TOPIcheskaya_diagnostika-nevrologia

Основные анатомо-физиологические данные вегетативной нервной системы, сегментарные и надсегментарные ее отделы. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, пограничный ствол, ганглий;

парасимпатическая нервная система: мезенцефальный, бульбарный,

сакральный отделы, система блуждающего нерва. Высшие уровни интеграции функций вегетативной нервной системы: лимбическая система,

гипоталямус, ретикулярная формация (лимбико-ретикулярная ось).

Синдромы поражения вегетативной нервной системы на различных уровнях,

симптомы поражения лимбической системы, ретикулярной формации;

поражение гипоталямической области; вегетативно-сосудистые пароксизмы;

нейроэндокринные синдромы; нарушение терморегуляции; психо-

вегетативные симптомы; поражение ствола головного мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов и висцеральные синдромы; синдромы Горнера и Аргайля-Робертсона;

расстройства тазовых функций. Методика исследования вегетативной нервной системы. Курация больных с поражениями вегетативной нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий.

Цитоархетиктоника. Строение коркового отдела анализатора. Первичные,

вторичные, третичные поля. Строение коркового отдела анализатора.

Первичные, вторичные, третичные поля. Локализация функций в коре больших полушарий, современные представления о системной локализации функций. Моторное, сенсорное представительство в коре. Гнозис, Праксис.

Речь. Локальные симптомы поражения коры (афазии, агнозии, апраксии).

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий.

Функциональная асимметрия мозга. Методика исследования корковых функций. Курация больных с поражениями высших мозговых функций.

Практические навыки:

1) Выполнить исследование функции вегетативной нервной системы.

61

2)Выполнить анализ неврологических нарушений и определить очаг

поражения в различных областях коры головного мозга. 3)Выполнить исследование функций коры больших полушарий.

4)Выполнить анализ неврологических нарушений и диагностировать поражение отдельных долей больших полушарий.

Контрольные вопросы:

1.Какое основное назначение ВНС?

2.Какова анатомия и функция симпатической нервной системы?

3.Какова анатомия и функция парасимпатической нервной системы?

4.Каковы симптомы поражения гипоталамуса?

5.Каковы симптомы поражения лимбико-ретикулярного комплекса?

6.Каковы симптомы поражения кранио-бульбарного отдела парасимпатической нервной системы?

7.Каковы симптомы поражения сакрального отдела парасимпатической

нервной системы?

8.Каковы симптомы поражения симпатического ствола?

9.Каковы симптомы поражения периферических сплетений ВНС?

10.Каковы симптомы поражения симпатического ганглия?

11.Где расположены центры ВНС?

12.Каковы важнейшие синдромы поражения ВНС?

13.Какие гормоны выделяют гипофиз, гипоталамус?

14.Каковы симптомы поражения вегетативных образований коры головного мозга?

15.Каковы современные представления о локализации функций в коре?

16.Каково современное понятие о функциональной асимметрии полушарий мозга?

17.Какие расстройства речи вы знаете?

18.Что входит в понятие высшей нервной деятельности?

62

19.При поражении каких областей коры больших полушарий мозга возникает моторная, сенсорная и амнестическая афазия?

20.Назовите методы исследования экспрессивной речи.

21.Назовите методы исследования импрессивной речи.

22.Какова симптоматика сенсорной афазии?

23.Какова симптоматика моторной афазии?

24.Что такое амнестическая афазия?

25.При поражении какой области коры возникает алексия?

26.Что такое аграфия и когда она возникает?

27.Что такое апраксия и когда она возникает?

28.Каковы методы исследования праксиса?

29.Дайте определение термина «агнозия» и какие виды агнозии вы знаете?

30.Каковы симптомы поражения отдельных долей коры головного мозга?

Обязательная литература:

1.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. - М.: Медицина, 2007 – в 2 х томах с. ил.

2. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/ А.В. Триумфов. -СПб.: 2007 г.

Дополнительная литература:

1.Неврологический статус и его интерпретация/А.А. Скоромец, А.П.

Скоромец, Т.А. Скоромец, - М.: 2009.-240 с. ил.

2.Неврология. Национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова, А.Б.Гехт. - М.: 2009.-1064 с. ил.

3.Бьет. М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.- М.: 2009-478

с. ил.

Самостоятельная работа по теме:

Тесты-задания для самоконтроля и контроля преподавателем:

63

3.1.Перечислите основные симптомы ваго-инсулярного криза.

3.2.Перечислите основные симптомы симпато-адреналового криза.

3.3.Пульс у больного лежащего на спине – 72 в 1 минуту, стоя – 110 в 1

минуту, повторно лежа (через 3 минуты) – 74 в 1 минуту. Как называется проведенная проба? Оцените ее результат.

3.4.Дайте оценку результатам проведения проб: проба Данини-Ашнера – пульс 78-50 в 1 минуту; ортоклиностатическая проба – пульс 78-50-72 в 1

минуту.

3.5.Каковы признаки синдрома Бернара-Горнера, уровень вовлечения?

3.6.Каково клиническое значение алгических точек Маркелова-Бирбраира?

Где они локализуются?

3.7.Назовите признаки поражения вегетативных образований теменной доли у больных с гемипарезом.

3.8.Назовите признаки поражения вегетативных образований лобной доли у больных с гемипарезом.

3.9.Больную беспокоят жгучие мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся обильным потоотделением и пастозностью в этой области. Объективно: синдром Горнера слева, асимметрия кожной температуры с повышением слева на 2 градуса. Укажите локализацию поражения.

3.10. У больного имеются приступообразные длительные боли в области корня носа, орбиты с иррадиацией в висок, затылок, плечо. Боли сопровождаются «вегетативной бурей». Как называется синдром?

Уровень поражения?

3.11.Больной страдает спастическим колитом, метеоризмом, дискинезией желчных путей, приступами опоясывающих болей в животе (особенно в области пупка), болевая точка ниже мечевидного отростка. Как называется синдром? Когда он возникает?

3.12.Какие гормоны выделяет гипофиз?

3.13.Что вы знаете о гипоталамических нейрогормонах?

64

3.14.Перечислите основные симптомы поражения гипоталамуса.

3.15.Укажите, какие из перечисленных заболеваний:

а) Бронхиальная астма.

б) Отек Квинке.

в) Крапивница.

г) Спастические формы облитерирующего эндартериита.

д) Мигрень.

е) Сахарный диабет.

Являются проявлениями: А) Ваготонии.

Б) Симпатикотонии.

3.16. У больного приступообразные боли в области орбиты,

сопровождающиеся конъюктивитом, лакримацией и ринореей с этой же стороны. Как называется синдром? Уровень вовлечения?

3.17.В чем заключается синдром Аргайла-Робертсона и когда он возникает?

3.18.В пределах от уровня соска до уровня пупка слева, имеются переходящие боли жгучего характера, отеки подкожной клетчатки,

гипергидроз, изменение окраски кожи. Назовите уровень поражения.

3.19.Перечислите корковые речевые расстройства.

3.20.Больной поступил с жалобами на припадки, сопровождающиеся потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Перед припадком видит лица людей устрашающего характера, чувствует неприятный запах гнили.

Объективно: не видит предметы справой стороны, слабость в правых конечностях с повышением тонуса и сухожильных рефлексов.

Обращенную речь понимает плохо, задания не выполняет, речь больного состоит из набора непонятных звуков, не связанных между собой,

наблюдается перестановка букв и слогов в словах. Какие симптомы и синдромы у больного? Укажите очаг поражения.

3.21.Назовите виды агнозий.

3.22.Перечислите симптомы характерные для моторной афазии.

65

3.23. При обследовании у больного выявлены: эйфория, склонность к плоским шуткам, снижение критики, немотивированные поступки

(мочится на пол). При улыбке сглажена правая носогубная складка,

сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены, имеются нарушения речи: плохо произносит трудновыговариваемые слова, речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово, выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо, задание выполняет. Какие синдромы у больного? Укажите очаг поражения.

3.24. Больной не узнает предметы при ощупывании их правой рукой с закрытыми глазами, но в то же время описывает их отдельные свойства.

Как называется данный синдром? Где очаг?

3.25.Перечислите симптомы, характерные для поражения нижней теменной дольки слева.

3.26.У больного слуховые и зрительные галлюцинации, общие судорожные припадки, сноподобные состояния, атаксия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, сенсорная афазия. Где патологический процесс?

3.27.Назовите области коры, поражение которых вызывает агнозии.

3.28.Больной дезориентирован в обстановке, у него отмечается зрительная агнозия, сложные зрительные галлюцинации, судорожные припадки со зрительной аурой. Где очаг поражения?

3.29.У больного появились грубые нарушения памяти, дезориентировка в месте, времени. Апатико-абулический синдром, апраксия левой руки. Где очаг поражения?

3.30.Что такое аутотопагнозия, псевдомелия, анозогназия? Когда возникают указанные расстройства?

3.31.Правосторонняя гемигипестезия, афферентный парез правой руки,

астереогноз, апраксия, алексия, акалькулия, эпилептические припадки

начинающиеся с парастезий в правой руке. Где находится очаг

поражения?

66

3.32. Когда наблюдаются локальные судороги клонического характера

(джексоновская эпилепсия)?

3.33. У больного приступы локальных парестезий, начинающиеся с левой руки, переходящие на всю левую половину тела. Как называется приступ?

Где очаг?

3.34-3.39. Назовите симптомы, возникающие при поражении области коры указанной на схеме (Рис. 6).

67

3. 34.

3. 35.

3.36.

3.37.

3.38.

3.39.

Очаг разрушения коры

Рис. 6

68

Микрокурация больных по теме под контролем преподавателя.

Ответы на задания к практическому занятию №3:

3.1.Брадикардия, понижение АД, астматическое дыхание, миоз.

3.2.Тахикардия, повышение АД, озноб, мидриаз.

3.3.Ортоклиностатическая проба, результаты ее свидетельствуют об усилении влияния на сердце симпатической части ВНС.

3.4.Преобладание влияния парасимпатического тонуса.

3.5.Псевдоптоз, миоз, энофтальм; цилиоспинальный центр С8-Д1, верхний шейный симпатический узел.

3.6.Точки Маркелова-Бирбраира – это точки на поверхности тела, различные сочетания которых характерны для определенных заболеваний внутренних органов. Их обнаруживают при пальпации сонных,

поверхностных височных, угловых, плечевых, лучевых, бедренных артерий и тыльных артерий стоп. К ним относят также точки межреберные, паравертебральные, чревного сплетения, тригеминальные,

затылочные, плечевого сплетения, диафрагмальные.

3.7. Пастозность паретичных конечностей, трофические нарушения кожи,

ногтей, остеопороз.

3.8. Цианоз паретичных конечностей, изменение кожной температуры,

нарушение потоотделения, нарушение перистальтики кишечника.

3.9.Звездчатый узел.

3.10.Синдром Слудера, крылонебный ганглий.

3.11.Солярный синдром, поражение солнечного сплетения.

3.12.Передняя доля гипофиза выделяет в кровь 6 тропных гормонов:

1)Гормон роста или соматотропный (СТГ).

2)Аденокортикотропный (АКТГ).

3)Тиреотропный (ТТГ).

4)Пролактин.

5)Фолликулостимулирующий (ФСГ).

69

6) Лютеинизирующий (ЛГ).

СТГ – стимулирует рост скелета, остальные пять гормонов направляют и регулируют деятельность других желез внутренней секреции.

В заднюю долю гипофиза транспортируются: вазопрессин, окситоцин; в

промежуточную – меланогормон.

3.13.Нейрогормоны – это вещества пептидной природы, в настоящее время обнаружено 7 нейрогормонов, так называемых либеринов (т.е. «освободителей»), которые стимулируют в гипофизе синтез тропных гормонов, а три нейрогормона тормозят их выработку. К нейрогормонам относят также вазопрессин и окситоцин.

3.14.1) Колебания артериального давления.

2)Вазомоторная лабильность.

3)Общий гипергидроз.

4)Ранний климакс.

5)Импотенция.

6)Неврозы.

7) Кахексия.

8)Нарушение терморегуляции.

9)Ожирение.

10)Нейродермиты.

3.15.А) Ваготония – бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница.

Б) Симпатикотония – эндоартериит, мигрень, сахарный диабет.

3.16.Синдром Чарлина, носоресничный нерв.

3.17.Нет реакции зрачка на свет, на аккомодацию и конвергенцию реакция сохранена. Уровень вовлечения – средний мозг, вегетативное парасимпатическое ядро Якубовича-Вестфаля-Эдингера.

3.18.Пограничный симпатический ствол слева в пределах сегментов Д4-Д10.

3.19.1) Моторная афазия.

2) Сенсорная афазия.

3)Амнестическая афазия.

70