Рекомендации по рациональному питанию

Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание: 60 % углеводы, менее 30 % жиров, 10% белки.

44

Рекомендуется:

• продукты с большим содержанием клетчатки, с низким гликемическим индексом; - расти­ тельные белки; - разумное ограничение и разнообразие пищи.

• продукты с низким содержанием жира, насыщенные жиры < 10 %, холестерин < 300 мг/сут.

Расчет калорийности суточного рациона производится по формуле

Женщины

физическая активность

х 1,0-низкая х 1,3-умеренная

18-30 лет (0,0621 х вес(кг) + 2,0357) х 240 (ккал)

31-60 лет (0,0342 х вес(кг) + 3,5377) х 240 (ккал)

> 60 лет (0,0377 х вес(кг) + 2,7545) х 240 (ккал)

Мужчины

18-30 лет (0,0630 х вес в кг + 2,8957) х 240 (ккал) | х 1,5-высокая 31 - 60 лет (0,0484 х вес в кг + 3,6534) х 240 (ккал) > 60 лет (0,0491 х вес в кг + 2,4587) х 240 (ккал)

Рекомендуется: для снижения массы тела уменьшить суточную калорийность на 20 %, но не менее 1200 ккал в сутки.

Темп снижения массы тела - 0,5 - 1,0 кг в неделю, 10 -15 % в течение 3 месяцев с после­дующим удержанием массы тела в течение 6-9 месяцев.

Рекомендуемое распределение суточного калоража: завтрак - 25 %; 2-й завтрак -10 %; обед - 35 %; полдник 10 %; ужин - 20 %.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ П. АНАМНЕЗ

1. Жалобы и активный расспрос больного. Головная боль, боли в конечностях, по­ звоночнике; появление избыточного веса, одышки, отеков, нарушение менструального цикла у женщин, повышение уровня артериального давления, и т. д. При сочетании сахарного диа­ бета и ожирения выяснение специфических симптомов декомпенсации сахарного диабета: (жажда: количество жидкости, выпиваемой пациентом и выделяемой за сутки, похудание, аппетит) и неспецифических: зуд кожи и половых органов, наличие фурункулеза, кровоточи­ вости десен, расшатывания зубов.

Расспрос о функции отдельных органов и систем.

2. История настоящего заболевания. Обратить внимание на возраст больного, пи­ щевые пристрастия, физическую активность, особенности пищевого поведения, когда появи­ лись первые признаки заболевания. Связь со стрессом, беременностью, регулярность месяч­ ных у женщин, перенесенные острые и хронические инфекции, травмы головного мозга (ушибы, контузии), психические травмы. Уточнить сроки развития основных синдромов и их последовательность появления. Если больной получал лечение, оценить его эффективность. Нарисовать схему анамнеза по Е.М.Тарееву.

3. История жизни. Каким по счету ребенком родился, какие перенес в детстве инфек­ ции. Образование. Имеется или была в прошлом производственная вредность. Подробно описать характер выполняемой больным работы; связана ли она с психическим или физиче­ ским напряжением, с движущимися механизмами, частыми командировками, с ночными сменами. Болеют ли родственники диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболева­ ниями. Частота и количество употребляемого алкоголя, курение (сколько папирос в день) Имеет ли группу инвалидности (какую). Гинекологический анамнез. Начало менструаций, их периодичность, количество беременностей, абортов, выкидышей. Материально - бытовые условия. Наличие заболеваний, сопровождающих ожирение: сахарный диабет 2 типа, арте-

45

риальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, синдром ночного апноэ, подагра, гипе-рурикемия, репродуктивная дисфункция, ЖКБ, остеоартриты, онкозаболевания, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Перенесенные заболевания, склонность к инфекциям. Какие были операции. С какого времени находится на больничном листе и по какому заболеванию.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Наружное обследование. Общее состояние больного. Положение, активность дви­ жения. Сознание, адекватность поведения. Рост, масса тела, ИМТ (вес кг/рост м ²), опреде­ ление степени ожирения. Кожные покровы и слизистые, особенности отложения жировой ткани, тип ожирения. Костная система. Болезненность костей при перкуссии, увеличение суставов, их отечность, деформация костей стопы.

2. Сердечно-сосудистая система. Границы сердца. Аускультация. Ширина сосуди­ стого пучка. Артериальное давление, пульс на обеих руках, пульсация на стопах. Признаки сердечной недостаточности.

3. Система дыхания. Дыхание через нос. Частота дыхания. Перкуссия, аускультация легких. Наличие хронических заболеваний легких (хронического бронхита, эмфиземы лег­ ких, дыхательной недостаточности).

4. Система пищеварения. Пальпация живота. Размеры печени, селезенки. Нередко увеличение печени (липодистрофия или стеатогепатоз). Измерить ординаты Курлова печени.

5. Мочеполовая система. Симптом сотрясения поясничной области. Выраженность вторичных половых признаков. Отеки.

6. Эндокринная система. Определить наличие симптомов других эндокринных забо­ леваний. Пальпация щитовидной железы.

7. Нервная система и психическое состояние. Полинейропатия. При исследовании сухожильных рефлексов определяется быстрое сокращение и замедленное расслабление мышц.

IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Необходимо проанализировать жалобы, данные анамнеза, объективного статуса. Выделить основные синдромы:

Избыточна масса тела Артериальная гипертензия Гипергликемия и т.д.

Указать наиболее вероятный основной (предварительный) диагноз: Ожирение II степени.

V. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. Данные лабораторного и инструментального ис­ следования должны подтвердить предварительный диагноз.

1.Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование микроальбуминурии. Определе­ние липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций; функциональные пробы печени, ■у-глютамилтрансфераза. Проба Реберга. Исследование на­тощак глюкозы крови и после еды (данные самоконтроля или лаборатории). Рентгеноскопия грудной клетки. ЭКГ. Рентгенография черепа.

2.0стальные обследования по показаниям при наличии осложнений или сопутствующих за­болеваний.

Консультации узких специалистов: офтальмолога, невролога и других.

46

VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Подчеркнуть отклонения от нормальных значений.

VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Дифференциальный диагноз проводят по ведущему синдрому: например, избыточная масса тела, при дифференциальном диагнозе необходимо провести сравнение клиники и ла-бораторно - инструментальных показателей больного с проявлениями других заболеваний, сопровождающихся ожирением.

VIII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Формулируется окончательный развернутый клинический диагноз. Пример: Основной: Абдоминальное ожирение II степени, алиментарно-конституциональное.

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит, активный, латентное течение. Артериальная гипертония II стадия, 2 степень, риск 3.

Осложнения: НI ст.

IX. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Указать современное представление об этиологии и патогенезе ожирения у пациента. Возможности профилактики.

X. ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ.

Указать общие принципы терапии ожирения. Рекомендовать изменение образа жизни, повышение физической активности, рациональное пшокалорийное питание, подсчитать ко­личество калорий. Обосновать необходимость медикаментозного лечения ожирения. Назна­чить препараты для основного и сопутствующих заболеваний и их осложнений (выписать рецепты). Указать возможность применения методов физиотерапии; ЛФК,

XI. ПРОГНОЗ устанавливают в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности. Сте­ пень нарушения метаболических расстройств определяют исход заболевания. Трудоспособ­ ность больного зависит от наличия и выраженности осложнений.

47

Содержание

1. Введение 4

2. Оформление истории болезни 6

3. Схема истории болезни больного с сахарным диабетом 7

1. Схема истории болезни больного с заболеванием гипоталамо-гипофизарной систе­ мы 17

5 Схема истории болезни больного с гиперкортицизмом 23

6. Схема истории болезни с гипофункцией надпочечников 27

7. Схема истории болезни пациента с патологией щитовидной железы 30

8. Схема истории болезни пациента с ожирением 43

Сокращения:

СД - сахарный диабет

ЩЖ - щитовидной железа

48