4.3. Методические рекомендации к разделу «Голова».
При воспалении сосцевидного отростка (мастоидит) в ряде случаев выполняется его трепанация в пределах трепанационного треугольника Шипо (рис.28). Границами его являются: спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatum, сзади - crista mastoidea, а сверху - горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость - сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке кроме aditus ad ntrum, имеются два возвышения, содержащие prominentia canalis
Рис. 28. Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости
1—linea temporalis; 2 — cellulae mastoidea (проекция); 3 — spina suprameatum; 4 — проекция лицевого нерва; 5 —crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7 — проекция sinus sigmoideus.
semicircularis lateralis, латеральный полукружный канал, и prominentia canalis facialis — канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12мм, шириной 7мм находится на глубине 1,5-2,0см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от пневматического, склеротического или диплоэтического строения сосцевидного отростка.
Схема черепно-мозговой топографии, предложенная Кренлейном, позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningea media (рис.29).
Рис. 29. Схема черепно-мозговой топографии
Кренлейна-Брюсовой
1- верхняя горизонтальная линия, 2- нижняя горизонтальная линия, 3- передняя вертикальная линия, 4- средняя вертикальная линия, 5 - задняя вертикальная линия, 6- линия сильвиевой борозды, 7- линия роландовой борозды
Схема и соответственно проекции образований изменяются при различных формах головы. Вначале проводится срединная сагиттальная линия головы, соединяющая надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Затем наносится основная - нижняя горизонтальная линия, идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней проводится верхняя горизонтальная линия через надглазничный край. К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпендикуляра, три вертикальные линии: передняя - к середине скуловой дуги, средняя - к середине суставного отростка нижней части и задняя - к задней границе основания сосцевидного отростка. Проекция центральной (роландовой) борозды соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями. Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, т. е. у верхнего края скуловой дуги на 2,0-2,5см кзади от лобного отростка скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с задней вертикалью.
Проецирование ветвей тройничного нерва (рис.30).необходимо при обследовании больных и проведении проводниковой анестезии. Места выхода под кожу лица конечных ветвей тройничного нерва определяется по вертикальной линии, проведенной через угол рта: на уровне верхнеглазннчного края (надглазничная вырезка)- надглазничный нерв, на 1см ниже нижнего края глазницы - подглазничный нерв, подбородочный нерв выходит из одноименного отверстия на нижней челюсти на середине расстояния между альвеолярным и нижним краем тела нижней челюсти
Рис. 30. Выход ветвей тройничного нерва из костных отверстий черепа
1 - n. supraorbitalis; 2 - г. zygomaticofacialis; 3 - n. infraorbitalis; 4 – n. mentalis.