Оксигенотерапія через носовий катетер

Оснащення: стерильний катетер, зволожувач, посудина зі стерильною дистильованою водою, джерело кисню з витрато­міром, стерильний гліцерин, лейкопластир, безпечна шпилька.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1 . Встановити у пацієнта ознаки і симптоми гіпоксії і наявність мокро­тиння в дихальних шляхах	Гіпоксія може спричинити тахіаритмію, брадіаритмію та смерть. Наявність мокро­тиння в дихальних шляхах знижує ефективність оксиге­нотерапії
2. Пояснити пацієнту (коли це мож­ливо) чи його близьким мету оксиге­нотерапії, наслідки процедури і отри­мати згоду на її проведення	Забезпечується право паці­єнта на інформацію
3. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека
Виконання процедури
1. Відкрити упаковку, вийняти кате­тер і змочити його стерильним гліце­рином	Запобігається травмування слизової оболонки носа
2. Увести катетер у нижній носовий хід на глибину, рівну відстані від вушної часточки до крил носа	Забезпечується надходження кисню у верхні дихальні шляхи
3. Зафіксувати катетер лейкопласти­рем так, щоб він не випав з носа і вод­ночас не викликав дискомфорт	Забезпечується комфортний стан пацієнта
4. Прикріпити катетер до джерела зволожування кисню із заданими концентрацією та швидкістю подачі	Виключається висихання слизових оболонок носа і дихальних шляхів
5. Забезпечити достатню свободу руху катетера і кисневих трубок і пришпи­лити їх до одягу	Зменшується тиск на слизову оболонку носа. Пацієнт може повертати голову без ризику видалити катетер
6. Перевіряти стан канюлі кожні 8 год	Забезпечується впевненість у прохідності канюлі і надхо­дженні кисню
7. Спостерігати за тим, щоб зволо­жувальна посудина була постійно повною	Виключається вдихання незволоженого кисню і ускладнення оксигенотерапії
8. Оглядати слизову оболонку носа і вушні раковини пацієнта для вияв­лення можливих подразнень	Оксигенотерапія може при­звести до висихання слизової оболонки носа. Тиск трубки канюлі або еластичної стрічки на вушні раковини може спричинити подразнення шкіри
9. Що 8 год перевіряти швидкість подачі кисню і його концентрацію	Забезпечується призначена лікарем швидкість подачі кисню і його концентрація
Закінчення процедури
1. Провести підсумкове оцінювання стану пацієнта для виявлення змен­шення симптомів гіпоксії	Підтверджується позитивна динаміка, тобто ознаки змен­шення гіпоксії
2. Зазначити спосіб і швидкість подачі кисню, концентрацію, реакцію пацієнта і оцінити результати проце­дури (чи задоволена потреба пацієнта в нормальному диханні) у відповідній документації	Забезпечуються докумен­тування процедури і послі­довність медсестринського догляду

АЛГОРИТМИ ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ДО КОНКУРСУ «ЕСКУЛАП»

З МЕДСЕСТРИНСТВА В ТЕРАПІЇ ТА ОСНОВ СЕСТРИНСЬКОЇ СПРАВИ Продемонструвати техніку накладання гірчичників

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:	рефлекторне розширення кровоносних судин; розсмоктування запальних процесів; зменшення болю; зігріваючий ефект.
Показання:	Гостре запалення органів дихання, біль в серці, гіпертонічний криз, невралгії, міозити.
Протипоказання:	Легенева кровотеча, злоякісність новоутворення, захворювання шкіри, порушення чутливості шкіри, алергійна реакція на гірчичну олію.
Місце виконання:	Стаціонар
Підготувати необхідно:	Гірчичники, лоток з водою t- 40-45 C, серветку, ковдру, пелюшку, водний термометр, ємність з дезрозчином.
Алгоритм виконання:	Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Проведіть гігієнічну обробку рук. Порекомендуйте пацієнту зручно лягти в ліжку і звільніть місце для накладання гірчичників від одягу. Огляньте шкіру пацієнта і визначте відсутність проти показів до маніпуляції. Візьміть однією рукою за край гірчичника і на кілька секунд змочіть в теплій (40-45°С ) воді. Прикладіть мокрий гірчичник до шкіри гірчичною масою на необхідні ділянки тіла. Накрийте пацієнта пелюшкою, а зверху ковдрою. Уточніть відчуття пацієнта та ступінь гіперемії через 2-5 хв. Залишить гірчичники на 10-15 хв., враховуючи індивідуальну чутливість пацієнта до гірчиці. Зніміть гірчичники, замочіть їх в дезрозчині. Залишки гірчиці на шкірі змийте вологою серветкою І просушіть шкіру рушником. Порекомендуйте пацієнту полежати в діжку під теплою ковдрою не менше 2 годин. Продезінфікуйте обладнання. Проведіть гігієнічне миття рук або обробку антисептиком. При проведення навички дотримуйтесь вимог МОЗ: ГОСТу 42-21-2-85	Увага! Не клади гірчичники на лопатки, хребет, молочні залози.
Оформити документацію:	Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

АЛГОРИТМИ ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ДО КОНКУРСУ «ЕСКУЛАП»

З МЕДСЕСТРИНСТВА В ТЕРАПІЇ ТА ОСНОВ СЕСТРИНСЬКОЇ СПРАВИ Подача кисню через носовий катетер та з кисневої подушки

Послідовність Зміст Примітка

Мета: Лікувальна

Показання: Призначення лікаря (гіпоксія).

Протипоказання: Визначає лікар.

Місце виконання: Стаціонар, служби швидкої медичної допомоги.

Підготувати необхідне: Стерильні: ватні кульки, марлева серветка,

складена у 3-4 шари, лотки, носовий катетер, гумові рукавички, маска.

Централізована система подачи кисню, киснева подушка, затискач, дистильована вода, аппарат Боброва з водою, лейкопластир, мундштук, дезінфікуючі розчини, 96° розчин етилового

спирту.

Алгоритм Подача кисню через кисневу подушку. Запам'ятайте!

виконання: Психологічно підготуйте пацієнта до виконання Кисень-це сухий і

маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. холодний газ, який при

Вимийте руки, висушіть рушником. контакті з слизовими

Візуально оцініть стан мішка і гумової трубки оболонками може кисневої подушки, звертаючи увагу на їх викликати їх опік, а цілість. тому на всіх етапах Надягніть лямку від кисневої подушки на роботи з киснем – не передпліччя лівої руки. слід направляти Приєднайте гумову трубку подушки до струмінь газу в централізованої системи подачі кисню. обличчя, очі.

Наповніть подушку киснем.

Гумову трубку кисневої подушки перетисніть

затискачем, щоб кисень не виходив з подушки в

атмосферу.

Від'єднайте гумову трубку подушки.

Надіньте на гумову трубку кисневої подушки

мундштук, оброблений 96° спиртом.

Надайте пацієнту зручне положення у ліжку з

підвищеним головним кінцем.

Помийте руки з милом, одягніть рукавички,

обробіть руки спиртом.

Обгорніть мундштук вологою марлевою

серветкою, складеною в 3-4 шари, змоченою

водою і віджатою, укріпіть її бинтом до основи

мундштука.

Кисневу подушку покладіть на стілець або на

ліжко, збоку від пацієнта (а не на пацієнта!),

Притисніть до рота пацієнта мундштук кисневої

подушки; попередньо зауважіть, щоб він вдихав

ротом, а видихав носом.

Відкрийте кран кисневої подушки і регулюйте

ним швидкість поступання кисню.

По мірі зменшення кисню в подушці її повільно

скручуйте з протилежного до трубки кінця, щоб

максимально використати кисень з подушки.

Коли подушка спорожніє, заберіть мундштук

від рота пацієнта.

Продезінфікуйте використане оснащення.

Подача кисню через носовий катетер.

Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Надайте пацієнту зручне положення у ліжку з підвищеним головним кінцем. Очистіть порожнину носа, переконайтесь у прохідності верхніх дихальних шляхів. Заповніть на 1/3 апарат Боброва водою.

Приєднайте апарат Боброва до централізованої системи та зафіксуйте його біля ліжка пацієнта. До довгої скляної трубки апарата Боброва, яка повинна бути занурена у воду, прикріпіть частину тонкого гумового зонда.

Вимийте руки, одягніть стерильні гумові рукавички, маску.

Виміряйте на катетері відстань від кінчика носа до мочки вуха.

Зволожте стерильний носовий катетер фізіологічним розчином або дистильованою водою.

Введіть катетер у нижній носовий хід на відміряну глибину.

Огляньте зів, повинен бути видним кінець уведеного катетера.

Зовнішній кінець носового катетера з'єднайте з Через 1 -2 години

короткою скляною трубкою апарата Боброва. інгаляції потрібно

Відкрийте вентиль централізованої подачі зробити перерву на

кисню, проведіть інгаляцію кисню. Після 20-30 хвилин, щоб

закінчення кисневої терапії закрийте вентиль, запобігти токсичній дії

вийміть носовий катетер з носового ходу кисню.

серветкою. Кожні 30-40 хвилин

При необхідності отримувати кисень протягом змінювати положення

тривалого часу - зовнішню частину носового катетера (з правого

катетера зафіксуйте до шкіри обличчя носового ходу в лівий і

лейкопластирем. навпаки) для

Продезінфікуйте використане оснащення. При запобігання висиханню

проведення навички дотримуйтесь вимог наказів слизової оболонки

МОЗ: № 181, ГОСТу 42-21-2-85. носових ходів і

утворенню пролежнів.

Заповнити Зробіть запис про проведення процедури.

документацію.

Визначення частоти, глибини, ритму дихання

Оснащення: годинник чи секундомір, температурний Лист, ручка.

Етапи

Обґрунтування