Мониторинг и поддержание гомеостаза

Под мониторингом и поддержанием постоянства внутренней среды организма понимают измерение, анализ причин нарушения и коррекцию следующих параметров:

• Анализ причин угнетения функции ЦНС, в частности, сознания и респираторного драйва. В норме при отсутствии погрешностей в ведении анестезии сознание и спонтанное эффективное дыхание восстанавливаются быстро и в полном объеме.

• Темп диуреза. У пациентов 1-2 САР рекомендуется субъективная оценка адекватности диуреза, у пациентов 3-5 САР – измерение темпа диуреза, который в норме составляет 1-2 мл/кг/час, но во время операции может уменьшаться до 0,8 мл/кг/час, что не является проблемой.

• Глюкоза крови. Должна измеряться и корректироваться у пациентов группы риска – возраст до 4-6 мес, масса тела до 2 кг, 4-5 САР, наличие сахарного диабета, заболеваний поджелудочной железы

• Кислотно-щелочное состояние крови. Оценивается лабораторно у пациентов 4-5 САР и по показаниям, подлежит коррекции.

• Температура. Необходимо использовать со всеми необходимыми предосторожностями согревание пациента.

Подготовка и проверка рабочего места

Упорядоченность в работе, заблаговременная подготовка к общей анестезии позволяет облегчить работу, избежать сложностей, предупредить многие осложнения, поэтому плановая подготовка к рабочему дню является абсолютно необходимой для каждого анестезиолога. Подготовка включает в себя:

1. Проверку комплектности рабочего места анестезиолога

2. Проверку наркозного аппарата

3. Проверку прочей техники (ИВЛ, монитор, инфузионный насос) и операционного стола

4. Подготовку к индукции пациента

Комплектация и проверка рабочего места анестезиолога

1. Ларингоскоп с клинками разных размеров (проверить, что батареи заряжены – лампочка светится, все клинки в наличии)

2. Эндотрахеальные трубки разных размеров (№№ от 2,5 до 10), с манжетами.

3. Роторасширитель. Средство для фиксации эндотрахеальной трубки – резиновая лента или обрезок капельной системы. Для кошек принципиально важно не использовать крайне широкое открытие пасти с помощью роторасширителя, т.к. это может привести к ишемии головного мозга – для кошек в качестве роторасширителя рекомендуется использовать обрезок колпачка инъекционной иглы.

4. Препараты экстренной помощи – адреналин, атропин, лидокаин, разведенные в шприцах, срок хранения разведенных препаратов – 1 сутки. Проверить наличие, дату разведения, при необходимости развести свежие.

   1. Адреналин 0,1%-1 мл разведен физ. раствором до 10 мл – готовый раствор имеет концентрацию 0,01% или 100 нг/мл. Дозировка при асистолии – 1 мл/10 кг.

Важно! Во всех случаях, кроме асистолии (тяжелая гипотония, постреанимационный период, тяжелая рефрактерная к другим препаратам брадикардия) рекомендуется не болюсное, а капельное введение из расчета 1 мкг/кг/мин с подтитровкой дозы по эффекту

1. Атропин 0,1%-1 мл разведен физ. Раствором до 10 мл – готовый раствор имеет концентрацию 0,01% или 100 нг/мл. Дозировка при гемодинамически значимой брадикардии – 1,5-3 мл/10 кг

2. Лидокаин 10%-1 мл разведен до 10 мл физ. Готовый раствор имеет концентрацию 10 мг/мл (1%), дозировка при желудочковой тахикардии для собак – 2 мл/10 кг, для кошек (осторожно!) – 0,2 мл/4кг. Также используется для орошения голосовой щели при интубации трахеи у кошек

1. Капельные системы, кристаллоидные растворы (Рингер, натриях хлорид 0,9%), коллоидные растворы (рефортан, волювен), шприцы разных размеров

2. Мочевые катетеры (Нелатона и Фоллея), мочеприемники

3. Препараты неотложной помощи в инъекционной форме (рекомендуемый перечень) – допамин, добутамин, верапамил или дилтиазем, бревиблок, кордарон, кальция хлорид, атропин, адреналин, преднизолон.

4. Препараты для анестезии и седации –один из альфа2-миметиков (ксилазин, дексмедетимедин, медетомедин), золетил, пропофол, пипольфен, ветранквил

5. Преднизолоновая мазь (используется при интубации брахицефалов)

6. Перевязочный материал (салфетки и бинты)

7. Внутривенные катетеры и материалы для их установки и фиксации: (ватки со спиртом), пластыри, машинка для бритья, жгут – расположены в месте, где проводят седацию пациента, установку в/в катетера и подготовку операционного поля.

8. Иглы инъекционные и шприцы одноразовые разных размеров (от инсулиновых до 50 мл)

9. Препараты для местной анестезии – лидокаин, новокаин, бупивакаин

10. Антиседан или йохимбин

11. Перчатки смотровые (латексные или полиэтиленовые)

12. Электропроводный гель и одноразовые ЭКГ-электроды

13. Видисик (используется для увлажнения роговицы)

14. Изофлюран