Практика ингаляционной анестезии

При подключении пациента к наркозному аппарату вначале на ротаметре выставляется рассчитанный поток свежего газ, затем на испарителе выставляется об.% анестетика. Дыхание пациента оценивается по наполнению и спадению резервного мешка, что соответствует выдоху и вдоху пациента. При неэффективности самостоятельного дыхания необходимо проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких резервным мешком или аппаратом ИВЛ, при его наличии в контуре наркозного аппарата.

Таблица 11. Выбор контура и газотока кислорода

	Показания, достоинства и недостатки	Расчет газотока
Полуоткрытый контур (рис. 4)	Показания: кратковременные процедуры, отсутствие необходимости в экономии анестетика. Техническая невозможность проводить мониторинг в рекомендуемом объеме у животных с высокой (4-5) степенью анестезиологического риска. Масса тела 5 кг и менее, при минимальном потоке на испарителе 0,5 л/мин Достоинства: высокая управляемость, поскольку об%, установленный врачом на испарителе, равен концентрации анестетика во вдыхаемой газовой смеси; низкое сопротивление контура (минимум клапанов) Недостаток: высокая себестоимость вследствие высокого расхода анестетика, особенно у крупных животных	100-120 мл\кг\мин
Полузакрытый контур (рис. 3)	Основной рекомендуемый режим использования для ветеринарии Показания: длительные процедуры и операции у крупных животных, необходимость экономии анестетика, наличие возможности мониторинга ЭКГ и сатурации. Масса тела пациента более 5 кг. Достоинства: позволяет достигнуть многократной экономии анестетика Недостатки: в силу наличия в контуре клапанов животные с низкой массой тела и/или снижением силы дыхательных движений могут с трудом преодолевать сопротивление контура, что приводит к гиповентиляции	22-30-44 мл\кг\мин
Закрытый контур (рис. 3)	Показания: Возможость проводить мониторинг в полном объеме. Достоинства: Позволяет достигнуть максимальной экономии анестетика Недостатки: наиболее требовательный к качеству мониторинга метод анестезии	5-10 мл\кг\мин

Таблица 12. Расчет минутной вентиляции легких и метаболической потребности в кислороде спящего животного

Расчет метаболической потребности в кислороде (расчет газотока для закрытого контура)	5-10 мл/кг/мин × МТ Примеры: Собака 60 кг 5 мл/кг×60 кг = 300 мл/мин = 0,3 л/мин Собака 5 кг 10 мл/кг ×5 кг = 50 мл/мин = 0,05 л/мин Собака 10 кг 8 мл/кг ×10 кг = 80 мл/мин=0,08 л/мин
Расчет минутного объема вентиляции легких (МОВ) при спонтанном дыхании	6-8 мл/кг × МТ × ЧДД Пример: Cобака 20 кг 8 мл/кг × 20 кг×15 вдохов/мин = 2400 мл/мин = 2,4 л/мин
Расчет МОВ при ИВЛ	10-12 мл/кг × МТ × ЧДД Пример: Собака 20 кг 10 мл/кг ×20 кг × 15 вдохов в минуту = 3000 мл/мин=3,0 л/м
Расчет потока для полузакрытого контура	5-10 мл/кг/мин × МТ × 3 Пример: Собака 15 кг 10 мл/кг/мин × 15 кг × 3 = 750 мл/мин = 0,75 л/мин
Расчет газотока для полуоткрытого контура Бейна	100-120 мл/кг/мин × МТ Пример: Собака 15 кг 100 мл/кг/мин × 15 кг = 1500 мл/мин = 1,5 л/мин Кошка 3 кг 120 мл/кг/мин × 3 = 360 мл/мин = 0,36 л/мин, но поскольку минимальный поток для стабильной работы испарителя равен 0,5 л/мин, необходимо устанавливать именно 0,5 л/мин

Параметры, контролируемые во время ингаляционной анестезии

• Мониторинг гемодинамики, дыхания, гомеостаза, глубины наркоза и аналгезии проводится стандартно, как при любом другом методе анестезии, как описано выше.

• Наполнение резервного мешка (при спонтанном дыхании) либо меха (при ИВЛ)

  • Снижение наполнения резервного мешка означает, что сброс наркозно-дыхательной смеси через клапан сброса или негерметичные части контура превышает поток свежего газа. Необходимо увеличить поток свежего газа, по возможности устранить негерметичность.

  • Повышение наполнения (перераздутие) резервного мешка означает, что поток свежего газа превышает сброс наркозно-дыхательной смеси из контура. Это чревато формированием избыточного давления в контуре и затруднением выдоха, что ведет к нарушению вентиляции. Необходимо сбросить избыток смеси, открыв клапан сброса, отрегулировать клапан сброса, снизить поток свежего газа

• Объемный процент изофлюрана, установленный на испарителе. Необходимо помнить, что реверсивные контуры обладают инерционностью: скорость изменения об% анестетического газа в контуре прямо пропорциональна потоку свежего газа. Таким образом, при необходимости изменить концентрацию анестетика в контуре может быть необходимо не только изменить значение на шкале испарителя, но и временно увеличить газоток.

• Форма капнографической кривой. Основные параметры капнографии оцениваются стандартно. При повышении изолинии можно констатировать, что пациент вдыхает наркозно-дыхательную смесь, имеющую избыточное содержание СО2. Это может быть связано со следующими проблемами, которые необходимо последовательно проверить и, при их выявлении, устранить:

  • Истощение натронной извести в адсорбере. Необходимо заменить известь, временно переведя пациента на полуоткрытый контур, повысив газоток, и/или использовав контур Бэйна.

  • Неисправность клапанов вдоха и выдоха, приводящая к высокому их сопротивлению. Необходимо заменить клапаны.

  • Недостаточное для вентиляции дыхательное усилие пациента. Необходимо перевести его на контур Бэйна, при сохранении проблемы – на ИВЛ. Исключить нарушение проходимости дыхательных путей и органической патологии дыхательной системы

  • Высокий объем мертвого пространства контура. Для минимизации мертвого пространства клапаны вдоха и выдоха должны быть расположены как можно ближе к пациенту. Если этой меры недостаточно, пациента переводят на полуоткрытый контур, контур Бэйна.

• Цвет натронной извести. При изменении цвета ½-1/3 объема извести ее необходимо заменить в тот же день. В зависимости от марки извести, она меняет цвет с белого на синий либо розовый.

• Наличие конденсата в контуре. При наличии избытка конденсата необходимо заменить контур. Контур, содержащий конденсат, необходимо разобрать и просушить. Быстро просушить можно, использовав высокий поток чистого кислорода.

• Наличие конденсата в ловушке капнографа и/или анализатора газов. Ловушку необходимо регулярно опорожнять, фильтр менять, согласно инструкции к прибору.