) атаксия заключается в неточности, несоразмерности движений и выявляется с помощью пальце-носовой, пяточно-коленной, указательной проб.

1.24.Мозжечковая, вестибулярная, сенситивная, корковая (лобная),

истерическая.

1.25.Правое полушарие мозжечка.

1.26.Симптом гиперметрии.

1.27.Латеральные пирамидные пути на уровне шейных сегментов.

1.28.Передние рога спинного мозга или передние корешки на уровне сегментов С5—С8 справа.

1.29.Поражение ядра лицевого нерва слева (мост) и латерального пирамидного пути на том же уровне (альтернирующий паралич)

1.30.Очаг поражения справа (ножка мозга, внутренняя капсула, лучистый венец, передняя центральная извилина). Гемиплегия слева.

1.31.Множественное поражение периферических нервов (полиневрит).

1.32.Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь слева на уровне сегментов С5—С7.

1.33.Передние рога спинного мозга или передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов L1-S1 с обеих сторон.

1.34.Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д12 слева или верхний отдел правой прецентральной извилины.

49

1.35.Двустороннее поражение латеральных пирамидных путей на уровне сегментов Д9—Д10 или верхние отделы прецентральных извилин.

1.36.Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5—С8 и

латеральные пирамидные пути на том же уровне с двух сторон.

2.2. ТЕМА№ 2. Нарушения чувствительности

Тема: Методика исследования чувствительности. Клинические

синдромы нарушений чувствительности.

Цель занятия:

1.Знать ход проводящих путей глубокой и поверхностной чувствительности

2.Знать виды и типы расстройств чувствительности.

3.Уметь исследовать чувствительные функции.

4.Уметь сформулировать топический диагноз.

Содержание занятия:

Понятие о рецепции. Рецепторный аппарат. Проводники чувствительности. Экстероцептивная, проприоцептивная, интероцептивная чувствительность. Виды и типы чувствительных расстройств. Синдромы расстройств чувствительности, возникающие при поражении различных отделов нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений,

спинномозговых корешков, заднего рога спинного мозга, медиальной петли,

зрительного бугра, внутренней капсулы, теменной доли коры больших полушарий.

Методика исследования чувствительной сферы. Курация больных с различными расстройствами чувствительности.

Практические навыки:

50