TOPIcheskaya_diagnostika-nevrologia

81

4.19	4.20	4.21

4.22

4.23

4.24

Рис. 8

2.29.

Рис. 9

Микрокурация больных по теме под контролем преподавателя.

82

Ответы на задания к практическому занятию № 4:

4.1. Невралгия тройничного нерва. II-III ветви тройничного нерва.

4.2. Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности.

Оральные отделы ядра спинального тракта тройничного нерва (варолиев мост) слева.

4.3. Гассеров узел слева.

4.4. Периферический паралич правого лицевого нерва. Поражение в канале лицевого нерва ниже отхождения стременного нерва.

4.5. V, VII, VIII черепные нервы слева. Левый мостомозжечковый угол.

4.6. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Варолиев мост слева.

Поражение ядра лицевого нерва.

4.7. Альтернирующий синдром Фовилля. Варолиев мост слева. Поражение первого колена лицевого нерва и ядра отводящего нерва.

4.8. Центральный паралич лицевого нерва. Поражение корково-ядерного и пирамидного пути слева.

4.9. Поражение нижней ветви левого тройничного нерва.

4.10. Невралгия правого крылонебного узла (синдром Сладера).

Крылонебный узел справа.

4.11. Синдром Ханта. Коленчатый узел слева. В процесс вовлекаются волокна лицевого нерва.

4.12. Бульбарный паралич. Поражение ядер IX, X и XII нервов в продолговатом мозге.

4.13. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортико-

бульбарных путей (более выраженное справа).

4.14. Поражение языкоглоточного нерва.

4.15. Альтернирующий синдром Джексона. Продолговатый мозг справа (ядро

XII пары).

4.16. Альтернирующий синдром Авеллиса. Продолговатый мозг справа (ядра

IX, X и XII пар).

83

4.17. Бульбарный паралич. Поражение покрышки продолговатого мозга справа (ядра IX, X и XII пар).

4.18. Синдром Валленберга-Захарченко. В его структуре имеется синдром Горнера. Поражение ядра блуждающего нерва, нисходящего ядра тройничного нерва, симпатических волокон, спинно-мозжечковых путей, спинно-талямического тракта (поражение боковой части продолговатого мозга слева).

4.19.Периферический паралич лицевого нерва слева. Поражение ядра нерва в области моста или самого нерва слева.

4.20.Центральный паралич левого лицевого нерва. Поражение корково-

ядерного и пирамидного пути справа.

4.21.Периферический паралич лицевого нерва слева. Поражение ядра нерва в области моста или самого нерва слева.

4.22.Центральный паралич левого лицевого нерва. Поражение корково-

ядерного и пирамидного пути справа. 4.23.Поражение 2 ветви правого тройничного нерва.

4.24.Сегментарный тип нарушения чувствительности (зоны Зельдера).

Кудальные отделы ядра спинального тракта тройничного нерва

(продолговатый мозг, сегментыС1-С2 спинного мозга) справа.

4.25.Поражение нижней ветви правого тройничного нерва.

4.26.Сегментарный тип нарушения чувствительности (зоны Зельдера).

Оральные отделы ядра спинального тракта тройничного нерва (варолиев мост) справа.

4.27.Поражение верхней ветви правого тройничного нерва.

4.28.Сегментарный тип нарушения чувствительности (зоны Зельдера).

Средние отделы ядра спинального тракта тройничного нерва (варолиев мост,

продолговатый мозг) справа.

4.29. Поражение подъязычного нерва слева

84

2.5. ТЕМА№ 5. Оболочки головного мозга. Ликвор. Регуляция внутричерепного давления. Поражение оболочек мозга. Нарушение ликвородинамики. Изменения ликвора при патологии нервной системы. Синдром внутричерепной гипертензии.

Цель занятия:

1.Знать симптомокомплекс поражения оболочек головного мозга.

2.Знать симптомы повышения внутричерепного давления.

3.Знать основные дополнительные методы исследования нервной системы.

4.Знать принципы регуляции внутричерепного давления.

5.Знать показания к проведению люмбальной пункции

6.Знать противопоказания к проведению люмбальной пункции

7.Знать методику проведения люмбальной пункции.

8.Знать методику анализа рентгенограммы черепа, спондилограммы,

электроэнцефалограммы, данные КТ И МРТ, эхоэнцефалограммы,

электромиограммы.

9.Уметь исследовать менингеальные симптомы.

10.Уметь исследовать симптомы повышения внутричерепного давления

11.Уметь анализировать основные дополнительные методы диагностики в клинике нервных болезней (анализ ликвора).

Содержание занятия:

Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Внутричерепное давление. Доктрина Монро-Келли.

Патогенез общемозговых симптомов при повышении внутричерепного давления. Синдром внутричерепной гипертензии. Синдром раздражения оболочек головного мозга (менингит, субарахноидальное кровоизлияние).

Менингеальные симптомы: общая гиперестезия, светобоязнь, головная боль,

85

рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. симптом Лессажа. Гидроцефалия.

Дополнительные методы исследования нервной системы:

электроэнцефалография, рентгенография черепа и позвоночника, КТ, МРТ,

эхоэнцефалография, вызванные потенциалы, электромиография,

исследование цереброспинальной жидкости, измерение внутричерепного давления.

Практические навыки:

1.Выполнить исследование менингеальных симптомов.

2.Выполнить диагностику синдрома внутричерепной гипертензии.

3.Выполнить анализ показателей цереброспинальной жидкости.

Обязательная литература:

1.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. - М.: Медицина, 2007 – в 2х томах с. ил.

2. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной

системы/ А.В. Триумфов. -СПб.: 2007 г.

Дополнительная литература:

1.Неврологический статус и его интерпретация/А.А. Скоромец, А.П.

Скоромец, Т.А. Скоромец, - М.: 2009.-240 с. ил.

2.Неврология. Национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова, А.Б.Гехт. - М.: 2007.-1064 с. ил.

3.Бьет. М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.- М.: 2009-478

с. ил.

Контрольные вопросы:

1.Какие оболочки головного и спинного мозга Вы знаете?

2.Что такое доктрина Монро-Келли?

86

3.Каковы показания к проведению люмбальной пункции?

4.Каковы противопоказания к проведению люмбальной пункции?

5.Как проводится люмбальная пункция?

6.Какие менингеальные симптомы Вы знаете?

7.Что такое менингизм?

8.Что такое клеточно-белковая и белково-клеточная диссоциация?

9.Где продуцируется и где всасывается ликвор?

10.Какого цвета ликвор в норме и при патологии?

11.Какие ликвородинамические пробы Вы знаете?

12.Каково понятие о полном, частичном ликворном блоке?

13.Каковы основные параметры ЭЭГ, ЭХОЭГ, в норме и при патологии?

14.Каковы показания к проведению и диагностические возможности КТ И

МРТ?

Самостоятельная работа по теме:

Тесты-задания для самоконтроля и контроля преподавателем:

5.1.Чем характеризуется синдром белково-клеточной диссоциации? При каких заболеваниях он наблюдается?

5.2.Чем характеризуется синдром клеточно-белковой диссоциации? При каких заболеваниях он наблюдается?

5.3.При люмбальной пункции:

Ликвор прозрачный, давление — 150 мм вод. ст., белок 0,3 г/л, цитоз

— 4 лимфоцита в 1 мкл, хлориды — 7,4 сахар — 2,62 г/л. Дайте оценку ликвора.

5.4. У больного отмечается сильная головная боль, общая гиперестезия к световым, тактильным и звуковым раздражителям. Больной лежит на бок,

голова его запрокинута кзади, ноги согнуты и прижаты к животу. При каком синдроме наблюдается указанная симптоматика? Какие вам известны симптомы для подтверждения данного синдрома?

5.5. Назовите основной источник образования цереброспинальной жидкости.

87

5.6. При люмбальной пункции (произведена на третий день заболевания)

получен ксантохромный ликвор, давление — 360 мм вод. ст., белок 1,32 г/л,

цитоз - 610 в 1 мкл. (лимфоциты — 90 %., нейтрофилы — 10 %), свежие и измененные эритроциты в небольшом количестве. Какие патологические процессы могут сопровождаться указанными изменениями ликвора?

5.7.У больного имеется менингеальный синдром без патологических изменений ликвора. Как называется указанное явление?

5.8.При люмбальной пункции спинномозговая жидкость прозрачная,

ксантохромная, вытекает под давлением — 250 мм вод. ст., белок — 0,99 г/л,

цитоз — 60 в 1 мкл., эритроциты (свежие и выщелоченные) покрывают все поле зрения. Чем обусловлены данные изменения? — Субарахноидальным кровоизлиянием или случайным попаданием крови в ликвор во время люмбальной пункции?

5.9.Какие виды ликвородинамического блока подпаутинного пространства спинного мозга Вы знаете?

5.10.Какое общее количество спинномозговой жидкости у человека и где она

находится?

5.11. Ликвор мутный, давление 320 мм вод. ст., белок— 3,66 г/л, цитоз 2500 в 1 мкл. (нейтрофилов - 90 %, лимфоцитов — 10 %), сахар — 2,4 ммоль/л. При каких патологических процессах такие изменения ликвора можно наблюдать? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения этиологии процесса?

5.12.Перечислите основные симптомы гипертензионного синдрома.

5.13.Назовите основные электроэнцефалографические признаки судорожного синдрома и объемных процессов головного мозга.

5.14.Назовите метод выбора для инструментальной диагностики черепно-

мозговой травмы.

Микрокурация больных по теме под контролем преподавателя.

88

Ответы на задания к практическому занятию № 5:

5.1.Белково-клеточная диссоциация - увеличение содержания белка при нормальном или умеренно повышенном содержании клеток, наблюдается при опухолях головного мозга, при нарушениях нормальной циркуляции спинномозговой жидкости (спинальный, цистернальный блок), а также при полирадикулоневритах.

5.2.Клеточно-белковая диссоциация — увеличение содержания клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка, наблюдается при воспалительных процессах головного и спинного мозга.

5.3.Нормальный ликвор.

5.4.Менингеальный синдром, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского (нижний, верхний), симптом Лессажа

(«подвешивания»).

5.5.Хориоидные сплетения, расположенные в желудочках мозга,

причем, 90 - 95% ликвора образуется в боковых желудочках мозга, остальная часть в 3 и 4 желудочках.

5.6.Субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический менингоэнцефалит.

5.7.Менингизм обычно является следствием интоксикации.

5.8. Ксантохромия ликвора, повышение давления, наличие измененных эритроцитов указывают на кровоизлияние в подпаутинное пространство.

5.9.Частичный и полный ликворный блок.

5.10. Общее количество спинномозговой жидкости у человека в среднем 140 мл, из которых в желудочках и субарахноидалъном пространстве головного мозга около 110 мл, в. субарахноидальном пространстве спинного мозга около 30 мл.

5.11.При гнойном менингите (первичном, вторичном). Необходимо бактериологическое исследование ликвора — возможно обнаружение бактерий.

89

5.12. Головная боль, рвота, нарушения сознания, брадикардия,

головокружение, судорожные пароксизмы, застойные диски зрительных нервов.

5.13. Судорожный синдром - пароксизмальная активность; объемный процесс — фокальная медленоволновая активность.

5.14. Компьютерная томография головного мозга и черепа.

90