9. Лихорадка. Гипертермия

9.1. Контрольные вопросы

1. Определение лихорадки. Лихорадка как типовой пато­логический процесс. 2. Причины возникновения лихорадки. 3. Патогенез лихорадки. Стадии ее развития. 4. Особенности раз­вития лихорадки у детей. 5. Изменение обмена веществ и фун-

87

кций организма при лихорадке, 6. Гипертермия. Стадии раз­вития. Отличие лихорадки от гипертермии. 7. Биологическое значение лихорадки.

9.2. Рекомендации к ответам

9.2.1. Определение лихорадки. Лихорадка как типовой патологический процесс

Лихорадка - это приспособительная реакция организма на действие некоторых патогенных раздражителей (пирогенов), характеризующаяся перестройкой терморегуляции, которая приводит к поддержанию более высокого, чем в норме, уров­ня температуры организма.

Она сформировалась в процессе эволюции у теплокровных животных и человека как реакция на инфекцию. Поэтому раз­витие лихорадки непосредственно связано с реакциями иммун­ной системы (аллергией) и воспалением. Можно даже утвер­ждать, что отдельно эти процессы не существуют, а, развив­шись, поддерживают друг друга. Эта тесная взаимосвязь опос­редуется, в основном, через выработку макрофагами особых полипептидов - интерлейкинов. Обладая множественными био­логическими эффектами они вызывают не только повышение температуры тела, но и лейкоцитоз, выработку белков острой фазы, катаболизм белков в мышцах, активируют Т- и В-лим-фоциты и др. Поэтому повышение температуры это лишь один из главных признаков лихорадки как типового патологического процесса, возникающего при многих заболеваниях, сопровож­дающегося рядом характерных изменений обмена веществ и физиологических функций.

Лихорадка - не расстройство, не нарушение терморегуляции, а активная координированная ее установка на новый, более высокий температурный уровень. При изменении внешней тем­пературы регуляция температурного гомеостаза на новом уров­не полностью сохраняется.

Способность организма сохранять постоянную температу­ру тела, независимо от колебаний температуры окружающей среды, обеспечивается механизмами теплорегуляции.

Основное значение в выработке тепла принадлежит скелетной мус­кулатуре и печени, поэтому степень теплопродукции определяется уровнем обменных процессов в первую очередь в этих органах.

В процессе эволюции регуляция интенсивности обмена ве­ществ как наиболее древняя форма регуляции теплового ба­ланса сохраняется у теплокровных, но наибольшее развитие получают механизмы регуляции теплоотдачи как наиболее со­вершенная форма поддержания постоянства температуры тела.

Теппоотдача осуществляется путем теплопроведения (кон­векция), теплоизлучения (радиация) и испарения воды с повер­хности тела и слизистых оболочек. Основное значение в изме­нении теплоотдачи с поверхности тела принадлежит сосудистым реакциям. Если температура окружающей среды ниже, чем температура организма, расширение периферических сосудов усиливает теплоотдачу, сужение их, наоборот, приводит к за­держке тепла. При высокой температуре окружающей среды большое значение принадлежит испарению жидкости с повер­хности тела. Ограничение ее приема способствует более быс­трому развитию перегревания.

Наиболее активное участие в теплорегуляции принимают не­рвные структуры гипоталамуса. Центры, интегрирующие ре­акции теплопродукции и теплоотдачи, анатомически и функ­ционально обособлены. В переднем гипоталамусе расположе­ны структуры, регулирующие процессы теплоотдачи (сосу­дистые, дыхательные функции, секреция пота). В задней и ча­стично в средней частях гипоталамуса установлены области, раздражение которых вызывает усиление терморегуляцион­ного мышечного тонуса и дрожь. Одновременно уменьшаются процессы теплоотдачи (сужение периферических сосудов, тор­можение секреции пота).

Активно функционирующая кора головного мозга оказы­вает на гипоталамические центры сдерживающее влияние, ог­раничивающее возбудимость их известным пределом. Ха­рактерным последствием выпадения коры является повышение возбудимости различных подкорковых структур, в том числе и гипоталамических теплорегулирующих центров. Таким обра­зом, именно гипоталамус осуществляет функцию "термоста­та" путем регуляции теплопродукции и теплопотерь. Инфор­мация в гипоталамус об изменении температуры окружающей среды поступает от периферических (поверхностных и глубо­ких) Холодовых и тепловых рецепторов. Установлено также наличие центральных терморецепторов, расположенных в пре-оптической зоне гипоталамуса и реагирующих на изменение температуры крови. Ведущее значение этой области в под-

89

держании температурного гомеостаза продемонстрировано в эксперименте. Так, местное повышение температуры крови, омывающей эту зону, приводило к увеличению теплоотдачи даже в условиях пониженной температуры внешней среды. Ох­лаждение, наоборот, вызывало уменьшение выведения тепла, несмотря на повышенную температуру окружающей среды.

Таким образом, именно этот центр мозга является термо­регулятором у теплокровных животных и определяет ту уста­новочную точку, на которой должна поддерживаться темпе­ратура организма. Если процессы терморегуляции нарушены (например, повреждены соответствующие центральные или периферические нервные аппараты), то способность лихора­дить уменьшается. Все случаи повышения температуры орга­низма вследствие недостаточности или повреждения механиз­мов терморегуляции относятся не к лихорадке, а к гипертер­мии. При лихорадке работа этого аппарата не нарушается, а происходит перестройка на новый более высокий уровень ре­гулирования. Именно с перемещения установочной точки на более высокий температурный уровень регулирования и начи­нается развитие лихорадки.

Лихорадка - это типовой патологический процесс, сфор­мировавшийся в процессе эволюции, имеющий единые меха­низмы развития у разных видов теплокровных животных и на­правленный на удаление пирогенных веществ из организма при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Как при любом типовом патологическом процессе (воспалении, тромбозе, аллергии и т.д.) в лихорадке сочетаются явления защиты и повреждения.