Dokument_Microsoft_Office_Word

кроме сосудов сердца и мозга, и тем самым повышается периферическое сопротивление. Вследствие повышения периферического сопротивления повышается АД. Компенсаторная симпатэргическая реакция при инфекционно-токсическом шоке проявляется только увеличением ЧСС. Спазма периферических сосудов не происходит, так как они выключены из кровотока артерио-венозными шунтами (это особенность симпатэргической р-ии).

26 Кардиогенный шок. Причины кардиогенного шока в хирургии и его механизмы. Изменение показателей гемодинамики при кардиогенном шоке. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. В развитии кардиогенного шока пусковым патогенетическим моментом является снижение насосной функции сердца с последующим

нарушением микро¬циркуляции. Причины кардиогенно шока – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, дефект клапанов сердца, препятствия заполнению полостей сердца при тампонаде сердца или тромбоэмболии лёгочной арте¬рии, аритмия. Снижение насосной функции сердца приводит к снижению минутного объема сердца (МОС), что приводит к застою в большом круге кровообращения и повышению ЦВД. Следствием снижения МОС является падение АД. Защитные силы организма удержи

вают АД за счёт компенсаторной симпатэргической реакции. В ответ на чрезмерный раздражитель выбрасы¬ваются в общий кровоток катехоламины, которые воздействуют на ?-рецеп¬торы, расположенные в стенке сосудов, и ?-рецепторы, расположенные в сердце. Раздражение ?-рецепторов вызывает спазм периферических сосудов, кроме сосудов сердца и мозга, и тем самым повышается периферическое сопротивление. Вследствие повышения периферического сопротивления повышается АД. Раздражение ?-

рецепторов приводит к увеличению ЧСС, что влияет на повышение минутного объема сердца и тем самым повышается АД.

4 Проводниковая анестезия: виды, средства, показания, техника вьполнения. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен¬ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Проводниковая анестезия. Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных ство¬лов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндоневрально. Про

водниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту применяется при опера¬циях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). Накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости вводят 2-3 мл 1—2% раствора новокаина. Межреберная анестезия – используется при переломах ребер. Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу – применяют при операциях на вер¬хней конечности. Внутри

брюшная анестезия чревных нервов по Брауну – применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже, а также на нижних конечностях. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5—1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл

20% раствора ко¬феина и 1 мл 5% раствора эфедрина. При проведении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина максимально выгнута. Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 поясничными позвонками. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. иглу вращательными движениями продвигают прокалывая внутренний лис¬ток твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидко¬сти свидетельст

вует о правильно произведенной пункции. В шприц набирают 2—3 мл це¬реброспинальной жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, ар-териосклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины, де¬формации позвоночника. Осложнения: 1 –

снижение АД, Для предупреждения вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. 2 – возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межребер¬ные мъшгцы, что может привести к остановке ды¬хания. при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких

5 Внутрисосудистая местная анестезия: виды, техника, показания, профилактика осложнений. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен¬ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Регионарная анастезия ее виды – проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная. Внутривенная анестезия применяется при операциях на конеч-ностях (хирургическая обработка ран, вправление вы

виха, репо¬зиция костных отломков). Действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности, изолированного жгутом от общего кровотока. Путем пункции или венесекции анестетик вводят в поверхностные вены предплечья или локтевого сгиба, в большую или малую подкожные вены ноги. Для оттока венозной крови конечности приподнимают на 1—2 мин и проксимальнее предполагаемого места операции накладывают жгут для прекращения артери кровотока. При операциях на верхних

конечностях используют 150—200 мл, на нижних — 200—250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгут или манжетку снимают медленно, чтобы предупре-дить быстрое поступление раствора новокаина в общий кровоток. Внутрикостная анестезия — разновидность внутривенной местной анестезии. Анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани Применяет¬ся при операциях на конечностях. Конечность изолируют нало

жения эластичного бинта. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина, а затем этой же иглой анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу. проникают в губчатое вещество кости. Используют 100—150 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия жгута может отмечаться токсико-резорбтивное действие анестезирующего

препарата (слабость, головокружение, гипотензия, тошнота, рвота).Чтобы предупредить больному перед сня¬тием жгута вводят подкожно 2 мл раствора кофеина, затем жгут медленно снимают. Осложнения: 1 – аллергические реакцияи на введение препарата для анестезии (отек Квинке, ларинго- или бронхоспазм). 2 – Передозировка анестез вещества – учащение пульса, повы¬шение АД, судороги, коллапс, остановка дыхания и сердца. Профилактика осложнений заключается в выяснении анамне¬стических данных о пере

носимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии. 3 – осложнением спинномозговой анестезии является снижение АД, Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты. 4 – при возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких

6 Спинальная и перидуральная анестезия: показания и противопо, осложнения и их профилактика. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен¬ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Проводниковая анестезия. Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных ство¬лов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия.

Анестетик вводят пери-или эндоневрально. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже, а также на нижних конечностях. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5—1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора ко¬феина и 1 мл 5% раствора эфедрина. При проведении пункции

в положении лежа больного укладывают на бок, спина максимально выгнута. Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 поясничными позвонками. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. иглу вращательными движениями продвигают прокалывая внутренний лис¬ток твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидко¬сти свидетельствует о правильно произведенной пункции. В шприц набирают 2—3 мл це¬

реброспинальной жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, ар¬териосклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины, де¬формации позвоночника. Осложнения: 1 – снижение АД, Для предупреждения вводят сосудосуживающие

препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. 2 – возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межребер-ные мъшгцы, что может привести к остановке ды¬хания. при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. Эпидуральная анестезия. Обез¬боливающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анесте¬зирующим препаратом, введенным в эпидуралъное пространство между твердой моз¬говой

оболочкой и надкостницей позвонков Техника пункции аналогична при спинномозговой анестезии. инъециру¬ют 20—30 мл 0,3% раствора дикаина или 20 мл 0,75% раствора лидокаина. Применяют при травматологических и ортопедических опе-рациях на нижних конечностях, при опера¬циях на органах брюшной полости, газа. Противопоказания такие же, как для спин-номозгового обезболивания. Осложнения редко. Возмож¬ны гипотензия и нарушения дыхания, тош¬нота, рвота, судорожные припадки.

30 Медикаментозная вазоактивная терапия при шоке, особенности ее проведения в зависитости от вида шока. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Основные принципы лечения шока состоят в решении следующих за¬дач: а) поддержание ОЦК на уровне, превышающем критический - 70%, из-за возможности остановки сердца;

б) удержание качественного состава крови; в) нормализация периферического кро¬вотока и восстановление газового обмена на тканевом уровне. Лечение: 1 – Устранение причин, вызвавших развитие шока. 2 – Возмещение дефицита ОЦК. Восполнение ОЦК приводит к увеличе¬нию венозного обратного кровотока к правому сердцу, увеличению УОС и повышению АД. Таким образом, улучшается капиллярный кровоток. Альбумин, протеин, полиглюкин (восполняет ОЦК за счет притягивание в сосудистое русло жидкости из

межтканевых пространств) хорошо удерживаются в кровяном русле; в случае необходимости можно использовать кристаллоидные растворы, но они быстро покидают сосудистое русло. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) восполняют объем внутрисосудистой жидкости, улучшают микроциркуляцию и реологические св-ва крови. Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80 гр/литр и показателе гематокрита менее 30. При тяжелой острой кровопотере лечение начинают со струйного

вливания крови в одну, две или 3 вены. Объём инфузионной терапии должен превышать объём потери жидкости: при потере 20% ОЦК – в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК – в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК – в 3 раза. Только после подъема САД выше 80 мм рт.ст. переходят на капельное вливание. 3 – Оксигенотерапия (ингаляции О2). 4 – Терапия ацидоза. Для нормализации кислотно-щелочного состояния применяют бикарбонат натрия, карбикарб, а также лактатсодержащие растворы. 5 – Терапия фармакологически вазоактивны

ми веществами. Вазоактнвныс вещества влияют на симпатическую нервную систему (на сосудистую регуляцию н на функцию сердца). В со¬судах расположены ?- и ?-рецепторы. В сердце имеются только ?-рецепторы. При ?-стимуляции (норпдреналин) происходит сужение пери¬ферических сосудов, кроме сосудов сердца н мозга. Данные медикамен-тозные средства называют вазопрессорами. При ?-стимуляции (орципреналин, алупент) происходит расширение периферических сосудов и уча¬щение сердце

биения. При повышенном периферическом сопротивлении (гиповолемический и кардиогенный шок без нарушений ритма) ? используют ?-стимуляцию (орципреналин, алупент). При пониженном периферическом сопротивлении (анафилактический шок, септический шок и кардиогенный шок с нарушением ритма) ? ?-стимуляцию (норадреналин).

15 Основные принципы подготовки больного к наркозу в экстренной и плановой хирургии. Премедикация и её компоненты. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык-лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Подготовка к анестезии при операциях планового порядка: 1) осмотр анестезиолога, который оценивает общее состояние больного, выявляет особенно

сти анамнеза, влияющие на течение наркоза (ИБС, атеросклероз, аллергия и т д), строение грудной клетки, шеи. 2) Оценка лабороторных и клинических данных. 3) Лечение сопутствующих заболеваний, санация полости рта 4) определение характера премедикации, характера анестезии и степени риска.5) очищение ЖКТ. При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, ставят желудочный зонд для эвакуации содержимого, премедикацию проводят на операционном столе внутривенно. Премедика

ция – специальная медикаментозная подготовка больного к операции для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва. Задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения, снижение реакции на внешние раздражения, нейро-вегетативная блокада, создание оптимальных условий для действия анестетиков, профилактика аллергических реакций, снижение секреции желёз.Схема премедикации: в 21.00 накануне операции транквилизаторы: фенобарбитал 2мг на 1 кг

веса или фенозепам 0,02 мг/кг. 2) утром за 2 часа до операции нейролептики: дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кг веса). 3) за 30 минут до операции по1мл промедол, атропин,супрастин.

8 Важнейшие компоненты современного общего обезболивания, их значение и фармакологические средства. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Подготовка к анестезии: 1) осмотр анестезиолога, который оценивает общее состояние больного, выявляет особенности анамнеза, влияющие на течение наркоза (ИБС, атеро

склероз и тд). 2) Оценка лабороторных и клинических данных. 3) определение характера премедикации, характера анестезии и степени риска. Задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения, снижение реакции на внешние раздражения, нейро-вегетативная блокада, создание оптимальных условий для действия анестетиков, профилактика аллергических реакций, снижение секреции желёз. Схема премедикации: в 21.00 накануне операции – фенобарбитал 2мг на 1 кг веса. 2) утром за 2 часа до операции – ней

ролептики: дроперидол или диазепам (0,07/кг веса). 3) за 30 минут до операции – по1мл промедол, атропин, супрастин. Классификация наркозов: 1) ингаляционный – введение анестетика в газообразном виде или в виде паров в дыхательные пути через маску или эндотрахеально. Стадии ингаляционного наркоза: а) аналгезия, б) возбуждение, в) хирургическая стадия. г) пробуждение. Применяют фторотан, эфир для наркоза, закись азота, хлороформ. Циклопропан в сочетании с мышечными релаксантами. 2) неингаляци

онный наркоз (внутривенный). Преимущества: быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения (через 10-20 секунд), быстрое пробуждение. Применяют тиопентал–натрий, гексенал, сомбревин, диприван, кетамин. Длительность наркоза 10-20 минут.

17 Нейролептаналгезия. Потенцированный наркоз. Комбинированные методы обезболивания. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Нейролептанальгезия (НЛА) – используют закись азота с кислородом, фентанил + дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью

ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола – по 1-2мл каждые 15-20 минут. При учащении пульса вводят фентанил. При повышении АД – дроперидол. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции. Потенцированный наркоз – вид наркоза при котором основное наркотическое средство вводится на фоне препаратов, обладающих свойствами вызывать перерыв импульсов в различных отделах ЦНС, благодаря этому

уменьшается доза наркотического вещ-ва. Пример: накануне операции, на ночь больные получают снотворное – 0,1 г люминала, 0,025 г аминазина, 0,025 этизина. Это обеспечивает спокойный сон. В день операции, за 30-40 минут, вводят аминазин 2,5% 2 мл, дипразин 2,5% 2 мл, лидол 5% 2 мл.Такой вид наркоза нельзя проводить при острых воспалительных процессах в брюшной полости, т к они смазывают клиническую картину. Комбинтрованный методы обезболивания – применение разных наркотических

средств для наиболее эффективного использования их положительных качеств. Пример 1: внутривенно гексенал, после наступления сна переходят на ингаляционный наркоз с применением мышечных релаксантов.Пример 2: при операциях под наркозом или под спинномозговой анестезией шокогенные зоны инфильтрируют 0,5-0,25 % раствором новокаина.

28 Анафилактический шок. Этиология и патогенез гемодинамических нарушений и их характер. Особенности симпатэргической реакции. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Анафилактический шок возникает при попадании в организм чужеродных белков. При этом в кровь выделяется гистамин и другие биологически

активные в-ва. Под их действием капилляры и вены теряют тонус, расширяется периферическое сосу¬дистое русло, увеличивается его емкость, что ведет к перераспределению крови ? ее скоплению (застою) в капиллярах и венах, вызывая нарушение деятельности сердца. Имеющийся ОЦК не соответствует емкости сосудистого русла, поэтому минутный объем сердца снижается. Застой крови в микроциркуляторном русле вызывает рас-стройство обмена веществ между клеткой и кровью на уровне капиллярного русла. За

щитные силы организма удерживают АД за счёт компенсаторной симпатэргической реакции. В ответ на чрезмерный раздражитель выбрасы-ваются в общий кровоток катехоламины, которые воздействуют на ?-рецеп¬торы, расположенные в стенке сосудов, и ?- рецепторы, расположенные в сердце. Раздражение ?-рецепторов вызывает спазм периферических сосудов, кроме сосудов сердца и мозга, и тем самым повышается периферическое сопротивление. Вследствие повышения периферического сопротивления

повышается АД. Раздражение ?-рецепторов приводит к увеличению ЧСС, что влияет на повышение минутного объема сердца и тем самым повышается АД. Компенсаторной симптэргической реакции при анафилактиче-ском шоке не наблюдается, так как медиаторными субстанциями (гистамин и другие БАВ) блокируют¬ся ?- и ?-рецепторы.

7 Общее обезболившее (наркоз): определение, виды, наркотические вещества, пути введения в организм. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неинталяционный наркоз. Выделяют 4 стадии: 1 – аналгезия, 2 – возбуждение, 3 –

хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, 4 – пробуждение. Внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения. Однако эта анестезия кратковременна. Производные барбитуровой кислоты – тиопентал-натрий и гексенал вызывают быстрое наступление наркотического сна; стадия возбуждения отсутствует, пробуж-дение быстрое. Может возникнуть апноэ. (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотониче

ского раствора хлорида натрия (1% раствор). Длительность наркоза — 10—15 мин. Виадрил применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза — в сред-нем 1000 мг. используют для вводного нар¬коза, а также для эндоскопических исследований. Пропанидид выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Сон наступает сразу . Продолжительность сна — 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. может возникнуть апноэ; Обязателен контроль АД и пульса. Используют для проведения малых операций. Оксибутират натрия – доза — 100-

150 мг/кг. Кетамин (кеталар) доза — 2-5 мг/кг. Исполь¬зуется при шоке у больных гипотензией. Диприван — по 20 мл 1% раствора. Продолжительность наркоза 5—7 мин. Иногда отмечается кратковременное апноэ – до 20 с, используется – вскрытие флегмон, абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков, лапаростомическая санация брюшной полости и т.п. Ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей — эфира, фторотана, метоксифлюрана (пентран), три

хлорэталена, хлоро¬форма или газообразных наркотических веществ — закиси азота, циклопропана. В соотношения закиси азота и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1, 4:1. На фоне наркоза за-кисью азота можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмеша¬тельства. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Для проведения масочного наркоза врач встает у изголовья больного и накладыва¬ет на его лицо маску. При эндотрахеальном методе наркоза нарко

тическое вещество поступает из аппа¬рата в организм через трубку, введенную в трахею. 23 Шок: клиника, классификация по тяжести течения, малая диагностическая программа при шоке, индекс Альговера. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Классификация шока по степени тяжести: I степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. САД понижено до 90 мм рт. ст, кожные покровы

бледные. При надавливании пальцем на ногтевое ложе восстановление кровотока замедлено. П степень – больной заторможен, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. САД понижено до 90?70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, 110?120 в минуту, ЦВД понижено, Дыхание поверхностное Ш степень – состояние тяжелое: он адинамичен, затор¬можен, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, хо

лодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Пульс частый, до 130?140 в минуту. САД 70?50 мм рт. ст. ЦВД ~ О или отрицательное. Прекращается мочевыделение. IV степень – преагональное состояние: кожа и слизистые обо¬лочки бледные, с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, пульс час¬тый, слабого наполнения, САД ? 50 мм рт. ст. и ниже. Контроль и оценка тяжести шока: Цель ? а) выявить механизмы, вызывающие развитие шока; б) установить степень тяжести течения шока; в)