I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой:

1. диффузный токсический зоб (ДТЗ) - болезнь Грейвса-Базедова

2. функциональная автономия (ФА) щитовидной железы

3. унифокальная ФА (в том числе тиреотоксическая аденома)

4. мультифокальная ФА (в том числе многоузловой токсический зоб)

5. диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов)

6. йод-индуцированный тиреотоксикоз- (йод-Базедов)

7. высокодифференцированный рак щитовидной железы

8. гестациоиный тиреотоксикоз

9 хорионкарцинома, пузырный занос

10. аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз

11. ТТГ- зависимый

12. ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза (тиреотропинома)

13. синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гор* монам)

II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:

1. тиреотоксическая фаза тиреоидитов

2. ятрогенпый и артифициальный ТЗ

III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

1. struma ovarii

2. функционально активные метастазы рака щитовидной железы

Наиболее частая причина тиреотоксикоза - диффузный токсический зоб (ДТЗ). В

основе патогенеза ДТЗ лежит выработка специфических тиреоидстимулирующих антител. Второй по частоте причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия (ФА) щитовидной железы. ФА - это независимый от влияния ТТГ гипофиза захват йода и про­дукция тироксина тироцитами, развивающиеся в результате длительного дефицита йода.

Степень тяжести тиреотоксикоза

Субклинический	Сниженный или подавленный уровень ТТГ при нормальных уровнях ТЗ иТ4.
Манифестный	Снижение уровня ТТГ в сочетании с повышением уровня Т4 и/или ТЗ.
Осложненный	Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирео-генная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофиче­ские изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит мас­сы тела).

37

Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений

Легкая

Средняя

Тяжелая

Частота сердечных сокращений 80 - 220 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.

Частота сердечных сокращений 100 -120 в мин., увеличение пульсового давле- ния, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена. Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тирео- токсический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Глазные симптомы тиреотоксикоза

Симптом Грефе	Ретракция верхнего века- при взгляде вниз между верхним веком и радужкой появляется участок склеры.
Симптом Кохера	При взгляде вверх обнаруживается участок склеры между нижним веком и радужкой - отставание нижнего века.
Симптом Мебиуса	Нарушение конвергенции глазных яблок (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии).
Симптом Штельвага	Редкое мигание.
Симптом Дельримпля	При взгляде прямо выявляется полоска склеры между верхним ве­ком и радужной оболочкой (широкое раскрытие глазных щелей).
Симптом Еллинека	Гиперпигментация век