- •Пацієнта
- •Виконання процедур
- •Закінчення процедури
- •Вимірювання артеріального піску
- •Оксигенотерапія через носовий катетер
- •Підготовка до процедури
- •Виконання процедури
- •Закінчення процедури
- •Тактика медичної сестри по наданню екстреної, долікарської допомоги хворому при нападі бронхіальної астми.
- •Астматичний статус
- •Напад ядухи при бронхіальній астмі
- •Нижні межі легенів у нормі
Виконання процедур
1. Витерти насухо пахвову ділянку пацієнта рушником |
Забезпечується точність результату |
2. Помістити резервуар термометра в пахвову ділянку так, щоб він торкався шкіри (пацієнт має притиснути плече до грудної клітки) |
Забезпечуються умови для отримання правильного результату |
3. Вийняти термометр із пахвової ділянки через 10 хв. і оцінити його показники |
Оцінюються отримані дані |
Закінчення процедури
1.Повідомити пацієнтові результати термометрії |
Забезпечується право пацієнта на інформацію |
2. Записати результат термометрії і температурний лист |
Забезпечується документування результатів термометрії |
3. Струснути термометр так, щоб ртутний стовпчик опустився в резервуар |
Підготовка термометра до наступного вимірювання температури тіла |
4. Помістити термометр у дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека |
Вимірювання артеріального піску
Оснащення: тонометр, фонендоскоп, температурний лист, ручка.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури
1.Пояснити пацієнту мету і хід процедури |
Дотримується право пацієнта на інформацію |
2.Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури |
Дотримуються права пацієнта |
3.Попередити хворого про майбутню процедуру за 15 хв до її початку |
Забезпечується психологічна та емоційна підготовка пацієнта до процедури |
4.Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
5.Вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури
1. Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2—3 см вище від ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжетки); закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем проходив лише один палець. |
Забезпечується достовірність результату
| |
Примітка: не слід вимірювати АТ на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці після інсульту та на паралізованій руці |
Виключається лімфостаз, спричинений внаслідок нагнітання повітря в манжетку та перетискання судин | |
2. Запропонувати хворому правильно покласти руку: у розігнутому стані долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки) |
Забезпечується повне розгинання кінцівки | |
3. Перевірити положення стрілки манометра відносно нульової відмітки шкали |
Перевіряється готовність апарата до роботи | |
4. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом |
Дотримується інфекційна безпека | |
5. Знайти місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки і притиснути на це місце мембрану фонендоскопа |
Забезпечується достовірність результату | |
6. Закрити вентиль на груші, повернувши його праворуч, і нагнітати повітря під контролем фонендоскопа доти, доки тиск у манжетці за показниками манометра не перевищить на 20 мм рт.ст. той рівень, за якого зникають тони Короткова |
Виключається дискомфорт, пов'язаний з надмірним перетисканням артерії та забезпечується достовірний результат | |
Етапи |
Обґрунтування | |
7. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт.ст. за 1 с, повернувши вентиль. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і слідкувати за показниками шкали манометра |
За такої швидкості збільшується достовірність результату | |
8. У момент виникнення над плечовою артерією перших звуків (тони Короткова) запам'ятати цифри на шкалі, що відповідають систолічному тиску |
Визначається систолічний тиск | |
9. Продовжуючи випускати повітря, зафіксувати величину діастолічного тиску, що відповідає послабленню або повному зникненню тонів Короткова |
Визначається діастолічний тиск | |
10. Оцінити результат, ураховуючи величину окружності плеча. Під час вимірювання на худорлявій руці АТ буде нижчим, на повній — вищим від дійсного. Значення систолічного АТ не потребує корекції з окружністю плеча близько ЗО см, діастолічного з окружністю плеча 15 — 20 см. 3 окружністю 15 — ЗО см рекомендується до показника систолічного тиску додати 15 мм рт.ст., з окружністю 45 — 50 см відняти від отриманого результату 25 мм рт.ст |
3 урахуванням цих показників забезпечується достовірність результату | |
11. Повторити п. 6 — 11 ще двічі з інтервалом у 2 — 3 хв |
Забезпечується достовірний результат вимірювання артеріального тиску | |
Закінчення процедури | ||
1. Дані вимірювання округлити до 0 або 5, записати у вигляді дробу (у числівнику систолічний тиск, У знаменнику — діастолічний), наприклад, 120/75 мм рт.ст |
Забезпечуються послідовність спостереження і документування результатів вимірювання | |
2. Повідомити пацієнту результати вимірювання |
Забезпечується право пацієнта на інформацію | |
3. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом |
Дотримується інфекційна безпека | |
4. Вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека | |
5. Задокументувати дані дослідження |
Забезпечується документування результатів вимірювання артеріального тиску |