TOPIcheskaya_diagnostika-nevrologia

1.Выполнить исследование поверхностной, глубокой, сложных видов чувствительности.

2.Выполнить дифференцировку расстройств чувствительности по проводниковому, сегментарному и периферическому типу.

3.

Выполнить анализ

неврологических нарушений и определить очаг

поражения при различных уровнях поражения чувствительного анализатора.

Обязательная литература:

1.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. – М.: Медицина, 2007 – в 2х томах с. Ил.

2. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной

системы/ А.В. Триумфов. –СПб.: 2007 г.

Дополнительная литература:

1.Скоромец А.А. Неврологический статус и его интерпретация/ А.А.

Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, - М.: 2009.-240 с. Ил.

2.Неврология. Национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова, А.Б.Гехт. – М.: 2009.-1064 с. Ил.

3.Бьет. М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.- М.: 2009-478

с. Ил.

Контрольные вопросы:

4.Какова классификация различных видов чувствительности?

5.Каков ход проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности?

6.Какова классификация чувствительных расстройств (виды и типы нарушений чувствительности)?

7.При какой локализации поражения возникает периферический тип расстройства чувствительности?

8.При какой локализации поражения возникает сегментарный тип расстройства чувствительности?

9.При какой локализации поражения возникает проводниковый тип

расстройства чувствительности?

51

10.Как исследуется поверхностная чувствительность?

11.Как исследуется глубокая чувствительность?

12.Как исследуется сложная чувствительность (двумерно-пространственное чувство, чувство локализации, стереогноз)?

13.Какова классификация болей?

14.Как исследуются симптомы натяжения седалищного (Лаceгa, Сикара.

Дежерина, посадки), бедренного (Вассермана, Мацкевича)?

Самостоятельная работа по теме:

Задания для самоконтроля:

2.1. Больной поступил с жалобами на резкие боли в дистальных отделах рук и ног, боли усиливаются при движениях. Объективно:

отсутствие движений в дистальных отделах конечностей, атрофия мышц,

больше выраженная в кистях и стопах с обеих сторон, тонус мышц снижен,

сухожильные рефлексы (карпорадиальный. Ахиллов) не вызываются, все виды чувствительности снижены по типу«перчаток» и «носков»,

болезненность при пальпации нервных стволов, положительный симптом Ласега, повышенная потливость и акроцианоз в кистях и стопах.

Установите локализацию поражения.

Назовите тип поражения чувствительности.

2.2.Больной страдает хроническим алкоголизмом. В последнее время появилось онемение и боли преимущественно в дистальных отделах конечностей. Объективно: атрофия мышц кистей и стоп, икроножных мышц и мышц предплечья с обеих сторон, мышечная сила конечностей снижена,

гипотония мышц, карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются,

гипестезия в области кистей, стоп.

Какой синдром развился у больного?

Установите уровень поражения нервной системы.

2.3. Больной предъявляет жалобы на свисание правой кисти, чувство онемения и ползания мурашек в области правой кисти. Все эти жалобы

52

появились сегодня утром, накануне употреблял алкоголь. Объективно:

правая кисть свисает, разгибание ее невозможно, ослаблено сгибание в правом локтевом суставе, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы справа не вызывается, карпорадиальный снижен, болевая гипестезия 1, 2 и частично 3

пальцев (только поверхностная).

Установите локализацию поражения.

Назовите тип поражения чувствительности.

2.4. У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании.

Объективно отсутствуют движения в правом плечевом суставе, имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы справа,

чувствительность нарушена на надплечье, наружной поверхности плеча и предплечья справа, отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы. Имеется резко выраженная болезненность при пальпации правой надключичной области.

Указать локализацию очага поражения.

Назовите тип нарушения чувствительности.

2.5. При обследовании у больного выявлено: нарушения болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов грудной клетки, справа верхняя граница нарушения чувствительности находится на уровне ключицы, слева распространяется на затылочную область головы, нижняя граница нарушения чувствительности находится: справа на уровне соска, слева — на 3 см ниже сосковой линии. Кроме этого, у

больного обнаружена заметная атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, несколько более выраженное слева,

кисти рук отечны, цианотичны, больной хорошо различает пассивные движения пальцев рук.

Установите локализацию поражения.

Назовите тип нарушения чувствительности.

53

1.6. При обследовании у больного выявлено: шаткость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах, неустойчивость в позе Ромберга,

снижение коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечного тонуса в ногах, чувство ползания «мурашек» в них. Больной путает названия пальцев ног и направление пассивных движений в них.

Установите локализацию поражения.

Как называется данный синдром?

1.7. При обследовании у больного выявлено; отсутствие движений в ногах,

мышечный тонус в них повышен, сухожильные рефлексы высокие,

имеются патологические рефлексы Россолимо, Бабинского. Все виды чувствительности от уровня пупка и ниже отсутствуют.

Установите локализацию поражения.

Назовите тип нарушений чувствительности.

1.8. При обследовании у больного выявлено: нарушение болевой и температурной чувствительности слева по типу «полукуртки», нижняя ее граница находится на уровне пупартовой связки, глубокая чувствительность не нарушена, сухожильные рефлексы на левой руке снижены, левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверхности утолщена, имеются явления гиперкератоза,

коленный и ахиллов рефлексы слева повышены, намечается положительный симптом Бабинского слева.

Установите локализацию поражения.

Назовите тип нарушения чувствительности.

1.9. У больного выявлен центральный гемипарез справа, отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности на правой половине тела.

Установите локализацию поражения.

1.10.Укажите, при какой локализации поражения чувствительного пути могут наблюдаться боли?

1.11.-2.20. Назовите локализацию поражения нервной системы при чувствительных нарушениях, указанных на схеме (рис.4 и 5).

54

Микрокурация больных по теме под контролем преподавателя.

55

2.11	2.12	2.13	2.14	2.15

Рис. 4

56

2.16	2.17	2.18	2.19	2.20
			Рис. 5

57

Ответы на задания к практическому занятию №2 :

2.1. Множественное поражение задних корешков и периферических нервов

(полирадикулоневропатия). Полиневритический тип нарушения

чувствительности.

2.2.Токсическая (алкогольная) полинейропатия. Множественное поражение периферических нервов.

2.3.Поражение лучевого нерва справа. Периферический тип нарушения чувствительности.

2.4.Плечевое сплетение справа. Периферический тип нарушения чувствительности.

2.5.Серое вещество спинного мозга (передние и задние рога) справа С4 – Д5,

слева С1 – Д6. Сегментарно-диссоциированный тип нарушения

чувствительности.

2.6.Задние столбы спинного мозга. Сенситивная атаксия.

2.7.Поперечное поражение спинного мозга на уровне Д9 – Д10.

Проводниковый тип нарушения чувствительности.

2.8. Серое вещество спинного мозга С1 – Д11 (12), боковой столб спинного мозга (пирамидный путь) слева. Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности.

2.9.Внутренняя капсула слева.

2.10.Нерв, сплетение, задний корешок, зрительный бугор.

2.11.Внутренняя капсула или таламус, или лучистый венец, или постцентральная извилина. Очаг находится слева.

2.12.Множественное поражение периферических нервов конечностей

(полиневритический тип расстройства чувствительности).

2.13.Задние столбы спинного мозга на уровне сегмента Д4 (пучки Голля).

2.14.Задние рога на уровне сегментов С5—Д10 справа.

2.15.Задний столб спинного мозга и латеральный спинно-таламический путь справа на уровне сегментов Д5—Д6.

58

2.16.Латеральный спинно-таламический путь и пути глубокой чувствительности (медиальная петля) на уровне мозгового ствола (мост),

чувствительные ядра тройничного нерва, там же.

2.17.Латеральный спинно-таламический путь на уровне сегментов Д8—Д9

слева.

2.18.Правое плечевое сплетение.

2.19.Корешки конского хвоста

2.20.Латеральные спинно-таламические пути с обеих сторон на уровне сегментов Д10—Д11 и задние канатики спинного мозга на том же уровне.

59

2.3. ТЕМА№ 3. Нарушения высших мозговых функций. Расстройства

сознания. Нарушения вегетативной нервной системы.

Тема: Методика исследования высших мозговых функций.

Клинические синдромы нарушений высшей нервной деятельности. Формы нарушений сознания. Методика исследования функций вегетативной нервной системы. Клинические синдромы нарушений вегетативных функций.

Цель занятия:

1)Знать симптомы и синдромы поражения вегетативной нервной системы на различных уровнях.

2)Уметь исследовать глазосердечный, солярный, пиломоторный рефлексы,

проводить орто- и клиностатические пробы, исследовать местный и рефлекторный дермографизм, зрачковые реакции.

3)Уметь диагностировать вегетативные расстройства при поражении мозга на различных уровнях. 4)Уметь выявлять асимметрию артериального давления на конечностях.

5)Знать симптомы и синдромы поражения различных участков коры больших полушарий. 6)Уметь исследовать речевые функции.

7)Уметь исследовать праксис.

8)Уметь исследовать счет, письмо, чтение.

9)Уметь диагностировать и дифференцировать моторную, сенсорную и амнестическую афазии.

10)Уметь диагностировать апраксию.

11) Уметь определить локализацию поражения в коре больших полушарий.

Содержание занятия:

60